“陰陽(yáng)五行” 學(xué)說(shuō)體現(xiàn)的代謝規(guī)律

趙學(xué)敏

(承德醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科教研室，河北 承德)

0 引言

中醫(yī)理論現(xiàn)代化的提出，至今已數(shù)十年，這一理想仍遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)，中西醫(yī)兩種理論界限分明，難以融合[1]。實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論的融合是推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育的前提。樊代明院士提出“整合醫(yī)學(xué)”的理念，并認(rèn)為中醫(yī)的整體是宏觀的整體概念，而西醫(yī)只在微觀領(lǐng)域見(jiàn)長(zhǎng)，通常與宏觀的整體脫節(jié)，兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合要各取所長(zhǎng)形成新的醫(yī)學(xué)體系[2]。這就要求我們從兩方面入手：首先提煉出中醫(yī)核心思想具體指的是什么，然后以其為框架對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的重新整合。

“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心構(gòu)架，是中醫(yī)整體觀念的源頭，不明確其核心思想，就難于推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。近些年來(lái)，研究者對(duì)“五行學(xué)說(shuō)”的缺陷越來(lái)越重視[3-4]，刑玉瑞教授等人認(rèn)為“五行”學(xué)說(shuō)存在邏輯缺陷，應(yīng)該對(duì)“五行學(xué)說(shuō)”進(jìn)行完善和改造[4-5]。因此，前期研究提出觀點(diǎn)：“互根-還原”規(guī)律是“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)的核心思想，體現(xiàn)自然界和生命活動(dòng)的物質(zhì)能量運(yùn)行的普遍規(guī)律，并認(rèn)為“互根-還原”規(guī)律是實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)代科技成果進(jìn)行歸納的哲學(xué)基礎(chǔ)[5]。黃龍祥認(rèn)為只有正確解讀中醫(yī)理論，才能更有效地進(jìn)行中醫(yī)理論的科學(xué)論證[6]。江景濤等人認(rèn)為目前中醫(yī)理論體系中沒(méi)有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的自然科學(xué)技術(shù)門(mén)類(lèi)，可吸納現(xiàn)代生命科學(xué)的成熟理論，將之消化、吸收為中醫(yī)理論的組成部分[7]。如果能建立起中醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合教育的發(fā)展就順理成章了。

高校中西醫(yī)結(jié)合教育的困境在于，接受了中學(xué)生物學(xué)知識(shí)的中醫(yī)學(xué)子同時(shí)學(xué)習(xí)兩種不可通約的醫(yī)學(xué)理論，令部分學(xué)生更容易接受西醫(yī)理論而對(duì)中醫(yī)理論產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至是排斥。如果能用中醫(yī)核心思想歸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，就培養(yǎng)了中醫(yī)思維，增強(qiáng)中醫(yī)文化自信。本文首次以代謝模式的“互根-還原”規(guī)律歸納單細(xì)胞生物的新陳代謝為起點(diǎn)，使學(xué)生可以更深入地理解中醫(yī)思維的合理性以及“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)與中醫(yī)的“藏象”、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)的關(guān)系[8]。

1 生命基本代謝模式

生命體的物質(zhì)能量源于自然界，應(yīng)該遵循自然界的物質(zhì)能量運(yùn)行規(guī)律-“互根-還原”規(guī)律?！疤旎鸾坏厣?，木有回歸天火的屬性，因此地木有升疏的性能；地水交天生金，金有回歸地水的屬性，因此金有潛降的性能，這種回歸本原的趨勢(shì)就是還原規(guī)律的體現(xiàn)。而地木升疏的能力是促使地水交天生金的動(dòng)力，天金潛降的能力是促使天火交地生木的動(dòng)力，這就是互根規(guī)律的體現(xiàn)?！盎ジ?guī)律”和“還原規(guī)律”的平衡運(yùn)行就是土行”[9]。

