從“既病防變”思想談不同體質(zhì)患者的生活策略

蔡晶茹，劉明超，劉德山

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南)

0 引言

體質(zhì)，又稱“稟質(zhì)”、“形質(zhì)”等，是一種在人體中客觀存在的生命現(xiàn)象，在中醫(yī)學(xué)中是指先天獲得和后天環(huán)境影響的共同作用下而產(chǎn)生的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理、心理等各個(gè)方面都相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體化的特性[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就零散記載了有關(guān)體質(zhì)的描述，如根據(jù)五行分類的木、火、土、金、水形之人。在葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中最早提出了體質(zhì)分類的思想，如“木火體質(zhì)”、“陰虛體質(zhì)”等。目前獲得廣泛共識(shí)的中醫(yī)體質(zhì)分類法是由王琦教授提出的9 種基本的體質(zhì)類型[1]。

中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想可追溯至兩漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。中醫(yī)三級(jí)預(yù)防思想分為“未病先防”、“既病防變”、“病后防復(fù)”。針對(duì)臨床患者，在疾病初期及時(shí)采取各種有效措施，除開具處方，還應(yīng)針對(duì)不同患者的不同體質(zhì)類型提出個(gè)體化的日常生活起居宜忌建議，有利于遏制病情的蔓延和惡化。早在兩漢時(shí)期，張仲景就已經(jīng)做出了示范——其在《傷寒論》中指出患者服桂枝湯后，還應(yīng)當(dāng)“啜熱稀粥一升余”、“溫覆令一時(shí)許”、“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”；而對(duì)于平素好飲酒之人，由于其體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則不可給予桂枝湯。

現(xiàn)將根據(jù)中醫(yī)基本體質(zhì)分類的患者日常生活宜忌進(jìn)行陳述，旨在充實(shí)“既病防變”理論，將體質(zhì)與預(yù)防結(jié)合起來，更好地服務(wù)于臨床。因王琦教授提出的9 種中醫(yī)基本體質(zhì)中，平和質(zhì)屬正常生理狀態(tài)，故不在陳述之中。

1 氣虛質(zhì)

氣虛質(zhì)是指由于素體先天之精和后天之精不足，致使元?dú)獠蛔悖詺舛?、自汗、疲乏無力等癥狀為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)[2]。王琦等組織的中國人群流行病學(xué)的調(diào)查研究指出，氣虛質(zhì)在8 種偏頗體質(zhì)中占比最大[3]，應(yīng)當(dāng)引起重視。

1.1 飲食注意事項(xiàng)

由于氣虛質(zhì)患者本已元?dú)獠蛔悖晾敝镉泻軓?qiáng)的發(fā)散作用，故飲食中不可食用如辣椒、胡椒等辛辣之品，以免破氣耗氣。蔥白雖可作為發(fā)汗解表藥，但對(duì)于表虛多汗之人，應(yīng)當(dāng)慎重服用，以免過度耗散陽氣。氣虛質(zhì)患者可以適量食用粳米、糯米、南瓜、胡蘿卜、木耳、大棗、羊肉、牛肉、驢肉等食物。

1.2 生活起居注意事項(xiàng)

由于此種體質(zhì)類型的成因是先后天之不足，體質(zhì)較弱，故應(yīng)天冷時(shí)注意保暖，及時(shí)添加衣物。適量鍛煉，不可過汗?，F(xiàn)代人常處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)中，加班已經(jīng)成為常態(tài)，《內(nèi)經(jīng)》有云“勞則氣耗”，這在一定程度上加重了氣虛質(zhì)的比例[3]，因而人們應(yīng)當(dāng)合理的安排工作與生活，做到勞逸結(jié)合。

2 陽虛質(zhì)

陽虛質(zhì)是指素體陽氣不足，以手足不溫、畏寒怕冷等癥狀為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)[2]。

2.1 飲食注意事項(xiàng)

