南征教授從“絡(luò)”論治消渴腎衰經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李瑞恩，李志浩，南征*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春)

0 引言

消渴腎病是由南征教授提出命名的，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的糖尿病腎病，是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，危及患者的生命健康。進(jìn)入臨床糖尿病腎病期后，腎臟實(shí)質(zhì)多有損害且?guī)缀跏遣豢赡孓D(zhuǎn)的，持續(xù)發(fā)展，直至腎衰竭期。南征教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從事臨床50 余載，對一些疑難雜癥的認(rèn)識(shí)早已不拘泥于現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)，他研精竭慮，重視用創(chuàng)新的思維方式去認(rèn)識(shí)和治療疾病，對于消渴腎衰也形成了獨(dú)有的辨證體系及治療方法，經(jīng)過多次的臨床試驗(yàn)，療效甚佳。南征教授堅(jiān)守在醫(yī)學(xué)崗位為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展傾注了心血，為我們帶來了很多彌足珍貴的臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥指導(dǎo)。作為南征教授眾多的學(xué)子之一，筆者自覺十分榮幸，也十分感激，希望傳承南征教授的學(xué)術(shù)思想，在精進(jìn)自己的同時(shí)也能幫助同道中渴求上進(jìn)的追夢者，現(xiàn)將南征教授治療消渴腎衰的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，以期后學(xué)者能從中有所收獲。

1 絡(luò)脈學(xué)說

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)首創(chuàng)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，自此，“絡(luò)”的概念及其屬性分類也隨之明確起來?！敖j(luò)”即絡(luò)脈，絡(luò)脈是從經(jīng)脈分出，遍布于全身的脈絡(luò)，是人體運(yùn)行氣血的重要通道，具有津血互滲、灌注氣血、溝通表里經(jīng)絡(luò)、融通營衛(wèi)氣血、助經(jīng)環(huán)流等功能。明清時(shí)期是絡(luò)脈學(xué)說升華與發(fā)展的重要時(shí)期，各類醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想相互交流碰撞，百花齊放，百家爭鳴。我們所熟知的吳鞠通、葉天士、王清任等都曾為絡(luò)脈學(xué)說的發(fā)展做出了建設(shè)性的貢獻(xiàn)，如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，提出“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)，他認(rèn)為“由經(jīng)入絡(luò)”的傳變途徑是不同邪氣入侵人體后，都必須要經(jīng)過的主要途徑。這一觀點(diǎn)的提出，向世人揭示出疾病由淺至深、由經(jīng)入絡(luò)、由氣及血的演變規(guī)律，贏得諸多醫(yī)家的認(rèn)同，沿用至今，也為南征教授在對于消渴腎衰的認(rèn)識(shí)和治療上提供了理論基礎(chǔ)，對于臨床上其他常見或疑難疾病的認(rèn)識(shí)提供了合理的解釋。

2 “毒損腎絡(luò)”的提出

南征教授首創(chuàng)毒損腎絡(luò)學(xué)說[1]，提出本病的形成與散膏、膜原密切相關(guān)?！吧⒏唷迸c“膜原”都是中醫(yī)學(xué)中特有的名詞?！吧⒏唷边@一組織在經(jīng)過后世的專家學(xué)者在對古籍文獻(xiàn)的研究考證基礎(chǔ)上，認(rèn)為其各方面的特征都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺十分匹配，故認(rèn)為中醫(yī)學(xué)中的“散膏”就是胰腺?！吧⒏唷迸c脾胃一樣位于人體的中焦，是后天之本，與經(jīng)絡(luò)相通。“膜原”是位于機(jī)體半表半里的一種特殊結(jié)構(gòu)，其范圍之廣、空間之大足以涵蓋體內(nèi)所有的膜性組織，是抵御外邪、保護(hù)機(jī)體的一道防御屏障，小絡(luò)、毛脈、孫絡(luò)、結(jié)絡(luò)、纏絡(luò)等都與膜原相通，且通過脂膜相連，基于這種生理結(jié)構(gòu)，南征教授認(rèn)為若毒邪盤踞膜原，日久必會(huì)傷及絡(luò)脈。“毒邪”是能夠與機(jī)體相互作用從而對機(jī)體造成毒害或損害，且毒害或損害致病的程度較重的一種有害于人體健康的物質(zhì)。南征教授認(rèn)為可以分為內(nèi)毒和外毒兩種，內(nèi)毒是指由于臟腑功能失調(diào)和氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀、濕阻等病理產(chǎn)物過多的蓄積于體內(nèi)，邪氣亢盛就會(huì)化生各類毒邪，如熱毒、濁毒、濕毒等；外毒是指能夠直接作用于人體并造成毒害的一類物質(zhì)，如細(xì)菌、病毒等。內(nèi)毒既是病理產(chǎn)物，但隨著積累增多，不能被機(jī)體清除，日久又會(huì)成為毒害或損害人體的新一輪的致病因素，如此循環(huán)往復(fù)；外毒不屬于病理產(chǎn)物，但一般具有傳染性，能夠引起流行等。關(guān)于“絡(luò)”的認(rèn)識(shí)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為邪閉絡(luò)結(jié)、氣機(jī)阻滯、血脈瘀阻、津液停聚、絡(luò)脈損傷等是絡(luò)病的主要病理因素，由此可以導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展。雖邪氣屬性、疾病性質(zhì)各有所異，但疾病發(fā)展方向大體上均為病在絡(luò)脈[2]。眾所周知，消渴腎衰的發(fā)生不是一蹴而就的，它是消渴遷延難愈日久而造成的慢性并發(fā)癥，臨床上大多數(shù)消渴腎衰的患者都擁有長達(dá)10 年及其以上的消渴病史，因此，這就為“久病入絡(luò)”的觀點(diǎn)提供了現(xiàn)實(shí)的依據(jù)。消渴根本在于燥熱之邪傷及人體的津液，故發(fā)病機(jī)制多以陰虛燥熱為本?；诖?，南征教授認(rèn)為消渴腎衰作為消渴的并發(fā)癥，是由于多種原因造成了腎與散膏等組織器官的功能失調(diào)而生成病理因素，經(jīng)歷漫長的病理因素的蓄積，日久形成毒邪。毒邪久久流連于膜原組織，循經(jīng)脈循行規(guī)律進(jìn)入腎絡(luò)，損傷腎絡(luò)，日久腎之體用都被損傷，進(jìn)而發(fā)病，隨著毒邪積累程度的升高，疾病也就更加遷延難治。所以，盡早認(rèn)識(shí)到這一發(fā)展規(guī)律，盡早實(shí)施救治也是減少患者苦痛、維持患者生命的重要手段。

