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    基于玄府理論淺析“暢情開(kāi)玄通軸法”治療多囊卵巢綜合征的理論研討

    2020-12-23 14:16:06樊秀梅魏凱善殷麗平
    關(guān)鍵詞:玄府胞宮津液

    樊秀梅,魏凱善,殷麗平

    (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都)

    0 引言

    近30年的中醫(yī)研究資料認(rèn)為多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)主要由腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能紊亂所致[1]。該病在育齡婦女中約占5~10%,且大多存在情志障礙[2],目前大多是對(duì)癥治療[3-4],臨床療效不能持久,病情反復(fù)。而中醫(yī)并無(wú)多囊卵巢綜合征的病名,依據(jù)癥狀其主要?dú)w屬于“不孕癥”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”等范疇,治療多從通調(diào)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”入手。近年來(lái),有研究者認(rèn)為玄府阻滯參與了PCOS “腎-天癸-沖任-胞宮軸”的功能調(diào)控,并且情志因素常作為誘因參與PCOS的形成。故本文試基于玄府理論以“暢情開(kāi)玄通軸法”恢復(fù)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”正常調(diào)節(jié)功能而治療PCOS。

    1 玄府阻滯乃“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào)之源

    玄府作為最微細(xì)的結(jié)構(gòu)功能載體,無(wú)物不有,精密地構(gòu)建起人體的生理功能系統(tǒng)[5]。其通過(guò)各部玄府之間的通利、相互聯(lián)系,維持氣機(jī)調(diào)暢,保證氣血的正常流通運(yùn)行,主持人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)。再者,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),PCOS的下丘腦-垂體-卵巢軸出現(xiàn)了明顯的功能異常[6],而常富業(yè)及王永炎院士等則提出了玄府-細(xì)胞間隙學(xué)說(shuō)[7],認(rèn)為玄府流通氣血津液維持人體各臟腑功能與細(xì)胞間隙中細(xì)胞外液介導(dǎo)的信息傳遞和代謝作用有著相似性,故借“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府或可進(jìn)一步分析PCOS發(fā)病機(jī)制。

    腎玄府阻滯,五臟氣血不得輸注于腎,腎臟無(wú)法受納五臟氣血而致腎精、腎氣不得充盛,天癸形成受礙,天癸亦不得經(jīng)玄府下輸于沖任,則沖任玄府不得打開(kāi),沖任無(wú)法廣聚各臟腑氣血,血海則無(wú)以按時(shí)按期滿溢經(jīng)玄府下輸氣血于胞宮,月經(jīng)亦不得如期來(lái)潮,由此易引發(fā)諸多變證而形成PCOS。此因氣機(jī)調(diào)暢乃生命活動(dòng)之根本——“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏,是以出入升降,無(wú)器不有?!薄澳I-天癸-沖任-胞宮軸”玄府阻滯,其氣機(jī)紊亂,氣血失其正常周行,而致“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào),從而形成PCOS。

    2 “腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào)乃PCOS發(fā)病之根

    腎、天癸、沖任、胞宮任一環(huán)節(jié)玄府阻滯不通、氣機(jī)紊亂,即可致“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào),氣血無(wú)以擇其道而行之,而見(jiàn)月事遲至、經(jīng)量少甚或閉經(jīng)及不孕等證,PCOS由此乃成。常富業(yè)將玄府病機(jī)分為—玄府氣郁、玄府水淤、玄府血瘀、玄府虧虛[8],“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào)亦可致“郁、淤、瘀、虛”,PCOS辨證則分為肝郁證、痰濕證、血瘀證、腎虛證[9]。

