神經(jīng)內(nèi)科走失風險評估聯(lián)合制度化管理的實施

郭芳芳，汪春霞

(南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌 330006)

由于癡呆、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病易引起患者意識、精神和認知障礙，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中走失高?；颊呦鄬^多，較其他臨床科室相比走失不良事件發(fā)生率也相對較高[1]。走失不僅容易導致患者跌倒、受傷、再住院甚至死亡等，還會給社會和家庭帶來沉重負擔，因此需要提高醫(yī)務(wù)人員以及家屬的重視度。為降低神經(jīng)內(nèi)科走失不良事件的發(fā)生率，增強醫(yī)務(wù)人員以及家屬的走失防范意識，保障患者的安全，南昌大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對住院患者進行走失風險系數(shù)評估，并對高危患者進行制度化管理，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組

將本院神經(jīng)內(nèi)科2018年1—12月收治的1332例患者作為研究對象，按照我科自行設(shè)計的《住院患者走失風險系數(shù)評估表》進行評估。

（4）調(diào)用方便，拓展性高。本系統(tǒng)設(shè)計的接口層，通過json傳遞參數(shù)到以太坊客戶端，基于接口層方便調(diào)用的特點，可快速搭建更多不同開發(fā)語言的網(wǎng)站和程序，同時客戶端支持多個網(wǎng)站和程序，并調(diào)用獲取賬號的信息，實現(xiàn)了賬號的統(tǒng)一身份認證。

將本院神經(jīng)內(nèi)科2017年1—12月收治的1210例未進行走失風險系數(shù)的動態(tài)評估患者作為對照組。

1.2 干預(yù)方法

對照組：按照神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)進行護理。

經(jīng)評估為走失高危的患者，告知家屬走失危險情況并簽署簽署《住院患者預(yù)防走失告知書》，告知內(nèi)容包括走失高危的原因、要求24 h陪護、陪護過程中防走失的注意事項等，告知書隨病歷存檔。

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.2 《住院患者預(yù)防走失告知書》的簽署

使用本科自行設(shè)計的《住院患者走失風險系數(shù)評估表》對患者進行走失危險因素的評估，量表參考文獻設(shè)計，經(jīng)護理專家反復論證與考量修訂而成。量表的主要評估內(nèi)容有：1)簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)：文盲患者有無<17分，小學學歷患者有無<20分，中學或以上學歷患者有無<24分；2)既往有無走失現(xiàn)象；3)疾病因素：有無癡呆或精神病史；4)精神及心理狀態(tài)：有無幻覺或妄想；有無焦慮或抑郁。每項指標按“有”或“無”分別評1或0分，總評分≥1即為走失高?；颊?。

觀察組：按照神經(jīng)內(nèi)科疾病護理常規(guī)進行護理，實行責任制護理，同時根據(jù)走失高?；颊叩墓芾碇贫冗M行患者住院期間的全程管理，其中包括走失風險系數(shù)的動態(tài)評估、住院患者預(yù)防走失告知書的簽署、走失高危患者規(guī)范化護理措施的實施、住院患者走失緊急預(yù)案的定期演練，具體如下。

制定神經(jīng)內(nèi)科走失高危患者外出請銷假制度，住院期間要求走失高危患者及家屬嚴格執(zhí)行請銷假制度。對請假>2 h以上或離開醫(yī)院本部的患者均需由主管醫(yī)生同意，并簽訂醫(yī)院的《外出請銷假告知同意書》。對≤2 h且在院內(nèi)活動有家屬陪同的患者,由當班護士或醫(yī)生簽訂自制的簡易?？仆獬稣埣俑嬷鈺?。建立走失質(zhì)量監(jiān)控小組，由科主任擔任組長，護士長及住院醫(yī)生任副組長，各責任護士及主管醫(yī)生任組員，要求責任到人，與個人的評先、評優(yōu)掛鉤?？剖医y(tǒng)一部署并組織大家學習走失的應(yīng)急預(yù)案,同時加強對保安人員的培訓，教會他們認識走失高危人群身上的特殊標志，提高他們對走失高危人群的識別能力。

