名老中醫(yī)左振素辨治白塞病經(jīng)驗(yàn)

趙文毅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

白塞病又稱貝赫切特綜合征、口-眼-生殖器三聯(lián)征，是一種慢性免疫相關(guān)性疾病。本病與病毒感染、細(xì)菌感染、遺傳基因等有關(guān)[1]。該病以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害為特征，可以累及多種組織和器官，嚴(yán)重者可引起多系統(tǒng)受累，病情常呈反復(fù)發(fā)作和緩解的交替過程。本病任何年齡均可患病，好發(fā)年齡為16～40歲，大部分患者預(yù)后良好。目前，西醫(yī)多應(yīng)用非甾類抗炎藥、秋水仙堿、沙利度胺、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等治療，雖有一定成效，但不良反應(yīng)多，且減停藥物容易復(fù)發(fā)。生物制劑副作用較小，但價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。

左振素是全國第四批至第六批名老中醫(yī)藥專家，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，崇尚內(nèi)病外治，擅長風(fēng)濕病、腎病等內(nèi)科病癥及疑難雜病治療。目前筆者跟診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將左老師辨治白塞病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家對白塞病的病因病機(jī)認(rèn)識不斷豐富。朱良春認(rèn)為白塞病皆因脾氣不運(yùn)、濕邪內(nèi)蘊(yùn)、蘊(yùn)久化熱、濕熱相搏而成。周仲瑛[2]認(rèn)為，該病的辨證立足于復(fù)合病機(jī)，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、絡(luò)熱血瘀是主要病機(jī)。張鳴鶴[3]認(rèn)為，白塞病的病因?yàn)橥飧袧駸?、產(chǎn)后郁熱、情志不遂、飲食不節(jié)、嗜食辛辣刺激之品、個體體弱等，致使臟腑功能紊亂，滋生濕熱濁瘀，著于各肌竅或蘊(yùn)結(jié)于關(guān)節(jié)而發(fā)為此病，基本病機(jī)是濕、熱、毒、瘀、虛，熱毒是其病機(jī)關(guān)鍵。金實(shí)教授[4]認(rèn)為，陰虛血熱之人，感受濕熱之邪，濕熱入絡(luò)，濕熱與瘀熱膠結(jié)，日久釀生熱毒，濕熱瘀毒循經(jīng)脈流注而發(fā)病，其基本病機(jī)為陰虛血熱、絡(luò)脈瘀滯，陰虛血熱為本，濕熱瘀毒為標(biāo)。

左老師在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為白塞病病因?yàn)榕K腑功能失調(diào)或素體陰虛血熱，加之恣食膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋膩，或五志過極、肝郁化火，或肝脾不調(diào)，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)毒，伏藏于內(nèi)，遇濕熱毒邪等外因而發(fā)作。濕、熱、火、毒為本病主要病因。病位涉及肝、心、脾、腎等臟腑。病機(jī)為邪熱內(nèi)擾、濕熱熏蒸、上攻口眼、下注外陰、邪犯肌膚、搏于氣血而形成多臟腑損害。初期以邪實(shí)為主，中晚期多見虛中夾實(shí)，為本虛標(biāo)實(shí)證。

2 辨證論治

左老師強(qiáng)調(diào)，辨證應(yīng)掌握其發(fā)病特點(diǎn)，細(xì)察其病變部位，明確病程的早、中、晚期及虛實(shí)的轉(zhuǎn)化。

2.1早期 早期(急性期)患者多表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍，潰破處顏色鮮紅，灼熱疼痛，甚至糜爛腐臭，多伴兩目紅腫疼痛，視物不清，以及低熱、口苦咽干、心煩易怒、口臭、便秘、小便黃赤。舌質(zhì)紅邊潰破苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法以清熱除濕，瀉火解毒為主。常用藥物：甘草、黃芩、黃連、黃柏、姜半夏、大黃、龍膽草、大青葉、金銀花、蒲公英、白芨等。

