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    深圳市福田區(qū)高齡備孕婦女生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2020-12-22 03:26:24彭文湃羅佳燕林?jǐn)⒕?/span>
    生殖醫(yī)學(xué)雜志 2020年12期
    關(guān)鍵詞:亞組高齡檢出率

    彭文湃,羅佳燕,林?jǐn)⒕?/p>

    (深圳市福田區(qū)婦幼保健院,深圳 518045)

    育齡期女性的生殖健康水平不僅關(guān)系到女性身心健康,還與妊娠結(jié)局和出生缺陷密切相關(guān),是影響人口質(zhì)量的重要因素。2016年我國全面實施“二孩”生育政策,高齡婦女作為備孕二胎的群體凸顯了生育風(fēng)險。高齡產(chǎn)婦指的是35周歲及以上的妊娠婦女。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,高齡是不良妊娠結(jié)局的獨立危險因素,易發(fā)生不孕和各種類型流產(chǎn),易發(fā)生胎兒器官和智力缺陷,易引發(fā)妊娠合并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等多種不良妊娠結(jié)局[1-2]。在高齡備孕婦女中開展孕前咨詢和孕前健康檢查,對其生殖健康狀況進(jìn)行綜合評估,開展有針對性的干預(yù)行動,提高妊娠的計劃性和安全性是非常有必要的。本項目對深圳市福田區(qū)925名參加孕前優(yōu)生健康檢查的高齡婦女的各項生殖健康指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計分析,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    一、研究對象

    2018年1月至2019年12月在深圳市福田區(qū)婦幼保健院進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查的高齡備孕女性。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥35歲,有性生活史;前3個月內(nèi)無激素應(yīng)用史;能夠理解本次調(diào)查的內(nèi)容;有福田區(qū)戶籍或暫住證(免費檢查的系統(tǒng)準(zhǔn)入條件)。

    共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象925名。為分析年齡因素的影響,進(jìn)一步細(xì)分為35~39歲和≥40歲兩個亞組;并隨機采集同時期相同條件下進(jìn)行孕前保健的年齡<35歲的婦女為對照組。

    二、研究方法

    1.調(diào)查內(nèi)容:首先采用國家衛(wèi)健委指定的《免費婚前及孕前檢查表(女方)》做為調(diào)查問卷了解其基礎(chǔ)信息、既往病史、月經(jīng)史、生育史、生活習(xí)慣等。并進(jìn)行一般體格檢查、經(jīng)陰道盆腔超聲和婦科檢查、宮頸及陰道分泌物檢查;部分研究對象根據(jù)個人意愿在月經(jīng)期第2~3天自費行抗苗勒管激素(AMH)和性激素水平測定。

    2.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)體重指數(shù)(BMI):18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為“體重正常”;(2)月經(jīng)周期異常:指月經(jīng)來潮第1天到下次月經(jīng)來潮第1天之間的時間<21 d或>35 d;(3)子宮肌瘤、卵巢囊腫:依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》診斷標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用婦科檢查結(jié)合B型超聲檢查明確臨床診斷;(4)慢性盆腔炎:依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)》診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)病史、婦科檢查及結(jié)合B型超聲檢查等明確臨床診斷。

    三、統(tǒng)計學(xué)方法

    收集的資料采用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù),錄入的數(shù)據(jù)采用SPSS19. 0進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、研究對象的一般資料

    本次調(diào)查共納入925例高齡備孕女性,年齡35~48歲,平均年齡(37.1±2.3)歲。研究對象的人口統(tǒng)計學(xué)資料詳見表1。

    二、研究對象生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病檢出情況

    925例高齡備孕婦女中生殖系統(tǒng)疾病檢出率為51.14%;病種檢出率由高到低依次為宮頸疾病(宮頸炎、宮頸HPV感染等)、子宮疾病(子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉等)、外陰陰道疾病(外陰營養(yǎng)不良、各類陰道感染性疾病等)、附件疾病(附件囊腫等)、盆腔炎性疾病。

    表1 高齡備孕研究對象人口統(tǒng)計學(xué)資料[n(%)]

