歌曲治療技術對精神分裂癥患者精神癥狀及生活技能的影響

朱玲 王洪會 范瑩瑩

精神分裂癥具有治愈率低、復發(fā)率高、致殘率高、反復發(fā)作及慢性化的特點[1]，患者不僅伴有精神衰退，還導致心理和社會功能障礙，影響其基本生活能力，導致生活質量下降。目前精神分裂癥主要以藥物治療及經(jīng)顱磁刺激等非藥物治療為主，同時輔以社會技能訓練及藝術療法等心理社會治療，可有效改善精神癥狀及社會功能[2]。技能訓練是比較成熟的一種心理社會功能干預模式，通過設定不同的訓練主題，達到控制患者精神癥狀、提升其生活技能、改善生活質量的目的[3-4]。藝術療法則是引導患者通過藝術媒介表達其內(nèi)心所思所想與情感狀態(tài)，其實質也是一個與醫(yī)護人員互動的過程[5]。經(jīng)倫理委員會批準本研究采取分組對照，探討歌曲治療技術對精神分裂癥患者精神癥狀及生活技能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月至2019年6月收治的精神分裂癥患者80例為研究對象，納入標準：均符合精神分裂癥診斷標準[6]；病情穩(wěn)定，具備一定自知能力；年齡15～70歲；均為女性；患者或監(jiān)護人均知情本研究內(nèi)容且自愿參加，簽字為證。排除標準：精神分裂癥急性發(fā)作期；伴有惡性腫瘤及重要臟器疾病者；嚴重聽覺障礙、失語者；軀體殘疾影響訓練者；依從性差無法完成研究者；中途退出者。分為觀察組和對照組。觀察組年齡17～62歲，平均(35.60±3.67)歲；病程4～20年，平均(6.72±2.17)年；上學年限4～16年，平均(9.75±2.36)年；家庭人均月收入：≥4000元27例，<4000元13例。對照組年齡15～67歲，平均(34.53±3.98)歲；病程5～22年，平均(6.80±2.87)年；上學年限5～15年，平均(9.49±2.52)年；家庭人均月收入：≥4000元29例，<4000元11例。兩組患者年齡、病程、上學年限、家庭人均月收入比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護理，包括用藥指導、心理護理、安全防范、基本生活自理能力，如洗澡、穿衣、疊被子等。在此基礎上，對照組給予團隊技能訓練，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合歌曲治療技術。

1.2.1 團隊技能訓練 (1)分組及訓練頻率。根據(jù)患者住院時間段及個性特征、愛好等進行分組，每組5～7例，每日訓練1次，每次1 h，每周訓練≥3 d，連續(xù)訓練6周。(2)訓練模式。首先由接受過系統(tǒng)培訓的護士向患者講解團體技能訓練的目的、方法、訓練時間及紀律要求，根據(jù)患者學習能力可反復進行講解。設計模擬情景，讓患者分別扮演不同角色進行訓練。(3)訓練內(nèi)容。日?；炯寄埽鹤尰颊呦嗷f(xié)作進行手工制作、衛(wèi)生清潔及就餐秩序管理等；日常生活能力：讓患者分別扮演店員、購物者，模擬購物時交流對話場景；主動問候他人：讓患者分別扮演不同同學角色，模擬同學聚會場景，要求每名患者都要與“同學”握手并問好；主動向他人求助：讓患者分別扮演迷路者和指路者，模擬迷路時的問路情景；解決沖突：讓患者扮演日常生活中常見沖突事件中的當事人、觀眾及調解人等，模擬沖突情景下沖突事件的解決過程，每次訓練患者可自由選擇模擬情景12個，完成后進行角色對換，反復訓練。(4)反饋。護理人員對患者團隊技能訓練效果進行評價，對完成效果好的患者給予口頭獎勵或物質獎勵，對完成效果欠佳者予以指導和糾正，以便下次訓練時改進。