    當(dāng)腎臟玄府不利,無(wú)法受納五臟氣血,其失于榮養(yǎng),日久便成腎虛之證,概如上訴言,當(dāng)腎臟玄府不利,天癸與氣血不得經(jīng)該軸內(nèi)的玄府通道溢瀉于胞宮,則“腎無(wú)以載胎”,以致出現(xiàn)不孕。而痰濕之證既可由腎臟玄府不利,腎氣不得出,津液不得腎氣氣化而成,亦可由此軸的津液運(yùn)行通道——玄府網(wǎng)絡(luò),失于通利所致。津液不得腎氣氣化則化為廢水形成痰濕之邪,而玄府網(wǎng)絡(luò)不通,津液停聚,亦可為濕為痰。痰濕之邪反之亦可作為繼發(fā)性病理因素,阻滯此軸玄府網(wǎng)絡(luò),增加氣血運(yùn)行阻力,萬(wàn)全在《萬(wàn)氏女科》中載有:“挾痰者,痰涎壅滯,血海之波不流,故有過(guò)期而經(jīng)始行或數(shù)月經(jīng)一行,及為濁、為滯、為經(jīng)閉,為無(wú)子之病?!币蚨装l(fā)經(jīng)閉、不孕之證,而當(dāng)痰濕膏脂充溢于肌腠之間,則致形體肥胖。痰濕阻滯玄府日久,血停為瘀,則可成血瘀之證,而瘀血作為血液運(yùn)行障礙的產(chǎn)物,其亦可由腎虛所致。王清任言:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無(wú)氣,必停留而瘀?!惫欧Q“脈為血府”,而玄府乃人體最精細(xì)的血液通道,其不得腎中元?dú)馔苿?dòng)則易致血停為瘀。而瘀血日久,一則占據(jù)玄府網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),致氣血不得在此軸內(nèi)正常流通滲灌,致月經(jīng)稀發(fā),甚或閉經(jīng);二則“瘀血不去,新血不生”,此軸不得新血濡養(yǎng),諸臟功能自廢,致使女性生殖功能喪失而引發(fā)不孕等癥;三則,瘀血阻滯玄府亦礙津液運(yùn)行,可加重痰濕之證,二者可互為因果。肝郁之證則多由人體情志不暢,致氣機(jī)郁結(jié)而成,其常為他證誘因,加重該軸玄府不利而引發(fā)他證或相兼為患。

    綜上所述,PCOS諸證不離玄府阻滯、“腎-天癸-沖任-胞宮軸”功能失調(diào),諸證之間亦可經(jīng)各部玄府阻滯而相互轉(zhuǎn)化甚或相兼為患,故而臨床上PCOS多病證繁雜而纏綿難愈。

    3 情志不遂介導(dǎo)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府受阻誘發(fā)PCOS

    據(jù)現(xiàn)代調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),PCOS多有社會(huì)心理效應(yīng),精神合并癥[10],焦慮和抑郁情緒對(duì)于PCOS有明顯的影響[11-13],焦慮等情緒會(huì)使雄激素分泌增加,TEST分泌進(jìn)一步升高。情志不遂作為PCOS的主要誘因可介導(dǎo)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府受阻而誘發(fā)PCOS諸證。

    玄府乃“血?dú)饨蛞撼鋈胫y理”,情志不暢日久可致氣機(jī)郁結(jié),腎臟玄府失其通利,它臟氣血無(wú)法輸注于腎以填精養(yǎng)腎。同時(shí),腎精亦不得溢瀉、腎氣不得出,腎臟功能自廢,故而情志不遂可通過(guò)誘導(dǎo)腎玄府受阻更甚而誘發(fā)或加重腎虛之證。再者,氣郁則津液不得在該軸玄府之內(nèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn),津液由此代謝失常而化生更多痰濕之邪,其致該軸玄府受阻更甚,而誘發(fā)或加重痰濕之證。氣、血多在該軸玄府網(wǎng)絡(luò)中相協(xié)而行,情志失調(diào)致氣郁使得玄府網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)阻滯更甚,亦可誘發(fā)或加重血瘀之證,正如《萬(wàn)氏女科·經(jīng)閉篇》言:“憂愁思慮,惱怒怨恨,氣郁血滯而經(jīng)不行。”七情內(nèi)傷則易致氣郁血滯。再者,《婦科要旨·種子篇》言:“婦人無(wú)子,皆因經(jīng)水不調(diào)......皆由內(nèi)有七情之傷......”不孕之證多由七情內(nèi)傷所致,概情志不遂致該軸玄府阻滯,誘發(fā) “腎-天癸-沖任-胞宮軸”失其生理功能,而致女子不孕。但情志不遂作為人體客觀存在的誘因,受內(nèi)、外諸多因素影響,難以自控,其致PCOS更難治愈。

    情志內(nèi)傷起病雖緩但終可致氣機(jī)紊亂、“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府阻滯 ,而玄府阻滯亦有加重此軸氣機(jī)郁結(jié)之弊,二者可互為因果,誘發(fā)PCOS諸證加劇,難以治愈。治當(dāng)開(kāi)此軸玄府、通調(diào)其氣機(jī)以復(fù)其生理功能,調(diào)暢情志以制其誘因,故可以“暢情開(kāi)玄通軸法”論治PCOS。

    4 “暢情開(kāi)玄通軸法”

