超短波聯(lián)合電針、推拿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用綜述

張政，蒙興文，郭以川，郭玉翠

(成都風(fēng)濕醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

進(jìn)入21 世紀(jì)，人口老齡化的步伐越來(lái)越快，與年齡相關(guān)的疾病的發(fā)生率也越來(lái)越高，除了心腦血管相關(guān)疾病引起的急性損害，骨關(guān)節(jié)炎這樣的慢性疾病引起的社會(huì)影響也不容忽視。在美國(guó)，骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致50 歲以上男性工作能力喪失的第二位原因(僅次于缺血性心臟病)，也是中年以上人群?jiǎn)适趧?dòng)能力、生活不能自理的主要原因。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的“十五”攻關(guān)計(jì)劃課題研究表明：全國(guó)40 歲以上人群原發(fā)性O(shè)A 患病率為46.3%，男性患病率為41.6%，女性的患病率為50.4%；60 歲人群比40 歲人群的患病率高出一倍；該病的致殘率高達(dá)53%[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示該病在我國(guó)中老年人中的發(fā)病率已高達(dá) 60% ～ 70%[2]。無(wú)論是在美國(guó)，還是在國(guó)內(nèi)，骨關(guān)節(jié)炎均表現(xiàn)為高發(fā)病率、高致殘率。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病多與承重有關(guān)，而膝關(guān)節(jié)作為重要的承重關(guān)節(jié)，因此較易累及，因此對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的研究尤為重要，本文總結(jié)超短波聯(lián)合電針、推拿在膝骨關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用，以期為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供依據(jù)。

1 對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性膝關(guān)節(jié)退行性疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因尚未明了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，日常負(fù)重較多，活動(dòng)量較大，但是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其在活動(dòng)過(guò)程中很容易受傷，一般認(rèn)為如果不注意使用膝關(guān)節(jié)，超負(fù)荷等因素反復(fù)持久地刺激，就會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨面和鄰近組織的慢性積累性損傷，使膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔變的狹窄，反復(fù)摩擦刺激，局部產(chǎn)生炎癥，此炎癥為無(wú)菌性，病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處軟骨剝脫，甚至碎裂，滑膜炎癥伴增生，關(guān)節(jié)囊纖維化，骨刺生成，有的甚至可見(jiàn)游離體。從上述看得出來(lái)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶的損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是膝關(guān)節(jié)退變的其中重要原因[3]。所以目前一般認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，骨關(guān)節(jié)軟骨的退行變，軟骨內(nèi)免疫物質(zhì)外滲引起自身免疫反應(yīng)等因素有關(guān)[3]。也有研究者認(rèn)為其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)[4]。

膝骨關(guān)節(jié)炎主要的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，關(guān)節(jié)的腫脹甚至畸形改變，查體可見(jiàn)關(guān)節(jié)局部壓痛和被動(dòng)痛，可有關(guān)節(jié)摩擦感，伴活動(dòng)受限，會(huì)導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理，嚴(yán)重者甚至癱瘓，增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療分為保守和手術(shù)治療，保守治療只要包括非藥物治療和藥物治療：非藥物治療主要是患者教育和自我調(diào)理，生活方式的改變，禁止爬山、爬坡、爬樓梯及下蹲過(guò)膝蓋的動(dòng)作；藥物治療主要是NSAIDs 類控制患者癥狀藥物、透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射改善功能藥物、氨基葡萄糖改善軟骨代謝藥物、雙醋瑞因促進(jìn)軟骨合成藥物等。如果保守治療效果不佳，功能嚴(yán)重障礙者，建議行手術(shù)治療，比如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等[1]。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

膝骨關(guān)節(jié)炎最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在中醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”范疇，《素問(wèn)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。后代中醫(yī)大家也對(duì)該病有所描述，如《景岳全書(shū)》曰：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”?！短绞セ莘健匪疲骸跋パ鬯难?，在膝頭骨下兩旁……主膝冷疼痛不已。從病因角度講，認(rèn)為多因人體正氣內(nèi)虛，風(fēng)寒濕侵入人體，閉阻氣血，留著經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，或年高體虛，肝腎不足，慢性勞損，筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)，或邪停經(jīng)絡(luò)，久則影響氣血運(yùn)行，氣滯血瘀，留著關(guān)節(jié)等所致[5]。從病機(jī)角度講，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，本為肝腎不足，精血虧虛，筋骨失養(yǎng)，標(biāo)為脈絡(luò)不通，氣滯血瘀，塞濕痹阻等[6]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括中藥和中醫(yī)康復(fù)理療，其中中醫(yī)康復(fù)理療主要包括電針、溫針、推拿、蠟療、針刀等，由于中藥奇效慢，口服不方便，因此 應(yīng)用較多的為中醫(yī)康復(fù)理療。

2 對(duì)超短波的認(rèn)識(shí)

2.1 對(duì)超短波作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)

