分散內觀認知療法聯(lián)合利培酮對男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者的應用效果

楊貴成，徐記芳

(洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科男四病區(qū)，河南 洛陽 471000)

偏執(zhí)型精神分裂癥為臨床常見精神障礙疾病，發(fā)病率高，病情進展緩慢，易反復發(fā)作，影響患者社會功能、勞動能力[1]。偏執(zhí)型精神分裂癥主要分為急性期、康復期，臨床治療該疾病多采用藥物配合心理干預方案，以改善患者負性情緒，提高自知力，從而提高生活質量[2]。利培酮為新型抗精神病藥物，能緩解患者陽性、陰性癥狀，在偏執(zhí)型精神分裂癥治療中發(fā)揮重要作用。分散內觀認知療法是一種聯(lián)合療法，集內觀、認知為一體，通過不連續(xù)、在分散地點實施內觀認知治療，使患者認知自己，提高治療效果[3]。本研究選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的94例男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者作為研究對象，探討分散內觀認知療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的94例男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各47例。對照組年齡24～46歲，平均(34.66±5.03)歲；病程2～8 a，平均(4.89±1.23)a；受教育程度為21例初中及以下，18例高中，8例大專及以上；職業(yè)為11例腦力勞動，20例體力勞動，16例無業(yè)。研究組年齡23～48歲，平均(35.74±5.29)歲；病程2～9 a，平均(5.02±1.42)a；受教育程度為18例初中及以下，20例高中，9例大專及以上；職業(yè)為13例腦力勞動，19例體力勞動，15例無業(yè)。兩組年齡、病程、受教育程度、職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經洛陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①簽署知情同意書；②符合2018年《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》[4]中偏執(zhí)型精神分裂癥診斷標準，且處于康復期；③男性。(2)排除標準：①伴有溝通障礙、嚴重抑郁、興奮、沖動與焦慮、腦器質性疾病、嚴重軀體疾??；②過敏體質；③藥物濫用史；④臨床資料不全。

1.3 治療方法對照組接受利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20130050)治療，每片1 mg，每次2～3 mg，治療28 d。研究組在對照組基礎上接受分散內觀認知療法治療，每天3 h，每次15～20 min，治療28 d，措施如下。(1)依照國內外研究成果，編制《指導手冊》，以規(guī)范和記錄治療全過程。(2)每天治療內容、環(huán)境保持一致，由患者傾訴自身心理狀態(tài)和遇到的問題，護理人員依照患者回憶的實際情況給予指導和肯定，并開展貝克認知心理治療。(3)治療過程中，為患者安排一個單獨的病房，病房內保證無任何裝飾物，不允許讀書、看報，保持安靜、靜坐，在心理嚴重困擾時可臥躺。(4)依照患者成長年限，將3～5 a當作一個回憶階段，首選家屬如父母親作為內觀對象，其次可選擇朋友、戀人，最后是討厭的人。(5)選擇內觀主題為我為對方做的、我給對方帶來的麻煩、對方為我做的。(6)治療層次包括進入情境、自我重溫、換位感受、覺察感悟。

1.4 觀察指標(1)陽性與陰性癥狀(positive and negative symptoms，PANSS)量表激活因子評分，以1～7級進行評分，評分越高表明癥狀越嚴重。(2)自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)總評分，包括11個項目，采用0～2三級評分法，總分0～22分，評分越高表明自知力越完善。(3)精神分裂癥認知功能簡明成套測評量表(brief assessment of cognition in schizophrenia，BACS)評分，包括數(shù)字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等內容，分值越高表明認知功能恢復越好[5]。(4)隨訪1 a，比較兩組復發(fā)率。復發(fā)即指病情加重、病情反復或已消失癥狀再次出現(xiàn)。

2 結果

2.1 PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分治療前，兩組PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表激活因子評分和ITAQ評分比較分)

2.2 BACS評分治療前，兩組數(shù)字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組數(shù)字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BACS評分比較分)

2.3 復發(fā)率隨訪1 a，兩組各脫落1例。研究組復發(fā)4例，對照組復發(fā)12例，研究組復發(fā)率[8.70%(4/46)]低于對照組[26.09%(12/46)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.842，P=0.028)。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥病情嚴重，患者多伴發(fā)情感障礙、行為障礙、思維障礙等，使用藥物療效明顯。利培酮能提升外周血5-HT3A基因表達水平，緩解患者臨床癥狀，且不良反應少，安全性高[6]。分散內觀認知療法主要通過患者回憶自身所作所為，進行自我檢討，以使其內省自身問題，比較自己對自己的慈愛、自己對他人的沖撞，取得自我分析效果，從而不斷改善人格特征，且不受時空限制，能依照患者需求選擇合適場合與時間，可減少對其工作與生活的影響，易于患者接受，增強治療依從性，從而達到治愈目的[7]。朱德超[8]指出，給予男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者分散內觀認知療法聯(lián)合藥物治療，可糾正不健康認知，增強依從性，降低復發(fā)率。本研究結果顯示，治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評分低于對照組，ITAQ評分及數(shù)字序列、符號編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評分高于對照組，說明分散內觀認知療法聯(lián)合利培酮應用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者，可有效消除影響康復不良的因素，提高自知力。發(fā)生的原因可能是患者慣性思維模式、非理性認知得以矯正。偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者治療依從性多受自知力不足、缺乏對藥物治療重要性了解、藥物不良反應等影響，進而導致復發(fā)。本研究顯示，研究組復發(fā)率低于對照組，提示分散內觀認知療法聯(lián)合利培酮應用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者，可降低復發(fā)率。原因可能為治療后患者錯誤認知得以糾正，逐步改善不健康行為、不良情緒，有效控制病情，從而降低復發(fā)率。

綜上，分散內觀認知療法聯(lián)合利培酮應用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復期患者，可有效消除影響康復的不良因素，提高自知力，促進認知功能恢復，降低復發(fā)率。