陽虛質(zhì)患者本已陽氣不足，故不可再進(jìn)食寒涼之物，如冷飲、冰淇淋等，以免折傷陽氣。除此之外，梨、柿子、木耳、香菇、苦瓜、冬瓜、綠豆、海帶、蚌肉、蟹、鴨蛋等也應(yīng)當(dāng)少食或禁食。梨和柿子作為水果常易貪食，但兩者均性涼，對(duì)于本已陽氣不足的患者來說多食會(huì)加重脾胃虛寒。易虛寒便溏之人應(yīng)當(dāng)慎食木耳，《藥性切用》中稱“大便不實(shí)者忌”。脾胃寒濕以及氣滯者當(dāng)禁食香菇，清《本草求真》稱其“性極滯濡，中虛服之有益，中寒與滯，食之無不滋害”。海帶、蚌肉、蟹則因產(chǎn)于水中，性寒，《本草衍義》中稱蚌肉“多食……動(dòng)冷氣”，《雷公炮制藥性解》謂蟹“多食令人傷脾吐瀉”，因此對(duì)于脾胃虛寒者應(yīng)當(dāng)慎重食用。鴨蛋雖能滋陰，但不宜多食，《日華子》云“多食發(fā)冷疾”。陽虛質(zhì)患者可在膳食中增加核桃仁、韭菜、生姜、蓮藕、鯉魚、羊肉、雞肉等食物的攝入。

2.2 生活起居注意事項(xiàng)

“陽者，衛(wèi)外而為固也”，陽氣不足，則衛(wèi)氣虛弱，防御外邪的能力下降，對(duì)陽虛質(zhì)患者來講，更易感受風(fēng)寒之邪而病感冒，因此在日常生活中應(yīng)當(dāng)視氣溫及時(shí)增加衣物，避免受風(fēng)。在炎炎夏日，使用空調(diào)時(shí)也應(yīng)當(dāng)避免過低的空調(diào)溫度，長期處于低溫的環(huán)境中亦猶感受寒邪。當(dāng)代人因?yàn)楣ぷ?、娛樂等原因，熬夜已成常態(tài)。然而子時(shí)(23 點(diǎn)至第二天凌晨1 點(diǎn))是一天中陰氣最盛的時(shí)候，在這一時(shí)段，陰氣將達(dá)到最盛而陽氣漸漸萌發(fā)，若不能順應(yīng)天時(shí)按時(shí)休息，則會(huì)折損陽氣，《內(nèi)經(jīng)》云“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰”，陽虛質(zhì)患者應(yīng)盡量做到早睡。此外，還應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行室外鍛煉[3]。李東垣的《脾胃論》中有云“勞則陽氣衰……行住坐臥，各得其宜，不可至疲倦”，過度的勞累會(huì)損傷陽虛質(zhì)患者本已不多的陽氣，故無論是鍛煉還是游玩、勞作，都應(yīng)適度。但又不可不進(jìn)行鍛煉，《易經(jīng)》云“動(dòng)則陽生”，人體只有處于運(yùn)動(dòng)之中，陰陽才能消長、轉(zhuǎn)化，致氣血流動(dòng)，進(jìn)而滋養(yǎng)臟腑百骸，最后達(dá)到陰陽動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)。

3 陰虛質(zhì)

陰虛質(zhì)是指素體陰液不足，以五心煩熱、口燥咽干等癥狀為主要表現(xiàn)的一種體質(zhì)[2]。

3.1 飲食注意事項(xiàng)

陰虛質(zhì)患者本已精血津液不足，故不可再食用味辛性溫?zé)嶂?，如大蒜、韭菜、生姜、芥末、胡椒粉、荔枝等，以免進(jìn)一步耗傷陰液。大蒜作為日常飲食中不可或缺的食材，已被證實(shí)在腫瘤、心血管疾病治療等多個(gè)方面均具有良好的效果[4,5]，但因其味辛性溫，屬氣之厚者，《內(nèi)經(jīng)》有云“氣厚者為陽”、“氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，故對(duì)于陰虛火旺之人，應(yīng)避免食用。韭菜同屬味辛性溫之品，黃宮繡在《本草求真》中稱“火盛陰虛，用之為最忌”。生姜性純陽，作為發(fā)散風(fēng)寒藥，陰虛內(nèi)熱者食之可使陰液更加虧虛?！侗静菥V目》中記載荔枝多食可“齦腫口痛，或衄血”，故應(yīng)當(dāng)慎食。對(duì)陰虛質(zhì)患者來講，多食多汁水果如西瓜、梨等，可以清熱生陰液[6]；此外，小麥、青豆、銀耳、百合、藕、黑木耳、烏骨雞、鴨蛋等也可起到滋陰效果。

