小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治現(xiàn)狀

李東秀

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)二科，廣西百色 533000

小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中非常常見， 具有易于感染、黏膜嬌嫩、供血豐富、后鼻道狹窄、沒有鼻毛、鼻腔較短的特點(diǎn)，因此一旦出現(xiàn)感染，后鼻腔容易出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致呼吸困難[1-3]。 由于小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全，導(dǎo)致其呼吸道免疫功能較之成人相對(duì)偏低， 這也是小而呼吸系統(tǒng)疾病顯著高發(fā)于成人的主要原因。 小兒呼吸系統(tǒng)疾病主要因呼吸道感染所致，該疾病一年四季均可發(fā)病，其中，春冬季節(jié)發(fā)病率較高，且學(xué)齡前期兒童以及嬰幼兒群體是該疾病的高發(fā)人群，若不能及時(shí)進(jìn)行診斷、治療，不僅影響患兒的日常生活， 更會(huì)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重干擾，威脅其生命健康[4-7]。 由此可見，及時(shí)、科學(xué)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治意義與價(jià)值不言而喻。

1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷

1.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

降鈣素原是臨床診斷革蘭陰性菌感染較為敏感的診斷指標(biāo)，作為降鈣素的前肽，對(duì)該物質(zhì)水平的檢測(cè)能夠很好地反映出在小兒呼吸系統(tǒng)疾病患兒機(jī)體中細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度， 從而為醫(yī)療人員提供疾病情況診斷依據(jù)。 因此，在早期治療以后，后續(xù)的藥物療效評(píng)價(jià)工作中廣泛檢查該指標(biāo)指數(shù)。 血清前清蛋白是小兒急性呼吸系統(tǒng)疾病感染病因檢查工作中的常用指標(biāo)， 且該指標(biāo)具有較高的檢出率， 能夠很好地輔助臨床醫(yī)療人員進(jìn)行小兒呼吸系統(tǒng)感染的鑒別與診斷。相關(guān)研究表明[8-11]，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)感染疾病的患兒而言，他們血清中的相關(guān)微量元素，例如硒、 鋅以及T 細(xì)胞亞群濃度的變化情況可以在一定程度上提示患兒的疾病情況，根據(jù)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，機(jī)體內(nèi)血清硒與鋅的濃度在不同程度的呼吸系統(tǒng)患兒中有著不同的體現(xiàn)。 故而對(duì)患兒進(jìn)行血清微量元素含量測(cè)定，可以作為患兒疾病早期診斷的相關(guān)參考指標(biāo)。

在小兒支原體感染診斷檢查方面， 則多采用超高倍顯微鏡對(duì)咽拭子進(jìn)行檢查， 臨床醫(yī)療人員通過(guò)采集患兒呼吸道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)觀察后， 可以利用高倍顯微鏡清晰地觀察患兒機(jī)體內(nèi)支原體活體情況， 若患兒機(jī)體存在支原體活體， 則通常認(rèn)定其呼吸系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)支原體感染情況。 從另一角度上說(shuō)，與常規(guī)的血清檢查相比，運(yùn)用這一實(shí)驗(yàn)室檢查手段時(shí)，患兒無(wú)須保持空腹?fàn)顟B(tài)，且檢測(cè)過(guò)程快速、結(jié)果直觀，因此，超高倍顯微鏡檢查在患兒與家屬中具有較高的接受度[12-14]。

1.2 儀器檢測(cè)

胸片檢查可以視作為小兒系統(tǒng)疾病臨床診斷、 檢查工作中較為常見的一種儀器檢測(cè)方法。 與胸部透視檢查相比， 胸片檢查能夠更加清楚且細(xì)微地將患兒呼吸道病變情況呈現(xiàn)出來(lái)，且該檢查手段具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快捷的優(yōu)點(diǎn)，故而該項(xiàng)目也是臨床胸部檢查中的優(yōu)先選擇項(xiàng)目。不過(guò)從另一角度上說(shuō)，運(yùn)用X 線檢查診斷方式，有可能會(huì)影響幼年兒童的正常生理發(fā)育。 此外，在實(shí)際的小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷中， 若僅僅進(jìn)行X 線檢查， 假陽(yáng)性概率較大，極易發(fā)生誤診、漏診情況。 特別是對(duì)于一些疑似支氣管異物情況的患兒而言， 單純的X 線檢查通常難以使得醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷， 因此還需結(jié)合其他的檢查手段與患兒實(shí)際疾病情況做出綜合診斷。