“互根-還原”規(guī)律對(duì)生命基本代謝模式的歸納過(guò)程如下：“木”推動(dòng)“物質(zhì)形式向能量形式轉(zhuǎn)化”，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，負(fù)責(zé)生命活動(dòng)能源供應(yīng)，其轉(zhuǎn)換出的活躍能量，使得生命體呈現(xiàn)活躍的功能狀態(tài)-“火”(運(yùn)動(dòng)、信號(hào)傳導(dǎo)等活躍的機(jī)能)。功能的維持需要源源不斷的物質(zhì)供給，生命體負(fù)責(zé)物質(zhì)交換的位置是“土”位，這一位置是外在環(huán)境(自然界)與內(nèi)在環(huán)境(生命體)的邊界。其物質(zhì)交換的動(dòng)力來(lái)自體內(nèi)代謝(“木”和“金”)的調(diào)控。“金”促使“能量形式向物質(zhì)形式轉(zhuǎn)化”，以形成生命的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。足夠的物質(zhì)儲(chǔ)備是構(gòu)成繁衍后代的必備條件，“水”代表精微物質(zhì)的儲(chǔ)藏狀態(tài)，也是遺傳物質(zhì)、繁殖后代的保障。

由此，就可以對(duì)中醫(yī)理論“陽(yáng)化氣，陰成形”和氣機(jī)運(yùn)行的基本方式“升、降、出、入”有客觀實(shí)在地理解。

2 單細(xì)胞生命形式

生物學(xué)家認(rèn)為世界上的多細(xì)胞動(dòng)物，都是源自單細(xì)胞動(dòng)物。對(duì)“生命基本代謝模式”的研究需要結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)。原生動(dòng)物門(mén)包括單細(xì)胞動(dòng)物和由單細(xì)胞組成的多細(xì)胞群體，是所有多細(xì)胞動(dòng)物的進(jìn)化源泉，其細(xì)胞結(jié)構(gòu)包括細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核等。原生動(dòng)物的營(yíng)養(yǎng)方式包括自養(yǎng)方式(光合營(yíng)養(yǎng))、異養(yǎng)方式(吞噬營(yíng)養(yǎng)和腐生營(yíng)養(yǎng))或兼而有之。

“能量形式向物質(zhì)形式轉(zhuǎn)化”體現(xiàn)著“互根”規(guī)律。同化作用(合成代謝)是以“能量形式向物質(zhì)形式轉(zhuǎn)化”為主導(dǎo)的代謝模式。核糖體、高爾基體是合成蛋白質(zhì)的其主要細(xì)胞器，葉綠體是完成光合作用，合成有機(jī)物的主要細(xì)胞器。“物質(zhì)形式向能量形式轉(zhuǎn)化”體現(xiàn)著“還原”規(guī)律。異化作用(分解代謝)，是以“物質(zhì)形式向能量形式轉(zhuǎn)化”為主導(dǎo)的代謝模式。線粒體是完成呼吸作用的主要細(xì)胞器，是細(xì)胞生命之“火”的“工廠”。溶酶體是將大分子物質(zhì)分解成小分子物質(zhì)的細(xì)胞器[5]。