    將高齡備孕研究對象根據(jù)年齡分成A組(35~39歲,789例)和B組(≥40歲,136例)兩個亞組,同時隨機采集同時期相同條件下進(jìn)行孕前保健的年齡<35歲的婦女200例做為對照組,對各組的生殖系統(tǒng)疾病檢出情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:與對照組比較,高齡組及其亞組A組的子宮疾病檢出率顯著升高(P<0.05),亞組B組的子宮疾病、附件疾病檢出率顯著升高(P<0.05)而宮頸疾病、外陰陰道疾病檢出率顯著降低(P<0.05);A、B兩亞組間比較,B組的子宮疾病、附件疾病檢出率顯著高于A組(P<0.05),而外陰陰道疾病及宮頸疾病檢出率顯著低于A組(P<0.05)(表2)。

    三、研究對象AMH和性激素水平分析

    高齡備孕組研究對象在月經(jīng)期第2~3天行AMH和性激素水平測定者共160例,根據(jù)年齡分為A組(35~39歲,116例)和B組(≥40歲,44例)兩個亞組,同時隨機采集同時期相同條件下進(jìn)行孕前保健的年齡<35歲并行AMH和性激素水平測定的婦女100例為對照組,對各組的AMH和性激素水平進(jìn)行比較。結(jié)果顯示:AMH水平隨年齡增加而下降,高齡組(及其A、B亞組)與對照組比較、亞組間比較均有顯著差異(P<0.05);卵泡刺激素(FSH)水平僅在B亞組顯著升高(P<0.05),而高齡組及A亞組與對照組比較均無顯著差異(P>0.05);黃體生成素(LH)水平各組間均無顯著差異(P>0.05),但FSH/LH比值隨年齡增加而顯著升高,高齡組(及其A、B亞組)與對照組比較、亞組間比較均有顯著差異(P<0.05);雌激素(E2)水平隨年齡增加而升高,高齡組(及其A、B亞組)顯著高于對照組(P<0.05)(表3)。

    表2 研究對象生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病檢出情況[n(%)]

    表3 研究對象AMH及基礎(chǔ)性激素水平分析[(-±s)]

    討 論

    本研究中925例高齡備孕婦女以35~39歲年齡段為主,占比85.30%,45歲以上僅占1.62%,提示隨著年齡增加,身體生理機能下降和各方面的壓力增大,45歲以上婦女的生育欲望明顯下降。

    吸煙的生活習(xí)慣在備孕婦女中少見,僅有1.41%的高齡備孕婦女有主動吸煙的習(xí)慣,但被動吸煙的情況卻較為普遍。21.51%的高齡備孕婦女有飲酒習(xí)慣,以少量和間斷飲用為主,較少為酗酒。超重、肥胖可顯著增加心血管病發(fā)病率,并可降低女性生育力,可顯著增加流產(chǎn)的風(fēng)險[3-4]。對本項目研究對象的BMI值統(tǒng)計結(jié)果提示,高齡備孕婦女中超重及肥胖(BMI≥24 kg/m2)占13.62%,較其他地區(qū)針對育齡婦女的調(diào)查結(jié)果偏低[5-6],可能與深圳福田地區(qū)人們的飲食習(xí)慣和注重體育運動及喜愛參加各種娛樂活動有關(guān)。46.60%的高齡備孕婦女未采取避孕措施,44.11%的人以避孕套進(jìn)行孕前避孕,僅0.97%的人采取短效避孕藥,與其他地區(qū)口服短效避孕藥的使用情況相近[7]。

    雖然人工流產(chǎn)技術(shù)目前已非常成熟,但其可能存在的嚴(yán)重副作用和并發(fā)癥仍然不同程度地影響人工流產(chǎn)女性的生殖健康,有些甚至導(dǎo)致終生不孕[8]。本研究925例研究對象中未產(chǎn)者占59.67%,有人工流產(chǎn)史者占24.11%,重復(fù)人工流產(chǎn)占8.22%,人工流產(chǎn)率和重復(fù)人工流產(chǎn)率雖低于上海及長沙等城市[7,9],但其對女性生殖健康以及對妊娠結(jié)局的影響仍應(yīng)引起重視;本研究中絕大部分的研究對象目前的月經(jīng)尚規(guī)律,月經(jīng)周期不規(guī)律者僅占5.95%;研究對象中有自然流產(chǎn)、分娩過缺陷兒以及死胎等異常孕產(chǎn)史者占總數(shù)的14.59%,7.24%的研究對象既往有婦科疾病史,合并其他系統(tǒng)疾病史者占總數(shù)14.92%,臨床保健過程中應(yīng)重視以上異常孕產(chǎn)史和既往史并重點進(jìn)行篩查。