肺功能檢測(cè)是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中必不可少的一項(xiàng)檢查內(nèi)容， 通過(guò)檢測(cè)患兒肺功能情況則可以客觀地反映出其氣道中是否存在阻塞。 在支氣管哮喘患兒診斷治療中進(jìn)行肺功能檢查還可以很好地幫助其評(píng)估氣道炎癥的嚴(yán)重程度。 在疾病適用范圍上，慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、嬰幼兒喘息等疾病的診斷檢查都需要通過(guò)肺功能檢測(cè)這一無(wú)創(chuàng)傷性診斷技術(shù)進(jìn)行其肺功能損害程度的準(zhǔn)確判斷[4]。 另外，在相關(guān)藥物及治療方式的后續(xù)療效評(píng)定工作中， 該檢查方法還能夠提供相應(yīng)的依據(jù)。 但是由于患兒年齡與認(rèn)知因素，在檢查過(guò)程中他們通常表現(xiàn)出較差的依從性情況，因此，在診斷檢查幼年患兒肺功能情況時(shí)， 醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)注意避免將適用于成人檢查的方法與儀器直接運(yùn)用于兒科疾病患兒群體中。一般而言，兒科肺功能檢測(cè)方法主要包括強(qiáng)迫震蕩法、超聲波法、潮式呼吸法快速胸腹腔擠壓法、氣流阻斷法、體描儀法等[15-18]。

纖維支氣管鏡檢測(cè)是小兒呼吸系統(tǒng)疾病診斷檢查中的一種常見侵入性操作， 因?yàn)槔w支鏡較為柔軟且能夠彎曲， 將其運(yùn)用至小兒呼吸系統(tǒng)疾病檢測(cè)時(shí)可以收獲較大的視野范圍， 即使是患兒肺部局部較為細(xì)微的病變情況也可以直接檢查出來(lái)。 特別是在影像學(xué)檢查中仍不明確病因的相關(guān)病灶或者患兒咯血、氣喘、反復(fù)咳嗽檢查工作中可收獲理想的診斷應(yīng)用效果。 加之運(yùn)用纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查時(shí)還可以很好地了解患兒氣管、 支氣管動(dòng)力學(xué)情況，因此，該方法也具備了一定程度的診斷結(jié)合治療功能[19]。 但值得注意的是，纖維支氣管鏡檢測(cè)本身的侵入性操作就存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性， 在實(shí)際的臨床診斷檢查工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒在檢查結(jié)束之后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括低氧血癥、發(fā)熱、咳嗽、喉痙攣等。 這一情況也在提示廣大醫(yī)療人員， 存在下列幾種情況的患兒應(yīng)當(dāng)盡量避免使用該診斷方式：①急性上呼吸道感染；②處于哮喘急性發(fā)作期；③肺功能嚴(yán)重?fù)p害；④咯血等。

2 小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療工作中需要明確其發(fā)病類型、發(fā)病原因后對(duì)癥下藥才能起到積極的治療效果，換言之，只有針對(duì)性的治療用藥才能真正做到藥到病除。 在下文中， 筆者則主要介紹臨床常見的幾種小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物及相關(guān)的輔助治療措施。

2.1 常用藥物

由于小兒呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全， 其呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)生理特點(diǎn)與成人相比較為特殊，因此，當(dāng)他們的呼吸道出現(xiàn)過(guò)多、黏稠分泌物時(shí)，則會(huì)因?yàn)殡y以及時(shí)排出而長(zhǎng)時(shí)間滯留于肺部及氣管當(dāng)中， 這種情況無(wú)疑又加大了相關(guān)疾病的臨床治療難度。 氨溴索是常采用的一種治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病藥物， 其本身所具有顯著的祛痰作用能夠在治療中得以有效發(fā)揮， 患兒呼吸道中滯留的分泌物被很好稀釋，促進(jìn)痰液順利排出，其臨床癥狀也顯著緩解。 同時(shí)，運(yùn)用氨溴索治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，還能夠幫助其維持呼吸道黏膜纖毛上皮細(xì)胞正常功能， 從而抑制呼吸系統(tǒng)炎癥進(jìn)展。 有臨床研究顯示[7]，在新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療工作中予以患兒運(yùn)用鹽酸氨溴索注射液可以收獲顯著的臨床應(yīng)用效果， 并且在患兒的具體用藥治療過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生明顯的毒副作用或并發(fā)癥反應(yīng)，具有較高的安全性[20-23]。