“典故”通常被使用來指關(guān)于歷史人物、典章制度等的故事或傳說，也有涉及詩人、詞人詞句和古諺的化用。一般意義上，“典故”的使用，或簡稱之“用典”，作為典型的修辭格而活躍于古今中外文人墨客手中。

1.2.4 完善走失高危患者管理制度

1)合理配備人力，加強走失高危患者的巡視；2)將走失高?；颊呒{入特殊交班，匯報在位情況，班班進行床頭交接；3)病區(qū)護士長每天進行巡視，檢查各項預(yù)防措施是否到位，督促改進存在問題；4)嚴格要求家屬24 h陪護，責任護士加強病區(qū)環(huán)境介紹，認真做好預(yù)防走失宣教；5)嚴格要求患者著病號服、佩戴手腕帶，不得單獨外出；6)患者床頭懸掛防走失警示牌，病號服上粘貼走失高?；颊邩俗R；7)醫(yī)生開具留陪護醫(yī)囑，要求家屬24 h陪護，不得擅自離開;8)患者未經(jīng)允許離開病區(qū)且聯(lián)系未果，立即啟動走失緊急預(yù)案，并逐級上報。

遙感技術(shù)在高郵湖邵伯湖管理中的應(yīng)用研究………………………………… 樊 旭，張 暉，梁文廣(18.45)

1.2.3 走失高?；颊叩囊?guī)范化護理

1.3 評價方法

患者住院期間，未經(jīng)主管醫(yī)生同意，因各種原因發(fā)生的出走、失蹤事件，無論患者是否找回，均計為走失事件。記錄并比較2組患者的走失發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

1.2.1 住院患者走失風險系數(shù)評估

2 結(jié)果

應(yīng)用走失風險評估量表及實施走失高?；颊咧贫然芾矸桨?年后，觀察組走失高?；颊吖?2例，占3.90%(52/1332),男30例，女22例，年齡22～78(65.0±10.3)歲。文盲(未受教育)5例，小學學歷(教育年限≤6年)20例，中學或以上學歷(教育年限>6年)27例。對照組走失高危患者共48例，占3.97%(48/1210),男25例，女23例，年齡25～77(64.0±9.2)歲。文盲(未受教育)3例，小學學歷(教育年限≤6年)25例，中學或以上學歷(教育年限>6年)20例。2組走失高危患者所占比及其一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

美國的社會學家Becker于1960年最早提出了組織承諾的定義，認為組織承諾是員工隨著對組織的單方投入的增加而不得不繼續(xù)留在該組織的一種心理傾向。加拿大學者Meyer與Allen，將組織承諾定義為，體現(xiàn)員工和組織之間關(guān)系的一種心理狀態(tài)，隱含了員工對于是否繼續(xù)留在該組織的決定。兩位學者在對諸多關(guān)于組織承諾的研究基礎(chǔ)之上進行了分析，提出了組織承諾的三因素模型，三個因素分別是：情感承諾、持續(xù)承諾和規(guī)范承諾。

觀察組走失不良事件發(fā)生率為1.92%(1/52)；對照組走失不良事件發(fā)生率為10.42%(5/48)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.151，P<0.05)。

（4）減弱了人為因素的影響。角度刻度盤上的角度順時針增加，動力鉆具刻線對應(yīng)的角度即工具面角差，可以避免施工人員失誤讀錯角差。

3 討論

3.1 風險預(yù)知是有效預(yù)防患者走失的關(guān)鍵

安全是個體生理需要滿足后最急迫的第二層需要[2]?，F(xiàn)患者安全問題已納入護理質(zhì)量評價體系中，越來越受到重視。不安全事件的發(fā)生，不僅增加患者痛苦，還會惡化護患關(guān)系，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。神經(jīng)內(nèi)科患者因疾病的原因極易發(fā)生不安全事件，如跌倒、走失等。風險預(yù)知是預(yù)見性護理在臨床護理管理的體現(xiàn)[3]。通過走失風險評估表，及時篩選出具有走失高危因素的患者，提高護理人員對患者走失風險的識別及防范意識，可以使護理人員主動將不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[4]。戴莉敏等[5]研究表明，通過采取預(yù)見性護理，不僅能夠切實預(yù)防意外情況的出現(xiàn)，還能提高患者對整體護理服務(wù)的滿意程度，降低護患糾紛出現(xiàn)的可能性。

