多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療新進(jìn)展

莊南飛，萬貴平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是由于機(jī)體內(nèi)分泌及代謝異常所引起的一種疾病，在育齡期婦女中較為常見，其臨床特征包括持續(xù)無排卵、高雄激素表現(xiàn)(和/或高雄激素血癥)及卵巢多囊性改變，臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)期延長(zhǎng)(甚則閉經(jīng))、多毛、痤瘡、不孕等等，是最常見的女性內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，屬婦科領(lǐng)域的疑難雜癥，目前治療方式主要是對(duì)癥治療為主。隨著現(xiàn)代女性生活壓力、工作壓力的增加，PCOS 的發(fā)病率也在不斷上升。近年來，中醫(yī)藥在本病的治療中獲得了一定的療效，且頗具特色，被越來越多的人所推崇。但在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)并無“多囊卵巢綜合征”這個(gè)病名，且在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)此病名也無明確定義或相關(guān)記載。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)多囊卵巢綜合征不同的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、癥瘕、不孕”等中醫(yī)疾病的范疇[2-3]。近年來，臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征已經(jīng)取得了不錯(cuò)的療效，顯示出中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且治療形式多樣。本文將從中藥治療、針灸治療及中西醫(yī)結(jié)合治療三個(gè)方面闡述相關(guān)研究進(jìn)展。

1 中藥治療

1.1 辯證論治

中醫(yī)治療疾病的基本原則即為辨證論治，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為多囊卵巢綜合征的發(fā)生、發(fā)展與腎、肝、脾三臟相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，而其病理因素多為痰濕、血瘀等。鄧月娥教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)多是以腎虛為本，同時(shí)涉及肝郁、脾虛，兼有痰濕、瘀血等影響沖任失調(diào)[4]，臨床上應(yīng)分型論治，主張分為肝腎虧損證、肝郁化火證、痰濕阻滯證、氣滯血瘀證四種證型。李承功等[5]認(rèn)為，多囊卵巢綜合征(肥胖型)的病機(jī)主要是以肝腎郁滯、脾失健運(yùn)為本，痰脂瘀阻滯沖任、胞脈為標(biāo)，并將其辯證為肝脾郁滯型、痰脂瘀阻絡(luò)型、肝郁化火型、脾腎陽虛型，分別予以自擬方調(diào)肝種玉湯、啟宮蕩胞丸、化肝逐瘀湯、內(nèi)補(bǔ)二天湯加減治療。王素改等[6]運(yùn)用補(bǔ)腎祛瘀化痰方治療腎虛痰瘀型PCOS 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用補(bǔ)腎祛瘀化痰方治療的患者其臨床癥狀明顯改善，治療效果優(yōu)于單純口服達(dá)英-35 的患者。

1.2 調(diào)周法

調(diào)周法是指根據(jù)患者月經(jīng)周期的生理變化規(guī)律，將月經(jīng)周期分為不同階段，在不同階段采用不同的方藥對(duì)證治療。夏桂成教授根據(jù)月經(jīng)周期的生理規(guī)律及相關(guān)的陰陽變化提出月經(jīng)周期的七期分類法[7]，分別為行經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間排卵期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期七個(gè)階段。陳燁煒[8]通過收集96 例PCOS 合并不孕癥患者的臨床病例以觀察補(bǔ)腎調(diào)周法治療PCOS 的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療的患者臨床癥狀改善明顯，且受孕率也頗高，表明補(bǔ)腎調(diào)周法治療該病有助于改善患者癥狀及提高受孕率。

王燕美等[9]運(yùn)用滋腎化痰調(diào)周法(滋腎化痰調(diào)周中藥基本方加減，分別在經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期給予中藥分期治療，調(diào)整月經(jīng)周期)治療80 例PCOS 患者，將其分為研究組(40 例)和對(duì)照組(40 例)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以滋腎化痰調(diào)周法治療，均治療3 個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的中醫(yī)證候評(píng)分、卵巢體積、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)均低于對(duì)照組，表明滋腎化痰調(diào)周法可以有效改善患者的臨床癥狀及體內(nèi)的性激素水平。

1.3 專方治療

多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)較為復(fù)雜，其臨床辨證也較為復(fù)雜多樣，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)本病的觀察研究，總結(jié)了各自的經(jīng)驗(yàn)用方且取得了一定的療效。鄭君等[10]運(yùn)用自擬菟蓉補(bǔ)腎方治療30 例PCOS 患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的體重指數(shù)(BMI)、促黃體生成素(LH)、LH/促卵泡激素(FSH)、睪酮(T)均較治療前明顯降低，說明菟蓉補(bǔ)腎方可以改善患者的BMI，降低患者的LH 及雄激素水平。袁社霞[11]運(yùn)用補(bǔ)腎促排方(山藥30g、生地黃20g、茯苓20g、丹參20g、山萸肉15g、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、川芎12g、巴戟天10g、法半夏9g、陳皮6g、甘草6g) 治療患者94 例，分為觀察組(中藥治療)和對(duì)照組(西藥治療)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的雌二醇(E2)、T、LH 水平及子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組。表明補(bǔ)腎促排方有助于調(diào)節(jié)患者的激素水平，改善患者的子宮內(nèi)膜、卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，有望改善患者的排卵及受孕情況。

趙繼福教授總結(jié)多年治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)擬方加味小營(yíng)煎，孫靜等[12]運(yùn)用此方治療72 例PCOS 患者，將其分為治療組(36 例)和對(duì)照組(36 例)，治療組給予加味小營(yíng)煎治療3 月，對(duì)照組給予達(dá)英-35 治療3 月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，表明加味小營(yíng)煎治療多囊卵巢綜合征有利于改善患者的臨床癥狀，且頗為有效。