短波療法自從上世紀(jì)50 年代引入我國(guó)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，在各級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科、中醫(yī)理療科使用的相當(dāng)普遍。超短波電療機(jī)作為物理治療的基本儀器之一，其工作原理是利用極板形式發(fā)出電場(chǎng)，此電場(chǎng)為高頻電場(chǎng)，使人體需要治療部位劇烈振動(dòng)，使治療部位的分子和離子得以相互摩擦，從而使表層和深部組織均勻受熱，從而使血液循環(huán)加速，增進(jìn)組織的活動(dòng)及新陳代謝，從而收到治療效果[7]。

2.2 對(duì)超短波作用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療原理

基于超短波的作用機(jī)理，當(dāng)超短波運(yùn)用于膝骨關(guān)節(jié)炎治療時(shí)，治療原理主要從以下幾個(gè)方面考慮：①溫?zé)嵝?yīng)：超短波作用于膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織分子和離子在一個(gè)平衡的位置振動(dòng)，并分子和離子間互相摩擦，從而產(chǎn)生可以產(chǎn)生熱效應(yīng)，這種熱效應(yīng)可以使表層和深層組織受熱更加均勻，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的血液循環(huán)得到改善，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性介質(zhì)吸收，可以修復(fù)受損的關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液活性的活性得到，有了關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑，減少關(guān)節(jié)摩損，修復(fù)關(guān)節(jié)面軟骨[8]。②非熱效應(yīng)：通過(guò)使用超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可以增強(qiáng)免疫功能，使吞噬細(xì)胞的數(shù)量增多，增強(qiáng)吞噬能力，使得膝關(guān)節(jié)處的血供得到改善，使補(bǔ)體、抗體、凝集素、調(diào)理素增多，從而可以加速炎癥產(chǎn)物的排除，感覺(jué)神經(jīng)興奮性得以降低，干擾痛覺(jué)沖動(dòng)的繼續(xù)傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛臨床表現(xiàn)的作用[9]。

3 超短波聯(lián)合電針、推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎

3.1 超短波聯(lián)合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎

針灸是一種祖國(guó)醫(yī)學(xué)中特有的治療疾病的手段，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，以及應(yīng)用一定的操作法，從而達(dá)到治療全身疾病的的目的。針灸應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中具有良好的效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺通過(guò)局部的刺激，既可改善周圍組織的微循環(huán)、消除炎性介質(zhì)，又能夠刺激腦垂體釋放內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[10]。在臨床研究中，鄭威平[11]等的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示超短波結(jié)合電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可顯著提高臨床療效，膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕。全迎嬋[12]等的研究顯示電針配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎，治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療組的生活質(zhì)量及疼痛評(píng)分均較對(duì)照組患者改善，并且程度明顯。岳愛(ài)霞[13]等在基層運(yùn)用超短波聯(lián)合電針治療時(shí)結(jié)果顯示臨床效果顯著，值得推廣。賈鴻雁[14]等的本研究提示：針刺配合超短波組在治療7 天、15 天及治療結(jié)束1 月后疼痛、僵硬癥狀的改善療效均優(yōu)于單獨(dú)使用超短波組，并且操作簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用較低，且安全性高，便于在社區(qū)門診進(jìn)行推廣。劉翀羽[15]等運(yùn)用針刺結(jié)合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎也取得了較好的臨床效果。徐亞紅[16]等在研究中運(yùn)用超短波聯(lián)合溫針緩解了患者膝關(guān)節(jié)的疼痛，加快了膝關(guān)節(jié)局部病理性廢物的祛除，從而提高了患者的痛閾，改善患者的疼痛。

3.2 超短波聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎

推拿手法起源于人類最初的本能動(dòng)作，如相互摩擦取暖、相互撫按傷痛、母嬰間的相互撫摸及人體間相互接觸撫摸，發(fā)展到后面，推拿逐漸用來(lái)治療疾病，取得了較好的臨床效果。在推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，通過(guò)局部的推拿治療，可以緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，有效的加強(qiáng)了股四頭肌的力量，使得膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷能力增強(qiáng)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的平衡，包括應(yīng)力與張力平衡[17]。在推拿中使用拿法、揉法時(shí)，可以放松股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，使得肌肉的痙攣得以減輕，從而導(dǎo)致肌肉的力量提高，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定增加；當(dāng)使用點(diǎn)按足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、犢鼻等穴位時(shí)，可以改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，疏通膝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“通則不痛”的目的；最后施以抖法，牽抖下肢，緩解肌肉的黏連，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[18]。在王海明[19]等的研究證實(shí)超短波結(jié)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效減輕患者疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程。閆惠鵬[18]等的研究證實(shí)超短波配合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎改善患者疼痛更加迅速，提高膝關(guān)節(jié)功能，總體療效優(yōu)于口服硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊。楊海江[18]等的研究顯示超短波聯(lián)合推拿治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著值得臨床推廣。

4 結(jié)論

本文通過(guò)回顧中西醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)超短波的作用機(jī)理及治療原理，回顧超短波聯(lián)合電針、推拿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的使用的文獻(xiàn)，本研究認(rèn)為超短波聯(lián)合電針、推拿在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中取得了較好的臨床效果，值得臨床推廣，但是由于納入文獻(xiàn)相對(duì)較少，仍需要更多更大樣本的納入，以期為以后臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供更強(qiáng)有力的證據(jù)。