經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)中國(guó)臨床實(shí)踐指南解讀

陳光（天津市第一中心醫(yī)院放射科介入中心，天津 300192）

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem shunt，TIPS）是一項(xiàng)治療肝硬化門(mén)靜脈高壓的介入放射學(xué)技術(shù)。通過(guò)影像設(shè)備引導(dǎo)，在肝靜脈或下腔靜脈與門(mén)靜脈分支間建立分流道，放置血管內(nèi)支架，使門(mén)靜脈血流直接分流至體循環(huán)，從而降低門(mén)靜脈壓力，同時(shí)還可同時(shí)對(duì)食管-胃底曲張靜脈實(shí)施介入栓塞治療。該技術(shù)不僅對(duì)門(mén)靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血有顯著的療效，而且對(duì)門(mén)靜脈高壓引起的頑固性腹水、頑固性胸水和肝腎綜合征也有較好的療效。與傳統(tǒng)的外科分流或斷流手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低等優(yōu)點(diǎn)。

德國(guó) Rosch 教授等于1969 年首次報(bào)道在犬體內(nèi)利用介入放射學(xué)手段成功建立門(mén)體分流道，1989 年 Richter 教授將該技術(shù)成功應(yīng)用于臨床。1992 年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院徐克教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了 TIPS 的臨床研究并完成了我國(guó)首例TIPS 手術(shù)，并隨即在全國(guó)掀起了一陣“TIPS 熱潮”。然而，國(guó)內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床觀察，陸續(xù)發(fā)現(xiàn) TIPS 術(shù)后的中遠(yuǎn)期療效并不樂(lè)觀。而其分流道的再狹窄或再閉塞是影響 TIPS 臨床療效的主要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)其術(shù)后1、2、5年分流道再狹窄或閉塞率分別高達(dá)5%～ 64%、33%～ 70%、60%～ 85%。TIPS 術(shù)后1年內(nèi)需要復(fù)查及重復(fù)介入治療的患者高達(dá)50%。另外TIPS治療后肝性腦病的發(fā)生率較高（約30%）也是困擾該技術(shù)的一個(gè)因素。因此，如何提高TIPS 的中遠(yuǎn)期療效的問(wèn)題就成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)和難題。而TIPS 的臨床應(yīng)用也因此步入了“低谷期”。

但隨著對(duì)TIPS 分流道再狹窄病理基礎(chǔ)的研究、TIPS 相關(guān)器械的進(jìn)步（特別是TIPS 專用支架的出現(xiàn)）、TIPS 手術(shù)技巧的改進(jìn)使得TIPS 分流道再狹窄及肝性腦病的發(fā)生率均明顯降低。如文獻(xiàn)報(bào)道使用TIPS 專用支架后1 年及2 年的首次通暢率可分別達(dá)到76.3% ～ 100%和75.9% ～ 89%，而肝性腦病的發(fā)生率不足1%。也因此TIPS 治療迎來(lái)了臨床應(yīng)用的第二個(gè)高潮。

伴隨著TIPS 臨床應(yīng)用的廣泛開(kāi)展，特別是近幾年大量臨床研究結(jié)果都對(duì)TIPS 治療的適應(yīng)證、禁忌證、干預(yù)時(shí)機(jī)產(chǎn)生了明顯的改變。有鑒于此在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)組織下由全國(guó)多位TIPS 治療領(lǐng)域的專家在結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定了《中國(guó)門(mén)靜脈高壓經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)臨床實(shí)踐指南》。為門(mén)靜脈高壓TIPS 治療提供了最新的指導(dǎo)。