    育齡期婦女的生殖系統(tǒng)疾病嚴(yán)重影響婦女的生殖健康,其在世界范圍內(nèi)發(fā)生率均居高不下,在我國的發(fā)生率高達(dá)40%以上,其中已婚育齡婦女發(fā)生率更高[10-12]。對育齡期婦女特別是備孕婦女的生殖健康現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析并提出針對性措施具有重要的臨床實踐價值。本研究中925例研究對象生殖系統(tǒng)疾病檢出率為51.14%,略低于國內(nèi)其他研究報道[13-14]。研究對象生殖系統(tǒng)疾病病種檢出率由高到低依次為宮頸疾病、子宮疾病、外陰陰道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病。將925名研究對象按照年齡分組并以同時期同條件下進(jìn)行孕前保健的年齡<35歲的婦女為對照進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)不同年齡段的備孕女性部分病種的檢出率存在較大差異,高齡備孕組及其35~39歲亞組與對照組比較子宮疾病檢出率顯著升高(P<0.05),40歲以上亞組與對照組及35~39歲亞組比較子宮疾病、附件疾病檢出率顯著升高(P<0.05),而外陰陰道疾病及宮頸疾病檢出率顯著降低(P<0.05)。

    血清AMH代表卵巢中剩余原始卵泡的數(shù)量,AMH水平的下降是卵巢儲備功能降低的標(biāo)志,在評判卵巢儲備功能方面具有更高的敏感性[15]。FSH是傳統(tǒng)評價女性卵巢功能最常使用的標(biāo)志物,但血清基礎(chǔ)FSH水平需在卵巢功能損害達(dá)到一定程度才會出現(xiàn)明顯變化[16]。LH的分泌隨卵巢功能下降而增加,但圍絕經(jīng)期女性LH水平的升高程度低于FSH[17]。本研究對高齡備孕婦女進(jìn)行AMH和基礎(chǔ)性激素水平測定,并根據(jù)年齡將其分為35~39歲和≥40歲兩個亞組,同時以同時期同條件下進(jìn)行孕前保健的年齡<35歲的婦女為對照組,結(jié)果顯示:各組間AMH水平有顯著差異,AMH水平隨年齡增加而下降;FSH水平僅在≥40歲組顯著升高;LH水平各組間無顯著差異,但FSH/LH比值隨年齡增加而顯著升高;E2水平隨年齡增加而升高,各組和對照組比較均有顯著差異。本研究結(jié)果提示了高齡備孕婦女作為即將進(jìn)入或者已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期的人群,其性激素水平已經(jīng)表現(xiàn)了卵巢儲備功能走向衰退的特征。在諸多指標(biāo)中,AMH水平隨年齡下降和FSH/LH值隨年齡升高有顯著性的意義,在評價高齡備孕婦女的生育力中具有顯著優(yōu)勢。

    綜上所述,深圳市福田區(qū)高齡備孕婦女人口學(xué)特征、生殖系統(tǒng)疾病和性激素水平表現(xiàn)有其特點:以35~39歲年齡段為主,超重及肥胖、人工流產(chǎn)史、異常孕產(chǎn)史、婦科疾病史、合并其他系統(tǒng)疾病史者均有一定占比;生殖系統(tǒng)疾病檢出率為51.14%,病種檢出率由高到低依次為宮頸疾病、子宮疾病、外陰陰道疾病、附件疾病、盆腔炎性疾病,不同年齡段的高齡備孕婦女部分病種的檢出率存在顯著差異;高齡備孕婦女性激素水平已經(jīng)表現(xiàn)了卵巢儲備功能走向衰退的特征;臨床孕前保健接診中應(yīng)將其區(qū)別于其他低齡人群,重點關(guān)注其孕產(chǎn)史及異常疾病史,重點關(guān)注其生殖系統(tǒng)高發(fā)疾病的檢出情況,開展性激素測定并對其生育力進(jìn)行評估;應(yīng)加強對高齡備孕婦女生殖健康的宣教力度,對其孕前保健中發(fā)現(xiàn)的問題給予針對性干預(yù),以進(jìn)一步有效提高本地區(qū)高齡備孕婦女的生殖健康水平和備孕安全性。

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