免疫增敏劑在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中能夠起到改善患兒免疫功能的作用， 其治療有效率也得到了應(yīng)用證實(shí)。 按照免疫增敏劑的來(lái)源不同，該類藥物可以分成中草藥、化學(xué)合成小分子、微生物制劑以及生物制劑等多個(gè)類型。 中草藥類的免疫增敏劑中所運(yùn)用的中藥組分也較多，例如黃芪多糖、香菇多糖、牛膝多糖等，這些中藥成分本身就具有較強(qiáng)的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)活性， 當(dāng)將其用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，可以多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的提升患兒的免疫能力， 對(duì)于提升其綜合治療有效率方面具有顯著價(jià)值[24]。 在微生物制劑中，應(yīng)用最為廣泛的藥物則是斯奇康， 治療時(shí)主要通過(guò)增強(qiáng)小兒體內(nèi)UK 細(xì)胞活性及巨噬細(xì)胞活性來(lái)進(jìn)一步穩(wěn)定嗜堿細(xì)胞膜，此外，斯奇康可以進(jìn)一步在患兒機(jī)體中誘導(dǎo)感染素分泌生成， 從而起到調(diào)節(jié)其機(jī)體體液免疫功能與機(jī)體細(xì)胞免疫功能的作用。在生物制劑中，應(yīng)用最為廣泛的就是免疫球蛋白。 將該類藥物作用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)， 可以通過(guò)調(diào)節(jié)補(bǔ)體與細(xì)胞因子的功能來(lái)誘導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡， 進(jìn)一步抑制呼吸系統(tǒng)炎癥。 并且，免疫球蛋白也可以通過(guò)對(duì)樹突狀細(xì)胞的活化等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定程度[25]。

糖皮質(zhì)激素類藥物則是一種具有各種不同生理功能的臨床一線藥物種類，在治療呼吸衰竭、嚴(yán)重喘憋、全身嚴(yán)重中毒癥狀、 感染性休克等合并癥的重癥肺炎患兒時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用該藥物可以有效提升患兒的臨床效果， 不過(guò)在一般的呼吸系統(tǒng)疾病患兒治療工作中通常不考慮加入糖皮質(zhì)激素類藥物， 在極低體重兒的慢性肺疾病常規(guī)治療與預(yù)防工作中盡可能避免運(yùn)用該藥物。 并且，值得注意的是，運(yùn)用該藥物時(shí)，臨床醫(yī)療人員需要對(duì)藥物的具體使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控，根據(jù)患兒的實(shí)際情況謹(jǐn)慎用藥[26-27]。

2.2 其他輔助治療措施

在下文中筆者主要介紹臨床治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的兩種常用輔助治療措施。 ①吸入氧氣霧化，吸入氧氣霧化又稱為霧化吸入法，主要是以氧氣為驅(qū)動(dòng)力，驅(qū)使氧氣霧將藥物形成相應(yīng)的微小顆粒，從而便于患兒吸收藥物，更進(jìn)一步地發(fā)揮藥物在機(jī)體中的作用[28]。 同時(shí)，運(yùn)用該治療措施時(shí)， 患兒能夠在吸入藥物的同時(shí)吸入一定量的氧氣，能夠幫助患兒進(jìn)一步改善其氣促、胸悶、呼吸困難疾病癥狀。②患兒在吸入NO 之后，可以起到相應(yīng)的抗炎、抗菌效果； 其次，NO 自身能夠參與多種疾病的病理生理過(guò)程中， 對(duì)細(xì)菌中毒素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的生理抑制作用；另外，NO 還可以抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧離子，從而提升肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定性， 于保護(hù)患兒機(jī)體免疫機(jī)制方面價(jià)值顯著。但是，臨床應(yīng)用NO 時(shí)，其具體的吸入持續(xù)時(shí)間、 吸入最佳濃度等參數(shù)還需要廣大醫(yī)學(xué)工作者孜孜不倦深入研究[29-30]。

綜上所述， 小兒呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診斷可以根據(jù)患兒實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行合理選擇采用，同時(shí)，結(jié)合患兒年齡特征、生理構(gòu)造特點(diǎn)進(jìn)行綜合考量給藥。 科學(xué)的診斷方式加上針對(duì)性的治療才能真正改善患兒疾病狀態(tài)， 促進(jìn)其健康發(fā)育成長(zhǎng)。