3.2 生活起居注意事項(xiàng)

作為“滋陰派”代表人物的朱震亨，其提出的“相火論”就指出除了飲食厚味之品外，房勞過度和情志過極亦是造成人體陰精不足的原因。人體本是處于“陽常有余、陰常不足”的狀態(tài)，若不斷受到外界情志或情欲等刺激，則人體臟腑時(shí)時(shí)處于亢進(jìn)狀態(tài)，相火就極易妄動(dòng)灼傷陰精。陰虛質(zhì)患者本就陰精不足，因此在日常生活中，更應(yīng)當(dāng)節(jié)制房事，調(diào)整心態(tài)，少與人爭執(zhí)，做到“恬淡虛無”。日常鍛煉也不宜進(jìn)行對(duì)抗性較強(qiáng)的體育活動(dòng)，可練習(xí)太極拳、太極劍、八段錦等傳統(tǒng)的體育項(xiàng)目[7]。

4 痰濕質(zhì)

痰濕質(zhì)是指體內(nèi)水液代謝失常停聚成痰飲水濕，以形體肥胖、口黏苔膩、皮膚油脂較多為主要癥狀的一種體質(zhì)[2]。

4.1 飲食注意事項(xiàng)

痰濕質(zhì)患者多因脾胃運(yùn)化能力不足，不能將飲食物化為水谷精微，從而凝聚成痰，因此對(duì)于柿子、西瓜等應(yīng)當(dāng)少食，過食可加重痰濕。柿子性涼，生食可加重脾胃虛寒，致使脾胃運(yùn)化的能力更加不足，痰濁益生。西瓜為夏日解暑必備之品，許多人為求解暑而貪食，但中寒濕盛者應(yīng)當(dāng)禁食，《本草綱目》有云“世俗以為醍醐灌頂，甘露灑心，取一時(shí)之快，不知其傷脾助濕之害也”。此外，由于痰濕質(zhì)之人體重多為偏重甚至超重，高熱量高脂肪食品也應(yīng)當(dāng)少食，飲食宜以清淡為主。在日常生活中可適量增加赤小豆、白扁豆、大蒜、黑木耳、蘆筍、蘿卜、洋蔥、山楂的攝取。

4.2 生活起居注意事項(xiàng)

吳晴鷗[8]通過比較180 例痰濕質(zhì)和平和質(zhì)人群的一般資料及日常飲食習(xí)慣，得出相比于平和質(zhì)，痰濕質(zhì)人群中腦力勞動(dòng)者的占比更大，鍛煉更少。脾主四肢，四肢的舒展、運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脾胃腐熟運(yùn)化飲食物，而長期伏案工作、鍛煉不足，也會(huì)影響到脾胃的運(yùn)化功能。故痰濕質(zhì)患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如游泳、騎行、慢跑、瑜伽，每次運(yùn)動(dòng)不少于30min，每周運(yùn)動(dòng)至少2 次。睡眠應(yīng)當(dāng)有規(guī)律[9]。日?？砂茨夂?、關(guān)元、豐隆、陰陵泉、中脘等穴位。

5 濕熱質(zhì)

濕熱質(zhì)是指體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以口苦、苔黃膩、面垢油光為主要癥狀的一種體質(zhì)[2]。

5.1 飲食注意事項(xiàng)

濕熱質(zhì)患者本已濕熱蘊(yùn)結(jié)，故不可再食用不易消化、可加重脾胃負(fù)擔(dān)的食品，如糯米、赤砂糖、飴糖、豬肉等。糯米雖味甘，但其粘滯難以消化，阻礙中焦氣機(jī)升降，故不宜多食。赤砂糖雖可和中助脾，但對(duì)于濕熱中滿的患者而言，其可生胃火，助濕熱，故應(yīng)謹(jǐn)慎服用。飴糖是用高粱、小麥等含淀粉的糧食為原料制作的，對(duì)脾胃運(yùn)化無力、濕熱中滿的患者而言，難以將其運(yùn)化為水谷精微，反而會(huì)加重濕熱。豬肉作為日常飲食中不可或缺的肉食，對(duì)濕熱質(zhì)患者來講，不宜多食，《本經(jīng)逢原》中稱之可“助濕生痰”。濕熱質(zhì)患者可以在日常飲食中多攝取綠豆、苦瓜、冬瓜、四季豆、鴨肉、鯽魚等。