作為自養(yǎng)生物，眼蟲(chóng)含有葉綠素，能夠通過(guò)光能合成作用合成有機(jī)物釋放氧氣，同時(shí)也必須借助呼吸作用產(chǎn)生能量來(lái)維持生命活動(dòng)(例如鞭毛運(yùn)動(dòng))的原生動(dòng)物。草履蟲(chóng)是典型的異養(yǎng)型原生動(dòng)物，只能通過(guò)進(jìn)食獲取有機(jī)物，在“互根-還原”規(guī)律中，更多地體現(xiàn)著“還原”規(guī)律。草履蟲(chóng)結(jié)構(gòu)有纖毛、表膜、口溝、伸縮泡、細(xì)胞核(大核和小核)、肛點(diǎn)(胞肛)、外質(zhì)、內(nèi)質(zhì)、線粒體等。根據(jù)上述規(guī)律以其結(jié)構(gòu)闡述“陰陽(yáng)五行”模式下的物質(zhì)能量代謝規(guī)律。細(xì)胞核中大核是營(yíng)養(yǎng)代謝的場(chǎng)所和線粒體構(gòu)成代謝樞紐(合成代謝之“金”與分解代謝之“木”)； 伸縮泡和收集管負(fù)責(zé)多余的水液排泄，細(xì)胞質(zhì)存有充盈的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、小核負(fù)責(zé)生殖遺傳(物質(zhì)的充足是生殖的保障，符合生殖之“水”的物質(zhì)屬性)；纖毛運(yùn)動(dòng)及其他體現(xiàn)細(xì)胞活躍的生命狀態(tài)(“火”的機(jī)能體現(xiàn))；表膜、口溝、食物泡和胞肛是進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，屬于“土”的位置，其運(yùn)行受“木、金”的代謝機(jī)制影響：納入食物的過(guò)程屬于“金”的屬性，消化過(guò)程受“木”性機(jī)制的推動(dòng)。此外，表膜是將異己抵御在體外的防衛(wèi)結(jié)構(gòu)，其性屬“金”，已進(jìn)入體內(nèi)的異己物質(zhì)被消化代謝，其性屬“木”(體現(xiàn)著生命體的防御功能以新陳代謝為基礎(chǔ))。

物質(zhì)的納入(“金”)是完成合成代謝(“金”)的材料，合成代謝又是維持結(jié)構(gòu)的完整和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充盈(“水”)的前提；分解代謝(“木”)為活躍的生命狀態(tài)(“火”)提供能源，也促使代謝廢物的排出(“木”)。由此，“陰陽(yáng)五行”貫穿于生命活動(dòng)中，只有升降平衡，運(yùn)行暢達(dá)，才能“吐故納新”(“土”)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)物種的生存和發(fā)展(分化、增殖)，在物種競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。

3 多細(xì)胞動(dòng)物生命的代謝形式

物種進(jìn)化的推動(dòng)力歸根結(jié)底就是，自然環(huán)境的能量在生命系統(tǒng)中的積累，這也符合“天人合一”的思想。生物大輻射和生物大滅絕與這種積累程度的改變密切相關(guān)。越是能夠充分獲取和利用能量的物種，其后代越有機(jī)會(huì)在進(jìn)化過(guò)程中適應(yīng)環(huán)境，接近食物鏈的頂端。單細(xì)胞生命群體蓄積了自然界的物質(zhì)能量，推動(dòng)了種群的擴(kuò)增和個(gè)體的增大。但是單細(xì)胞生命(受限于表面積與體積比例)不可能無(wú)限增大，需要提高其獲取和利用能量的效率。向多細(xì)胞生物進(jìn)化似乎是一條不錯(cuò)的道路。單細(xì)胞組成的多細(xì)胞群體，可能是由單細(xì)胞動(dòng)物向多細(xì)胞動(dòng)物進(jìn)化的過(guò)渡階段。這一進(jìn)化過(guò)程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十億年，為了平衡能量供給和需求，形成了形態(tài)各異的多細(xì)胞動(dòng)物。這一演化過(guò)程也啟示著：“陰陽(yáng)五行”對(duì)不同物種的的代謝模式，也應(yīng)該由細(xì)胞層面向系統(tǒng)層面進(jìn)化。有助于我們對(duì)復(fù)雜的人體代謝模式的推理。這一過(guò)程可以讓我們從另一角度理解中醫(yī)“藏象”學(xué)說(shuō)的本質(zhì)。

3.1 多孔動(dòng)物，也稱(chēng)為海綿動(dòng)物是最原始的多細(xì)胞動(dòng)物。海綿動(dòng)物存在水溝系統(tǒng)，這一結(jié)構(gòu)擴(kuò)大了海綿動(dòng)物獲取食物的面積，獲得更多的能量來(lái)源(食物和氧氣)。其新陳代謝和單細(xì)胞生命一樣，都是細(xì)胞層面的“五行模式”(沒(méi)有器官、系統(tǒng)和明確的組織結(jié)構(gòu))。沒(méi)有根本上提高獲取能量的等級(jí)，在進(jìn)化上處于劣勢(shì)，又名側(cè)生動(dòng)物。