    4.1 “暢情開(kāi)玄”以制其誘因

    對(duì)于有情志障礙的患者施以疏肝理氣法或情志療法,可開(kāi)通此軸玄府,從而祛除PCOS形成的誘因,不至于形成PCOS “郁、淤、瘀、虛”之證?;诖?,可選用柴胡、香附之品疏肝解郁,亦可選用青皮、枳殼之品行氣解郁,郁結(jié)得開(kāi)而使該軸玄府得開(kāi),由此該軸得以發(fā)揮其正常功能。除藥物療法之外,古代亦有“以情勝情”的情志療法,其主要是依據(jù)五行相克原理而施行。不同的情志失調(diào)可影響其五行相配的臟腑,故可選用另一情志與其相克,以求“以情勝情”而起治療作用[14],“悲可以治怒......喜可以治悲......恐可以治喜......怒可以治思......思可以治恐......”醫(yī)者在臨床上可密切關(guān)注患者的情志變化,根據(jù)辨證而給予合理地情志疏導(dǎo),助患者調(diào)暢氣機(jī),從而開(kāi)通此軸玄府,使得“腎-天癸-沖任-胞宮軸”生理功能得以恢復(fù)而達(dá)到預(yù)防PCOS形成的目的。

    4.2 “開(kāi)玄通軸”以去其根

    玄府的滲灌宣通依賴于陰平陽(yáng)密、氣充血調(diào)[15],PCOS諸證都應(yīng)著眼于祛除病因、調(diào)和氣血而開(kāi)通玄府。首先,對(duì)于PCOS的腎虛之證,當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī),選用補(bǔ)腎兼以瀉濁而開(kāi)玄之法,巴戟天、淫羊藿、仙茅等類溫補(bǔ)腎陽(yáng)之藥再配以澤瀉、茯苓等可直接利水滲濕之藥則能行此效,濕邪得出路且無(wú)以再生,使得腎玄府得以復(fù)其通利之性。其二,對(duì)于PCOS的痰濕之證,因痰濕為陰寒之邪,其阻滯該軸玄府可以木香、桂枝(湯)、麻黃(湯)、烏頭、附子等[16]辛熱之方藥而化痰運(yùn)水,如劉完素所言 “辛熱之藥能令郁結(jié)開(kāi)通,氣液宣行,流濕潤(rùn)燥,熱散氣和而愈?!毙翢崴幗杵潇钐祷瘽?、宣通氣液之效,使氣津得以在該軸中正常流通滲灌而開(kāi)通玄府。其三,PCOS的血瘀之證,當(dāng)以活血祛瘀法而開(kāi)此軸玄府,可用紅花、桃仁、益母草等植物類活血化瘀之藥,亦可選用地龍等蟲(chóng)類藥動(dòng)其瘀,再少佐以附子、肉桂等溫?zé)嶂幹?yáng)化氣以推動(dòng)血行,從而達(dá)到化瘀開(kāi)玄之效。最后,張從正言[17]:“圣人之刺熱五十九刺,為無(wú)藥而設(shè)也。皆所以開(kāi)玄府逐邪氣,與汗同......亦有熏漬而為汗者,亦有導(dǎo)引而為汗者?!贬槾?、熏漬、導(dǎo)引等外治法亦可起開(kāi)玄之效[18],故臨床上亦可經(jīng)辨證配以中醫(yī)外治法開(kāi)玄而治療PCOS。

    從上述可知,切中病機(jī)開(kāi)通該軸玄府可疏通“腎-天癸-沖任-胞宮軸”并復(fù)其正常調(diào)節(jié)功能,由此“開(kāi)玄通軸”而祛除PCOS發(fā)病之根。

    4.3 小結(jié)

    通過(guò)“暢情開(kāi)玄”祛除誘因,可在PCOS形成前期阻止患者病情的進(jìn)一步發(fā)展;若已為PCOS患者,以“開(kāi)玄通軸” 恢復(fù)女子“腎-天癸-沖任-胞宮軸”正常調(diào)節(jié)功能而祛除PCOS發(fā)病根源而治療PCOS,故可以“暢情開(kāi)玄通軸法”論治PCOS。

    5 結(jié)語(yǔ)

    PCOS為當(dāng)今社會(huì)育齡婦女的疑難疾病,中西醫(yī)均為對(duì)癥治療,并未確定一個(gè)具體的治則治法。中醫(yī)通過(guò)各臟腑的表象異常來(lái)辨識(shí)癥候要素,從而進(jìn)行辨證治療,而人體是一個(gè)有機(jī)的整體且密閉不可打開(kāi),玄府作為人體最精細(xì)的結(jié)構(gòu)功能載體,“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府即承載著女子諸多生理功能,從該軸玄府阻滯致其功能失調(diào)而引發(fā)PCOS則可更為準(zhǔn)確地理解PCOS的發(fā)生發(fā)展。而情志因素可在PCOS形成前期即致“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府受阻而誘發(fā)PCOS諸證。故以“暢情開(kāi)玄通軸法”可對(duì)PCOS形成早期進(jìn)行干預(yù),從而阻斷PCOS諸證形成;若已形成PCOS,“暢情開(kāi)玄通軸法”亦可開(kāi)通“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府而恢復(fù)“腎-天癸-沖任-胞宮軸”正常調(diào)節(jié)功能,從而達(dá)到治療PCOS的目的。故而,采用“暢情開(kāi)玄通軸”法為PCOS的基本治則治法,或?qū)?duì)PCOS的治療起到指導(dǎo)作用。