3 解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪法的提出

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了很多對于絡(luò)病治療有重要指導(dǎo)意義的觀點(diǎn)，“絡(luò)病通之”的觀點(diǎn)就是其中之一。這一觀點(diǎn)在祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中一直沿用至今，南征教授就是在繼承“通絡(luò)”這一觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上根據(jù)疾病病變的病因病機(jī)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提出了消渴腎衰應(yīng)當(dāng)以解毒通絡(luò)益腎導(dǎo)邪之法治之的觀點(diǎn)。這一治法的獨(dú)特之處在于向我們詮釋了“對癥下藥”的巧妙運(yùn)用。南征教授針對毒邪損傷腎絡(luò)的病因病機(jī)，治以解毒通絡(luò)之法，使毒邪得以化解、經(jīng)絡(luò)得以通暢；針對消渴腎衰病位在腎，以補(bǔ)益腎氣之法來固本；因毒邪久踞于病位較深且藥力不足以到達(dá)的膜原和散膏，故以導(dǎo)邪之法導(dǎo)出深踞于膜原和散膏的毒邪，使藥物可及以治之，以上的方法辨證施治，共奏驅(qū)邪外出之效。并根據(jù)這一方法自擬解毒通絡(luò)導(dǎo)邪湯，本方由白茅根、土茯苓、枳實(shí)、大黃、藿香、厚樸、竹茹、牡蠣、姜半夏等組成，臨床中結(jié)合患者病情進(jìn)展程度以及自身情況隨癥加減，效果顯著。運(yùn)用南征教授解毒通絡(luò)導(dǎo)邪法治療慢性腎衰竭，對降低血清肌酐、尿素氮、尿酸有明顯療效，同時(shí)可改善臨床癥狀、體征，且無不良反應(yīng)[3]。

4 結(jié)語

縱觀絡(luò)病學(xué)說的發(fā)展歷程，經(jīng)歷萌芽到成熟的漫長階段，以今日社會(huì)的發(fā)展水平來看雖已近似完備，但從長遠(yuǎn)和發(fā)展的眼光來看，仍存在不足之處，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，其不足之處也有待我們進(jìn)一步挖掘并加以完善。醫(yī)學(xué)是一門永遠(yuǎn)不會(huì)落伍的學(xué)科，無論社會(huì)進(jìn)步到哪個(gè)階段，都會(huì)對醫(yī)學(xué)提出更高的要求，一個(gè)國家的發(fā)展都是要以身體健康為基礎(chǔ)的，任何一個(gè)國家都不會(huì)摒棄醫(yī)學(xué)。“大健康”理念的提出為人們在追求健康的道路上提供了很多便利，也對醫(yī)務(wù)工作者們在醫(yī)療水平和技術(shù)手段等提出了更高的要求。南征教授從“絡(luò)”論治消渴腎衰的經(jīng)驗(yàn)不但契合了“大健康”理念，也啟迪我們對于疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該是多角度、對于疾病的治療應(yīng)該是多路徑的，而不能拘泥于書本和現(xiàn)有的臨床治療手段，未來對于經(jīng)典的傳承、疑難疾病的攻克以及祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展問題需要我們從現(xiàn)在開始培養(yǎng)創(chuàng)新的思維、鍛煉創(chuàng)新的能力。淡泊明志，寧靜致遠(yuǎn)，讀經(jīng)典，跟名師，多臨床，做名醫(yī)，認(rèn)認(rèn)真真的做一名既負(fù)責(zé)，又擔(dān)當(dāng)?shù)恼嬷嗅t(yī)，才能在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域中更好的詮釋一名臨床醫(yī)生的使命。