3.2 腔腸動(dòng)物，是真正存在兩個(gè)胚層的動(dòng)物。在內(nèi)胚層和外胚層之間存在中膠體層，出現(xiàn)了簡(jiǎn)單的組織分化。以水螅為例，出現(xiàn)了口和消化腔，生殖腺和神經(jīng)網(wǎng)。與單細(xì)胞“陰陽(yáng)五行模式”對(duì)比，其合成代謝之“金”與分解代謝之“木”，依然處于細(xì)胞水平。整體結(jié)構(gòu)的充盛和臨時(shí)的生殖腺符合生殖之“水”；神經(jīng)網(wǎng)調(diào)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)的機(jī)能狀態(tài)都符合“火”。腔腸動(dòng)物最突出的是“土”位的進(jìn)化，口和消化腔屬于“土”位。

3.3 扁形動(dòng)物，出現(xiàn)了第三個(gè)胚層-中胚層，是進(jìn)一步分化出組織、器官和系統(tǒng)的基礎(chǔ)。復(fù)雜肌肉層的形成，加強(qiáng)了機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力，(配合著梯型神經(jīng)系統(tǒng))使攝食能力加強(qiáng)。機(jī)能(“火”)的強(qiáng)大，拉動(dòng)了代謝能力的提升(“木”、“金”)，同時(shí)也具備儲(chǔ)存養(yǎng)料和排泄水液(原腎管)的能力(“水”)，為水生生物向陸地生物進(jìn)化奠定基礎(chǔ)。在生殖方面出現(xiàn)了固定的生殖腺和生殖導(dǎo)管(“水”)。扁形動(dòng)物消化系統(tǒng)(“土”位)與腔腸動(dòng)物類(lèi)似，尚未出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)。

3.4 環(huán)節(jié)動(dòng)物，出現(xiàn)了體節(jié)和真體腔，并進(jìn)一步增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)機(jī)能(“火”)。通過(guò)體腔內(nèi)的液體循環(huán)來(lái)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式已經(jīng)跟不上機(jī)體的能耗。環(huán)節(jié)動(dòng)物進(jìn)化出了循環(huán)系統(tǒng)(“火”)。復(fù)雜的高級(jí)別的生命活動(dòng)(“火”)都是以強(qiáng)大的物質(zhì)能量供給為基礎(chǔ)的，循環(huán)系統(tǒng)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)就成為這些機(jī)能活動(dòng)(神經(jīng)活動(dòng)、身體運(yùn)動(dòng))最直觀的代表。

3.5 軟體動(dòng)物，在進(jìn)一步發(fā)展復(fù)雜組織系統(tǒng)(如消化、神經(jīng)等)的基礎(chǔ)上，進(jìn)化出了專(zhuān)門(mén)用來(lái)呼吸的器官，水生生物出現(xiàn)了鰓，而陸地生物出現(xiàn)了肺，其內(nèi)含有豐富的毛細(xì)血管。吸納氧氣和排除二氧化碳是呼吸器官利用氣體的濃度差，由高濃度向低濃度移動(dòng)完成的，造成氣體濃度差異的動(dòng)力源自對(duì)氧氣消耗和二氧化碳的生成的代謝過(guò)程(“金”和“木”)?！澳尽薄ⅰ敖稹贝淼拇x過(guò)程廣泛遍布于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，是生命活動(dòng)的核心。

動(dòng)物的代謝過(guò)程是以“還原”規(guī)律為主導(dǎo)的，因此動(dòng)物的生命更重視機(jī)能(“火”)的維持，作為獲取外界能量的“土”行也就更受重視。在隨后的進(jìn)化中，充足的能源促使體現(xiàn)最活躍機(jī)能(“火”)的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，進(jìn)化出智慧生命。