2.2中晚期 扶正祛邪，清熱祛濕與滋陰、溫陽靈活兼顧。(1)偏于陰虛火旺者：此類患者病情纏綿，表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘍面暗紅，潰爛疼痛，眼睛干澀羞明，視物不清，可伴面部潮紅，午后低熱，手足心熱，頭暈耳鳴，失眠多夢，煩躁不安，腰膝酸軟，小便短赤，大便燥結(jié)。舌紅少津，或裂紋舌，少苔或光剝苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法注重滋養(yǎng)肝腎，瀉火解毒。常用藥物：生地、熟地、山萸肉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、玄參、石斛、板藍(lán)根、虎杖、甘草等。(2)偏于脾腎陽虛者：該類患者病程遷延已久，表現(xiàn)為口腔、外陰潰瘍反復(fù)難愈，患處多淡紅，瘡面平塌凹陷，痛勢不甚，綿綿不絕，伴見面色蒼白，倦怠乏力，腰膝冷痛，納少，小便清長，大便溏薄。舌淡邊有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)無力。治法側(cè)重溫腎健脾，益氣除濕。常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、肉桂、豆蔻、當(dāng)歸、升麻、忍冬藤、甘草等，淡附子可據(jù)病情而加用。

2.3內(nèi)病外治 左老師在內(nèi)服藥物的基礎(chǔ)上，配合外治敷藥、熏洗之法，以增強(qiáng)內(nèi)治之功?？谇粷冋?，配合錫類散外敷，或應(yīng)用黃連、白芨等煮水漱口。外陰潰瘍者，應(yīng)用中藥清熱解毒生肌方熏蒸外洗，基本藥物：苦參、黃柏、野菊花、敗醬草、蒲公英、白鮮皮、蛇床子，每日煎煮后取汁熏洗或坐浴。

3 病案舉例

患者，陳某，男，32歲，2019年6月3日因“反復(fù)口腔、會陰潰瘍半年余加重1周”就診?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)口腔潰瘍并疼痛，后又出現(xiàn)會陰潰瘍，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為白塞病，應(yīng)用激素等藥物治療，病情改善。但藥物減輕后病情反復(fù)，近1周癥狀明顯加重，遂來診。現(xiàn)癥見：口腔及外陰潰瘍，伴疼痛、乏力、納差。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：形體偏胖，皮膚無皮疹、結(jié)節(jié)?？谇簧⒃跀?shù)個米粒大小潰瘍。外陰部兩個黃豆大小潰瘍。皮膚針刺反應(yīng)陽性?；?yàn)：血沉36 mm/h，CRP 13.36 mg/ml，血常規(guī)正常，ANA、ENA陰性。中醫(yī)診斷：狐惑病(濕熱內(nèi)蘊(yùn))。西醫(yī)診斷：白塞病。治法：清熱除濕，瀉火解毒。處方：甘草瀉心湯加減。生甘草15g，炙甘草15g，黃芩15g，黃連9g，黃柏12g，姜半夏9g，干姜6g，大黃9g，吳茱萸6g，白芨粉3g(沖服)，日1劑，水煎早晚分服，共7劑。配合苦參30g，黃柏15g，白鮮皮20g，每晚水煎熏洗外陰。2019年6月10日患者來院復(fù)診，口腔及外陰潰瘍疼痛已減輕，飲食改善，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦。上方去大黃，加薏苡仁30g、蒼術(shù)15g，以燥濕健脾，繼服7劑，配合熏洗方每晚繼用。2019年6月17日患者再次來院復(fù)診，口腔及外陰潰瘍逐漸愈合，余無不適，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。復(fù)查血沉、CRP已正常。上方去黃柏、白芨粉，繼服7劑，并停用熏洗方。后鞏固月余，隨訪至今病情穩(wěn)定。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，自《金匱要略》記載了內(nèi)服甘草瀉心湯、苦參湯外洗、雄黃外熏等治療方法，后歷代名家不斷擴(kuò)展，積累豐富經(jīng)驗(yàn)，在提高白塞病的總治愈率，降低治療后復(fù)發(fā)率以及降低相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等方面均優(yōu)于單純的西藥治療[5]。

左振素老師從醫(yī)40余年，對于白塞病的病機(jī)及治療形成獨(dú)到的見解，注重分期論治。早期治療以清熱除濕、瀉火解毒為主；中晚期顧及陰虛津虧，邪熱留戀，以及陰損及陽，本虛標(biāo)實(shí)之證，治療強(qiáng)調(diào)攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪，并根據(jù)不同癥候，或用滋陰瀉火解毒法，或用溫陽祛濕活血法，同時采用內(nèi)、外合治的方法，特色突出，并在臨床中取得較好療效。