他談到，對于干白葡萄酒，8月的天氣使得葡萄尤其是白葡萄得以“呼吸”，以便保留清爽的酸度。8月最后幾天采收的葡萄壓榨所得的果汁質(zhì)量優(yōu)異，之后兩周的天氣也很好。這便預(yù)示著勝利！至于紅葡萄酒，美樂在9月最后十天開始采摘。赤霞珠和品麗珠在10月上半月開始采摘。其釀酒潛力極佳，但是我們還希望接下來的6個星期沒有惡劣天氣的影響。而甜白葡萄酒，賽美蓉和長相思慢慢達到最佳成熟度。像每年一樣，貴腐菌主宰著酒的質(zhì)量，但是今年的氣候條件非常適合其生長……

3.2 制度化管理是有效落實預(yù)防走失措施的重要保障

制度是規(guī)范管理流程，明確管理職責的重要基礎(chǔ)[6]。神經(jīng)內(nèi)科病種復雜，病程長，護理任務(wù)繁重，容易出現(xiàn)細節(jié)上的疏忽[7]。制度化的管理明確了各階段的任務(wù)及各人員的職責，規(guī)范了走失高危患者的護理流程，是實現(xiàn)精細化管理的基礎(chǔ)。預(yù)防走失的措施包括護士進行有效的風險評估[8]，警示標識齊全，護理宣教到位，管理者的合理人力安排及檢查督導等。通過走失高?；颊吖芾碇贫鹊膶嵭校岣吡巳w醫(yī)務(wù)人員的防范意識，加強了監(jiān)管力度，明確了工作職責，規(guī)范了護理流程，保證了預(yù)防走失措施的有效實行。同時，預(yù)防走失告知書的簽署還加強了患方的走失風險意識。有研究表明[9-10]，癡呆患者的走失部分原因為尋求熟悉的家人或愛人，如果陪護者防范意識強，密切關(guān)注患者，即使患者存在走失風險，也很少出現(xiàn)走失。因此，家屬及陪護者的防范意識，是確保預(yù)防走失宣教有效落實的基礎(chǔ)。

3.3 防范意識的增強是預(yù)防走失的基礎(chǔ)

目前，國內(nèi)外研究住院患者走失文獻報道有很多，也有不少研究神經(jīng)內(nèi)科患者采取各種措施預(yù)防走失，在其基礎(chǔ)上細化防范措施，完善高風險患者的評估。加強走失的防范管理制度的管理是有效預(yù)防患者走失的前提[11]，神經(jīng)內(nèi)科的護土不斷尋查管理中的薄弱環(huán)節(jié)，明確預(yù)防重點，制定一系列的制度，做到護士都能夠掌握，加強護士與家屬對患者走失風險的防范意識是防止走失的基礎(chǔ)，盡可能早控制患者的不安全因素，護士與家屬都要高度重視，落實有效的措施是可以有效防范患者走失的保證，包括管理者人力配備的靈活性、醫(yī)務(wù)人員的參與、家屬的掌握、措施的落實，這些對降低神經(jīng)內(nèi)科患者走失的風險尤為重要。

走失風險評估的有效利用及走失高?；颊咧贫然芾泶胧┑穆鋵嵞苡行ьA(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者走失事件的發(fā)生，減少神經(jīng)內(nèi)科走失高?；颊咦≡浩陂g發(fā)生不安全事件的隱患，提高護理質(zhì)量。