4 智慧生命形式

人類(lèi)具備使用工具的能力以后，其獲取和應(yīng)用物質(zhì)和能量的能力大增。例如：火的使用幫助人類(lèi)消化食物，更快地獲取能量，加快進(jìn)化速度。足夠的能量又進(jìn)一步促進(jìn)智力發(fā)展-腦容量增大。人類(lèi)的種群數(shù)量大增，從氏族到部落、從部落聯(lián)盟到國(guó)家、從奴隸社會(huì)到現(xiàn)代社會(huì)，其推動(dòng)力就在于生產(chǎn)力的發(fā)展(獲取資源能量的能力)?！瓣庩?yáng)五行” 學(xué)說(shuō)也有助于加深對(duì)社會(huì)心理等諸多現(xiàn)象的理解。中醫(yī)學(xué)向來(lái)重視從自然規(guī)律，歸納人體規(guī)律(道法自然)，是重視人與自然、社會(huì)和諧統(tǒng)一的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

由于受古代科技水平所限，中醫(yī)學(xué)還停留在宏觀水平，然而在臨床上仍然可以取得很好的療效，因?yàn)榧?xì)胞代謝的微觀規(guī)律和機(jī)體代謝的宏觀規(guī)律是一致的。中醫(yī)的核心戰(zhàn)略就是維護(hù)人體正常的新陳代謝，以不變應(yīng)萬(wàn)變地達(dá)到抗病效果。從生命基本代謝模式，沿著單細(xì)胞生物-多細(xì)胞低等生物的歸納來(lái)看人體的代謝規(guī)律。概括來(lái)說(shuō)，食物進(jìn)入脾胃，向下運(yùn)行是“金”的潛斂屬性決定的，其消化過(guò)程都是在“木”的推動(dòng)下完成的“還原規(guī)律”的體現(xiàn)。一方面推動(dòng)精微物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的“脾主升清”機(jī)制，另一方面推動(dòng)了胃腸對(duì)糟粕排出體外的“胃主降濁”機(jī)制。進(jìn)入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，沿著合成代謝(“肺金”)，成為機(jī)體結(jié)構(gòu)(“腎水”)；并且沿著分解代謝(“肝木”)，成為活躍機(jī)能(“心火”)[5]。這樣有助于深入理解中醫(yī)理論的形成原理，例如“心藏神”的含義：心和神在五行都?xì)w結(jié)于“火”是機(jī)能的體現(xiàn)，而非單純地指代具體的解剖結(jié)構(gòu)。只有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，才能保持神經(jīng)的活躍功能，早期生命組織器官的界限是模糊的，隨著物種進(jìn)化，神經(jīng)系統(tǒng)高度發(fā)達(dá)，可以從“軀體五行”之一的“火”行中再度分化出另一個(gè)五行-“腦五行”?！澳X五行”以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感官為媒介(“土”位)，將人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和自然、社會(huì)環(huán)境構(gòu)成了感知-反應(yīng)模式，是中醫(yī)“七情”的生理基礎(chǔ)，也是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的生理基礎(chǔ)(據(jù)此推斷經(jīng)絡(luò)不是指神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而是指神經(jīng)的感知功能)。神經(jīng)(及內(nèi)分泌)系統(tǒng)，使人類(lèi)更有效地應(yīng)對(duì)社會(huì)-環(huán)境刺激，調(diào)整自身代謝。人類(lèi)智慧更發(fā)展出了現(xiàn)代科技文明(第一生產(chǎn)力)，拓展人類(lèi)生存空間。胰島素泵、人工心臟、外骨骼系統(tǒng)等人造“器官”的陸續(xù)出現(xiàn)。未來(lái)高位截癱的患者，換上人造“軀體”也不是沒(méi)有可能。

5 結(jié)論

中西醫(yī)結(jié)合理論的滯后，已經(jīng)嚴(yán)重阻礙現(xiàn)代中醫(yī)教育的發(fā)展。生命形式可以演化，但其本質(zhì)規(guī)律卻是不變的-生命基本代謝模式。在回顧進(jìn)化過(guò)程的時(shí)候，中醫(yī)學(xué)子可以更深刻地理解中醫(yī)的核心思想，理清中醫(yī)理論體系。“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)是最有希望實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論融合的框架體系。希望更多同仁加入到中西醫(yī)理論的教學(xué)研究之中。