5.2 生活起居注意事項(xiàng)

酒作為一種飲品，稍飲可以活血化瘀、載藥上行，但卻不可過量，《本草發(fā)揮》中有“丹溪云：《本草》只言其熱而有毒，不言其濕熱”。過量飲酒可以助熱生痰，加重痰熱內(nèi)蘊(yùn)。在我國，煙民也是一個(gè)龐大的群體。然而香煙屬于燥熱之品，肺為嬌臟，主通調(diào)水道，吸煙可損傷肺臟，使得肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，繼而調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能不能正常發(fā)揮，導(dǎo)致津液代謝失常，痰飲內(nèi)生，加之香煙的燥熱之性，使得痰熱互結(jié)。因此濕熱質(zhì)患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒。

6 瘀血質(zhì)

瘀血質(zhì)是指體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，以平素膚色晦暗、舌質(zhì)紫黯、有瘀點(diǎn)瘀斑為主要癥狀的一種體質(zhì)[2]。

6.1 飲食注意事項(xiàng)

飲食五味中的咸與血瘀的關(guān)系早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所闡述。在《素問·五味生成篇》中有“多食咸，則脈凝泣而變色”、《素問·異法方宜論》中有“鹽者勝血”、《靈樞·五味論》中有“咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈則血?dú)庾咧c咸相得則凝”，《素問·寶命全形論》有“夫鹽之味咸者，其氣令器津泄”，故在日常的飲食中，應(yīng)當(dāng)減少咸味食品的攝入[10]。酸能收能澀，飲食中過食酸性食物，則收斂氣血，致血行不暢，更易加重瘀血。有調(diào)查顯示[11]，瘀血質(zhì)與喜食炙熱燒烤類食物存在關(guān)聯(lián)性，故在飲食中也應(yīng)當(dāng)注意。瘀血質(zhì)患者可適當(dāng)增加黑大豆、蓮藕、慈姑等的攝入比例。此外，需要注意的是桃仁雖可活血化瘀，但因其有小毒，故不可過量服用，孕婦應(yīng)當(dāng)慎用。

6.2 生活起居注意事項(xiàng)

王琦等[3]調(diào)查顯示，在偏頗體質(zhì)中女性瘀血質(zhì)人數(shù)明顯多于男性。葉天士指出“女子以肝為先天”，肝主藏血、主疏泄。若因大怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，則血隨氣逆，肝主藏血的功能失職，故致出血，如若未能及時(shí)排出體外或者被吸收，則久而成瘀；若因心中憤懣，則肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致血行不暢，也可出現(xiàn)瘀血。因而在日常生活中應(yīng)注意穩(wěn)定情緒，調(diào)節(jié)情志，以愉悅的心情面對(duì)生活。此外，還應(yīng)當(dāng)少食冷品、避免風(fēng)寒，若感受寒邪，則脈道緊縮、血液運(yùn)行不暢，亦可以加重瘀血。

7 氣郁質(zhì)

氣郁質(zhì)是指長期情志不舒而致氣的升降運(yùn)動(dòng)失去平衡，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、焦慮脆弱為主要癥狀的一種體質(zhì)[2]。

7.1 飲食注意事項(xiàng)

由于患者氣機(jī)郁滯日久，飲食中更不應(yīng)食用辛辣之品，以免誘使氣郁化火傷陰或使本已出現(xiàn)的熱象更為明顯，心火亢盛，則易擾亂神明。此外，肝與脾的關(guān)系十分密切，“見肝之病，知肝傳脾”，當(dāng)肝氣郁結(jié)時(shí)，肝木易克伐脾土，因此粘膩厚味之品也應(yīng)當(dāng)少食，以免阻滯中焦氣機(jī)。而萊菔可下氣，對(duì)氣郁質(zhì)患者較為適用。