1.2.2 歌曲治療技術 由接受培訓的護理人員引導小組患者互相認識、建立良好關系，根據(jù)患者個性特征、喜好及治療需要收集相應歌曲曲目并下載到手機或音響；歌曲治療頻率每日1次，每次1 h，每周訓練≥3 d，連續(xù)訓練6周。具體訓練內(nèi)容：(1)歌曲合唱。如合唱《黃河大合唱》。(2)歌曲接龍。1人任意唱一句歌詞，另1人則以這句歌詞的最后1個字或其同音字作為下一句歌詞的第1個字，依次接龍。(3)聽歌詞猜歌曲名稱。1人隨意唱一句歌詞，其他人猜歌曲名稱，猜對者繼續(xù)唱1句歌詞，其他人繼續(xù)猜。(4)歌詞討論。如討論《隱形的翅膀》歌詞，學會認知調節(jié)，以培養(yǎng)排除干擾、理智對待并適應挫折的能力。上述歌曲治療技術每次可選擇1～2種，培養(yǎng)患者團隊精神，改善心情，調節(jié)情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神癥狀 干預前后采用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)[7]評價兩組患者臨床療效，該量表具有良好的信效度，包含陽性癥狀(7個條目)、陰性癥狀(7個條目)、一般精神病理(16個條目)3個維度累計30個條目，每條目評分范圍1～7分，總分系3個維度評分之和，分值越高代表精神癥狀越嚴重。

1.3.2 生活技能 干預前后采用日本SST協(xié)會編寫的生活技能評估表(SST)[8]評價兩組患者生活技能改善程度，該量表具有良好的信效度，包括日?；炯寄?12個條目)、人際交往能力(13個條目)及日常生活能力(25個條目)3個維度累計50個條目，每條目評分范圍0～2分，總分范圍0～100分，評分越高說明日常生活技能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者PANSS評分比較 干預前兩組患者PANSS各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者PANSS各維度評分及總分均低于干預前(P<0.05)，觀察組PANSS各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者PANSS評分比較(分，

2.2 干預前后兩組患者SST評分比較

干預前兩組患者SST各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者SST各維度評分及總分均高于干預前(P<0.05)，觀察組SST各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組患者SST評分比較 (分，

3 討 論

精神分裂癥患者不僅伴有明顯精神衰退癥狀，還伴有不同程度的心理社會功能障礙，即使處于康復期的患者，也伴有明顯生活自理能力缺陷，影響其回歸家庭和社會的同時，也加重了家庭和社會的照顧負擔，且危及個人、家庭及社會的安全[9]。精神分裂癥患者主要以陰性癥狀為主，興奮點較低，長期處于封閉式住院環(huán)境的精神分裂癥患者，多伴有人際關系障礙、表達情感障礙、解決問題能力下降，以及生活自理能力低下等[10]，因此住院期間需要對患者進行生活技能訓練。而單純進行生活技能訓練過于枯燥乏味，難以激發(fā)患者長時間的訓練依從性及參與熱情。團隊技能訓練以單個訓練主題、集體參與的方式為訓練模式，患者受從眾心理的影響，更易接受，從而提高依從性及訓練效果[11]。這也是對照組患者干預后精神癥狀及社會功能均有所改善的原因。

精神分裂癥患者陰性癥狀突出，自知力及求知欲匱乏，對各種治療往往存在理解困難、參與不積極以及不能長期堅持。而歌曲對任何人來說都是一種富于趣味的形式，歌曲治療技術實施者操作簡單，接受者參與積極，極易提高患者的參與熱情及治療依從性，為全面改善患者社會功能奠定基礎，能有效改善其精神癥狀、應對方式及生活質量[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以影響精神分裂癥患者右半球的“功能亢進”，對改善其認知功能及情感淡漠等陰性癥狀具有一定效果[13]。臨床實踐證實，歌曲治療技術能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[14]。本研究結果顯示，觀察組PANSS各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)；觀察組SST各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明，歌曲治療技術有助于減輕精神分裂癥患者的精神癥狀，提高生活技能，是一種易于推廣的干預模式。