2 針灸治療

2.1 針刺

李修陽等[13]認(rèn)為，針刺可能通過影響檸檬酸循環(huán)及其上游小分子代謝物來改善糖酵解和糖異生，降低PCOS 患者的胰島素抵抗，從而恢復(fù)患者的能量代謝。顧穎等[14]通過研究后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺治療后的PCOS 患者空腹血糖、胰島素、甘油三酯水平、體重指數(shù)(BMI)以及腰臀比(WHR)均有明顯下降，且未見明顯不良反應(yīng)，表明針刺治療可以改善PCOS 患者的糖脂代謝水平，且安全有效。除單純的針刺手法外，臨床上還有電針、溫針灸等不同形式的針灸手法也取得了很好的臨床療效。何淵等[15]運(yùn)用電針聯(lián)合溫針灸的治療方式治療70例PCOS 患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)西藥治療)和研究組(在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針聯(lián)合溫針灸治療)各35 例，治療后發(fā)現(xiàn)研究組的激素水平低于對(duì)照組而總有效率明顯高于對(duì)照組，表明電針聯(lián)合溫針灸的治療手法對(duì)多囊卵巢綜合征有明確的臨床療效，且對(duì)改善患者的激素水平也有一定的促進(jìn)作用。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合

臨床上，針灸與藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式也較為多見，且對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療也起到很好的協(xié)同作用。對(duì)于腎虛痰濕型的多囊卵巢綜合征患者，比起單用枸櫞酸氯米芬片治療，運(yùn)用溫針灸結(jié)合補(bǔ)腎祛濕方的治療方式能獲得更好的臨床療效，且對(duì)于改善患者的排卵情況及提高受孕率起到積極作用[16]。張兆英等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎化痰活血方聯(lián)合針灸治療能夠顯著降低多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，表明該治療方法可以有效改善患者的子宮內(nèi)膜容受性，有助于提高妊娠率。

除了針灸與藥物結(jié)合治療的方式外，還有針灸與耳穴壓豆相結(jié)合等其他聯(lián)合應(yīng)用的方法。宋燕娟等[18]運(yùn)用Meta 分析研究針灸相關(guān)療法對(duì)多囊卵巢綜合征患者的排卵率、妊娠率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合療法對(duì)于改善患者排卵率及妊娠率的療效均優(yōu)于西藥，且前6 種針灸相關(guān)療法中，均有針?biāo)幝?lián)合療法、穴位埋線與藥物聯(lián)合療法、針灸與耳穴結(jié)合、艾灸與中藥結(jié)合、針刺與耳穴結(jié)合、針刺或安慰劑療法，表明聯(lián)合治療的方法優(yōu)于單一療法。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

對(duì)于多囊卵巢綜合征的治療，臨床上主要通過口服激素類、胰島素增敏劑等藥物對(duì)癥治療，但西藥具有一定的毒副反應(yīng)且停藥后病情易反復(fù)。而中藥具有作用溫和、毒副反應(yīng)小[19]等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中也展現(xiàn)了其獨(dú)特的魅力。因此，近年來中藥與西藥聯(lián)合治療的方法在臨床上也是應(yīng)用頗多，且取得了一定的療效。趙敏英等[20]運(yùn)用補(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的患者130 例，隨機(jī)分為對(duì)照組(單用克羅米芬治療)和觀察組(在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎促排卵湯)。經(jīng)過1 個(gè)療程(3 個(gè)月經(jīng)周期)的治療，觀察組的排卵率及妊娠率均高于對(duì)照組，且觀察組的總有效率為75.3%，明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，補(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合克羅米芬治療的效果明顯優(yōu)于單用克羅米芬治療，不僅能調(diào)節(jié)患者的性激素水平，還能改善患者的卵泡發(fā)育情況，促進(jìn)排卵，有利于提高患者的妊娠率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[21]，對(duì)于PCOS 合并不孕癥的患者，中藥人工周期協(xié)同西藥治療相比其他促排卵方案更具優(yōu)勢(shì)，且對(duì)于患者排卵率及妊娠率的影響也更為明顯。另外，在改善患者臨床癥狀、胰島素抵抗情況等方面，中西醫(yī)相結(jié)合的治療效果也比單用西藥的療效更佳[22-23]。

4 結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合征方面取得了不錯(cuò)的臨床療效，展現(xiàn)了自身的優(yōu)勢(shì)，越來越多的專家學(xué)者開展了相關(guān)的研究。由于本病的治療方法多種多樣，各家的研究?jī)?nèi)容也是種類繁多，但這些研究均表明中醫(yī)藥治療該病是有一定療效的，且治療較為溫和、無明顯毒副作用。另外，多樣化的治療方式也為患者提供了更多不同的選擇。但目前本病的病因病機(jī)尚未明確，仍需進(jìn)一步探究；本病的臨床辯證分型以及臨床療效的評(píng)估尚缺乏統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，仍需進(jìn)一步歸納、總結(jié)并制定中醫(yī)藥治療本病的客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在改善PCOS 患者的臨床癥狀、調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平、促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育、提高受孕率等方面起到很好的促進(jìn)作用。雖然目前中醫(yī)藥治療本病仍存在不足之處，但是未來通過更加深入地探索與研究，我相信中醫(yī)藥將在本病的治療中發(fā)揮更大的作用。