7.2 生活起居注意事項(xiàng)

由于女性性格偏于內(nèi)向，內(nèi)心情感活動(dòng)較為豐富，情緒更容易被影響，當(dāng)情志不暢時(shí)肝主疏泄功能受到影響，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。除此之外，當(dāng)今社會(huì)的快節(jié)奏生活和高強(qiáng)度工作也使得上班族因巨大的壓力而易于形成氣郁體質(zhì)。因而在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意平衡工作與生活，給自己留有一定的時(shí)間去做自己感興趣的事情，保持心情愉悅；重視精神方面的疏導(dǎo)，及時(shí)向家人朋友傾訴自己的不快，保持積極樂觀向上的生活態(tài)度。玫瑰花作為中藥可理氣解郁，日常中可作代茶飲每天泡水引用。江曉玲等[12]研究顯示，氣郁質(zhì)與失眠之間存在著明顯的相關(guān)性，因而氣郁質(zhì)患者也應(yīng)減少濃茶、咖啡等興奮性較強(qiáng)的飲品的攝入，以免加重失眠。

8 特稟質(zhì)

特稟質(zhì)多指由于先天稟賦不足引起的一種體質(zhì)缺陷，以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要癥狀[2]。錢會(huì)南等[13]進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，特稟質(zhì)具有一定的遺傳性，且出生時(shí)父母雙方的年齡、出生后的喂養(yǎng)方式等都會(huì)對(duì)特稟質(zhì)的形成產(chǎn)生一定的影響，因此應(yīng)當(dāng)在幼時(shí)即注重預(yù)防。

8.1 飲食注意事項(xiàng)

特稟質(zhì)患者在飲食中應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況避免食用可引起過敏的食物，如蠶豆、蝦、蟹、杏仁等。

8.2 生活起居注意事項(xiàng)

對(duì)重慶地區(qū)兒童居住環(huán)境的調(diào)查顯示，潮濕的環(huán)境與哮喘和過敏性疾病呈明顯相關(guān)性，經(jīng)常晾曬被褥是預(yù)防兒童哮喘和過敏性疾病的保護(hù)性措施[14]。除此之外，大氣環(huán)境對(duì)兒童過敏性疾病的影響也不容小覷，F(xiàn)ei'er Chen 等[15]研究表明長期接觸PM2.5 可增加學(xué)齡前兒童的過敏性疾病或癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，柴先奇等[16]通過對(duì)粵北地區(qū)過敏性鼻炎患者的臨床研究也證實(shí)過敏性鼻炎的發(fā)病率與空氣中PM2.5 的濃度呈正相關(guān)關(guān)系，因此霧霾天氣及時(shí)佩戴顆粒物防護(hù)口罩成為不可缺少的防護(hù)措施。體質(zhì)不是一成不變的，在辨病論治與辨證論治相結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過扶正祛邪的方法可對(duì)體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理[17]，日常中通過按摩足三里與時(shí)間開穴法相結(jié)合、捏脊法、督灸法等[18-20]方法，可以有效改善特稟質(zhì)及減少相關(guān)過敏性疾病的發(fā)生。

9 結(jié)語

快節(jié)奏的生活方式和巨大的工作、生活壓力以及環(huán)境問題等因素導(dǎo)致越來越多的人身體處于亞健康狀態(tài)，偏頗體質(zhì)的人群也越來越多。如何預(yù)防疾病的發(fā)生、阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展已經(jīng)成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下，醫(yī)家通過對(duì)疾病的探索，提出了三個(gè)預(yù)防總則，即“未病先防”、“既病防變”、“病后防復(fù)”。通過對(duì)已出現(xiàn)癥狀的不同體質(zhì)患者的飲食適宜與禁忌、生活起居、情志疏導(dǎo)等方面進(jìn)行歸納總結(jié)、提出合理化的個(gè)性生活建議，將體質(zhì)學(xué)說與臨床密切結(jié)合起來，從“個(gè)體預(yù)防”上升到“群體預(yù)防”，有助于從群體入手及早地進(jìn)行干預(yù)，更有針對(duì)性的指導(dǎo)患者，避免病情的進(jìn)展，及時(shí)截住病勢(shì)。