    6 驗(yàn)案舉例

    羅某,女,23歲,2019年5月9日初診。主訴:月經(jīng)周期推后3+ 年?;颊呶椿?,否認(rèn)性生活,平素月經(jīng)周期推后,現(xiàn)停經(jīng)63天,12歲初潮,平素經(jīng)期、周期為5-8/30-63天,月經(jīng)量少,色暗夾血塊。白帶正?!,F(xiàn)情志不暢,脘悶納呆,便溏,小便可,舌暗苔白膩,脈弦細(xì)。體重72kg,身高1.60m,BMI值28.16。輔查:卵泡刺激素(FSH):6.12mLU/mL,促黃體生成素(LH):12.94mLU/mL,孕酮(P):0.35ng/mL,β人絨毛膜促性腺激素(HCG-β)<0.120;B超:子宮5.4cm×4.8cm×3.2cm,內(nèi)膜0.3cm(單層),雙側(cè)探及十?dāng)?shù)個(gè)卵泡,最大約0.6cm×0.5cm。西醫(yī)診斷:多囊卵巢綜合征;中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期,辨證:氣郁痰濕瘀阻玄府證,治法:暢情開(kāi)玄通軸。方藥:蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減,蒼術(shù)20g,香附15g,柴胡15g,陳皮15g,薏苡仁15g,茯苓15g,枳殼15g,桃仁15g,紅花15g,川芎15g,當(dāng)歸12g,白芍12g ;木香15g;益母草15g,附子3g,甘草6g,3劑,水煎服。囑患者放松心情,勿焦慮,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)以緩解情緒。2019年5月16日復(fù)診,情志狀態(tài)、食欲有所改善,大便成形,月經(jīng)仍未來(lái)潮,余無(wú)明顯不適,舌淡苔白,脈弦。上方去薏苡仁,加丹參15g,雞血藤15g,3劑,水煎服。亦囑其切忌焦慮,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè),保證睡眠。三診癥狀與二診相似,方同上,煎服法及醫(yī)囑同上。

    按語(yǔ):本病病機(jī)為氣郁痰濕瘀血阻滯“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府、功能失調(diào),治宜暢情開(kāi)玄通軸。患者月經(jīng)后期由“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府阻滯,氣血不能正常流通滲灌,血海不能按時(shí)滿溢所致;經(jīng)量少夾有血塊亦乃痰瘀阻滯“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府的外候;情志不暢乃肝郁氣滯的征象,概肝郁氣滯加重玄府阻滯,玄府阻滯亦礙氣機(jī)調(diào)暢,故月經(jīng)久久無(wú)法按期而至,情志癥狀明顯;脘悶納呆、便溏則為痰濕困脾的兼證,舌暗苔白膩、脈弦細(xì)乃痰濕瘀阻的見(jiàn)證。方用蒼附導(dǎo)痰丸合桃紅四物湯加減,方中蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁三藥健脾燥濕化痰,祛除生痰之源;陳皮、枳殼、木香,行氣化痰;桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、益母草四藥合用活血化瘀;痰濕瘀血乃陰寒之邪,故少加附子以期溫通之效,助氣血流通運(yùn)行;柴胡、香附疏肝解郁以理氣,白芍養(yǎng)血益精補(bǔ)肝體;甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用,化痰活血、理氣解郁,以求疏通氣血運(yùn)行之通道而開(kāi)通“腎-天癸-沖任-胞宮軸”玄府。并囑其適當(dāng)放松,適量運(yùn)動(dòng),盡量保持身心愉悅。二診時(shí)患者情志問(wèn)題有所改善,但脈象仍弦提示氣郁并未盡解,食欲改善及大便成形提示脾氣漸趨健運(yùn),故去薏苡仁;但月經(jīng)仍未來(lái)潮,提示未復(fù)玄府之通利,或?yàn)轲鲎栎^甚,故加丹參、雞血藤活血調(diào)經(jīng),醫(yī)囑同上。三診癥狀同于二診,考慮痰濕瘀血不易速除,故處方同上。據(jù)隨訪得之,三診服藥兩劑后月經(jīng)來(lái)潮,便囑其停藥,并注意放松心情、調(diào)暢情志。

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