269例婦女體檢情況分析

張曉卉，李公奇

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

近年來(lái)，人們對(duì)自身健康的關(guān)注度越來(lái)越高，有條件的單位對(duì)其職工都開(kāi)展體檢活動(dòng)。2019年6月4日—7月17日本院接收一企業(yè)單位職工體檢，針對(duì)其中269名女性員工除了正常體檢項(xiàng)目中，增加了白帶常規(guī)和宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(Thinprep cytologic test，TCT)，現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 269名女性體檢者均為同一企業(yè)職工，年齡21～55歲，平均(41.1±8.2)歲；均有性生活史；婚史、生育年齡及胎次不詳。納入標(biāo)準(zhǔn)：檢查前3 d內(nèi)未行陰道藥物注射及沖洗；檢查前24 h內(nèi)未行性生活；非月經(jīng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他嚴(yán)重婦科疾病者；伴其他腫瘤者。

1.2方法 白帶常規(guī)檢測(cè)：使用一次性窺陰器打開(kāi)陰道，然后在穹隆和陰道壁用無(wú)菌棉拭子粘取白帶分泌物，把標(biāo)本置于無(wú)菌的試管，試管內(nèi)放2 ml左右無(wú)菌生理鹽水固定，立即送檢；取潔凈一次性載玻片一張，將標(biāo)本直接涂片或加少量生理鹽水混合均勻后涂片，置于高倍顯微鏡下觀察清潔度、細(xì)胞成分和有無(wú)特殊細(xì)胞，必要時(shí)進(jìn)行離心涂片染色進(jìn)一步觀察。宮頸TCT：用頸管刷在患者的宮頸管內(nèi)和外口交界處，按順時(shí)針或者逆時(shí)針輕微地旋轉(zhuǎn)4～6圈，約30 s(切勿來(lái)回旋轉(zhuǎn))，收集宮頸脫落的細(xì)胞，將其取樣刷頭置于有保存液的瓶?jī)?nèi)，將患者的樣本號(hào)碼貼在瓶子空白標(biāo)簽處，將其個(gè)人信息和病歷資料填寫(xiě)在細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單上一同送檢。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 白帶評(píng)價(jià)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[1]，TCT檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

2.1白帶常規(guī)檢測(cè)情況 269例女性中，Ⅰ級(jí)118例，Ⅱ級(jí)102例，Ⅲ級(jí)19例；另有霉菌27例，滴蟲(chóng)3例。在白帶常規(guī)Ⅲ級(jí)的標(biāo)本中，根據(jù)取材送檢的標(biāo)本，肉眼觀察血性和鏡下所見(jiàn)成分，做了個(gè)別離心涂片染色，采用瑞氏染色，鏡下所見(jiàn)，大量炎性細(xì)胞及偶見(jiàn)個(gè)別細(xì)胞胞體偏大現(xiàn)象。

2.2宮頸TCT情況 269例女性中，檢出ASC-US 6例，LSIS 2例，HSIL 1例，ASC-H 1例。

2.3隨訪 10例TCT陽(yáng)性標(biāo)本，特別是鏡下見(jiàn)有挖空細(xì)胞現(xiàn)象者，建議復(fù)查HPV或者病理確診。HPV無(wú)跟蹤結(jié)果，LSIS、HSIL、ASC-H 4名患者加做病理，追蹤到其中2人病理報(bào)告情況，1例HSIL，病理活檢報(bào)告結(jié)果：高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變并累及腺體(見(jiàn)封三圖1)，另1例ASC-H病理結(jié)果為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINⅢ)并累及腺體(見(jiàn)封三圖2-3)；另外2名患者未追蹤到病理信息。

3 討論

近幾年宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，并呈年輕化趨勢(shì)。而該病是一類(lèi)能最早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的疾病，隨著疫苗的上市和早期篩查的年齡放低，使部分女性患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也為該病的預(yù)防提供了最佳時(shí)機(jī)。統(tǒng)計(jì)顯示：全球范圍內(nèi)，美國(guó)等多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家近5年來(lái)的宮頸癌存活率達(dá)到了61%，中國(guó)、日本等國(guó)家的存活率才達(dá)到41%。抓住關(guān)鍵時(shí)期，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，患者的存活率可高達(dá)80%～90%。由此可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療是降低宮頸癌患者死亡率的關(guān)鍵。對(duì)女性日常體檢并對(duì)可疑者進(jìn)行篩查是最有效發(fā)現(xiàn)早期病變及其危險(xiǎn)因素的方法，對(duì)早期病變?nèi)缪装Y、不典型鱗狀上皮等及早處置以阻止細(xì)胞順利變形，對(duì)宮頸癌的預(yù)防具有重要意義。而早期篩查的方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。本次體檢在常規(guī)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加了白帶常規(guī)和宮頸TCT，結(jié)果顯示者兩種方法對(duì)及早發(fā)現(xiàn)炎癥及癌前病變具有重要意義。此外，本次體檢顯示，多單位、部門(mén)科室之間的信息共享以及患者的配合對(duì)體檢結(jié)果的隨訪影響很大。如何實(shí)現(xiàn)在最大程度保護(hù)患者隱私的同時(shí)將各種檢查結(jié)果共享，提升篩檢的有效性及可驗(yàn)證性，是今后要研究的課題。

總之，早期篩查為宮頸癌及其癌前病變的發(fā)現(xiàn)提供了可能，而作為一名診斷醫(yī)師在工作中一定要本著嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，閱讀好每一份標(biāo)本，為臨床提供有診斷價(jià)值的報(bào)告單，對(duì)該病的防治具有重要作用。