新型冠狀病毒肺炎疫情防控中醫(yī)用防護裝備對皮膚損傷原因分析及對策

王聰敏，李愛琴，王宇佳，李 娜，李海濤

2019年12月，武漢爆發(fā)流行性新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，COVID-19），并向全國蔓延。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質、危害程度、涉及范圍以及劃分等級，COVID-19已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認定為“特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）”。在對COVID-19的防控工作中，一線醫(yī)護人員必須按照防護等級在做好自身防護的前提下，對患者進行治療和護理，避免出現(xiàn)交叉感染。因此，醫(yī)用防護用品成為醫(yī)護人員必備的“武器”。由于長時間接觸醫(yī)用防護用品，包括防護服、隔離衣，一次性橡膠手套、帽子、口罩、鞋套，護目鏡和手消液等，再加上處于隔離區(qū)這個特殊的工作環(huán)境，常造成皮膚屏障功能下降或受損，容易引發(fā)皮膚疾病。本文對COVID-19疫情防控中醫(yī)用防護裝備對皮膚損傷的原因進行分析并實施有效的護理對策。

1 接觸性皮炎

1.1 原因

①由于面部直接接觸一次性口罩，其成分為醫(yī)用無紡布制造的高熔脂纖維聚丙烯，并與鼻夾和口罩帶經(jīng)熱合制成；隔離服含導電絲面料、華達呢、紗卡等含100%高密度聚乙烯材料；防護服除滿足高強度高耐磨等穿用要求之外，其制作從普通的棉、毛、絲、鉛等天然材料，橡膠、塑料、樹脂、合纖等合成材料，到當今新功能材料及復合材料；護目鏡多由PC鏡片和彈性織物帶構成。以上材質在高強度的工作環(huán)境下會對機體產(chǎn)生嚴重的生理負荷[1]，長時間佩戴易使皮膚出現(xiàn)過敏、發(fā)紅、瘙癢等癥狀，嚴重時產(chǎn)生燒灼及疼痛。②一次性橡膠手套會對手部皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象[2]。③消毒劑的刺激。免洗手消液有效成分為75%的乙醇，頻繁地洗消手部，可導致皮膚油脂減少，皮膚出現(xiàn)干燥脫屑[3]。另外，使用消毒液進行噴灑和擦拭物品表面，造成空氣中的彌散，會對皮膚產(chǎn)生一定的刺激，從而引發(fā)接觸性皮炎。

1.2 對策

①去除過敏原，避免再次接觸，減少洗滌劑和肥皂等刺激物使用。接觸易致敏物質后，應及時用清水清洗。②不宜頻繁更換化妝品，潔膚和潤膚應選擇一些具有舒緩作用、不含乙醇的保濕劑，讓肌膚有“休養(yǎng)”的機會，以促進皮膚損傷修復。③注意營養(yǎng)和平衡膳食，可多食用牛奶、淡水魚、豆制品、新鮮蔬菜及水果，以增強皮膚抵抗力。避免吃咸水魚、蝦、蟹等易引起過敏的食物。④皮膚癥狀控制后，應注意防曬，以防出現(xiàn)粗糙及色素沉著現(xiàn)象。⑤良好心情和健康心理等因素很重要，不要因患病出現(xiàn)悲觀、煩躁等不良情緒，要樂觀自信，堅持積極、合理的治療[4]。⑥一旦發(fā)生過敏性接觸刺激性皮炎，需口服抗組胺藥并外用糖皮質激素制劑；有繼發(fā)感染時，應局部或系統(tǒng)性使用抗生素。建議在疫區(qū)一線的醫(yī)護人員可利用輪崗間歇時間調整和改善皮膚不良狀況。

2 皮膚干燥

2.1 原因

①由于防護用品的透氣性較差，工作強度大，導致機體處于潮熱環(huán)境，長期戴手套導致汗液浸漬形成刺激。②多數(shù)消毒劑具有脂溶性，可溶解附著在手部皮膚的污物，且反復洗手或常噴灑乙醇，容易對角質的皮脂膜造成破壞，再加上經(jīng)常接觸刺激性物質，如酸、堿、有機溶媒、消毒劑等[5]，使皮膚屏障功能受損，皮膚組織的鎖水功能降低，進而使皮膚變得粗糙、脫屑、干裂。③皮膚出汗較多，造成水分大量丟失。④局部動作的牽拉、摩擦、外傷等。

2.2 對策

①溫水洗手后，涂抹潤膚劑，如維生素E乳、硅霜、魚肝油軟膏、氧化鋅軟膏等，輕柔按摩至吸收[6]，可緩解干燥皮膚，修護粗糙，軟化角質，滲透滋養(yǎng)，修復干裂。睡前可用溫水泡手15 min，擦干后在患處涂硅霜、凡士林霜，然后輕輕揉搓患處，再用塑料薄膜封包8～12 h，晨起拆除。預防手干裂可使用手膜保濕，溫水浸泡雙手后可用無紡布手貼膜，直接敷在手背上15～30 min后揭下即可；也可用膏狀手膜，均勻涂滿全手和手腕，再包上塑料薄膜或戴上一次性PE手套，20 min 后取下薄膜，最后輕輕按摩雙手并均勻涂抹護手霜。必要時外用糖皮質激素，但面部要慎重應用糖皮質激素藥物。②可外敷保濕面膜或外用活泉水噴霧進行保濕，也可做補水導入治療。及時補充水分，多喝水質好的溫涼開水。③飲食方面，注意飲食多樣化，多吃水果和蔬菜，適量攝入富含蛋白質的食物，保持皮膚的水分和彈性。多吃胡蘿卜可減輕皮膚干燥，少吃辛辣食品、牛羊肉、生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物。④洗浴后涂抹保濕潤膚霜或精華乳液。如皮膚干燥、脫屑較重，可局部使用10%～15%的尿素軟膏；如皸裂嚴重可使用愈裂膏或橡皮膏粘貼皸裂部位，藥膏的封包作用可大大降低經(jīng)皮失水率，迅速增加皮膚組織中的含水量，起到軟化皮膚、緩解皸裂的作用。⑤戴手套前一定要沖洗干凈肥皂液或清潔劑，同時擦干或晾干雙手后再戴手套。如果為干手套，內部的滑石粉不宜過多，且每次用完手套后注意要用清水將沾附手上的滑石粉沖洗干凈。

3 神經(jīng)性皮炎

3.1 原因

①一般認為與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦興奮-抑制平衡失調有關[7]。疫情期間，醫(yī)護人員由于長期處于高度緊張的工作狀態(tài)，睡眠不足，內分泌紊亂、胃腸功能障礙，導致機體免疫功能下降[8]。②醫(yī)用防護用品的局部刺激也是發(fā)病誘因。

3.2 對策

①及時解除思想負擔，避免過度緊張。保持樂觀心態(tài)，防止情緒過激，生活作息有規(guī)律。②該病易反復遷延不愈，皮膚局部增厚粗糙的最重要原因是劇烈瘙癢誘發(fā)的搔抓，故避免用力搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢，防止形成惡性循環(huán)。③避免日曬、搔抓、摩擦、熱水燙洗等物理或機械性刺激，防止局部多汗。④做好個人衛(wèi)生，避免肥皂等堿性洗滌用品洗擦患處。⑤建議穿棉質、柔軟的內衣，以免刺激皮膚。⑥對癥治療：精神緊張、失眠者給予地西泮、氯氮卓等鎮(zhèn)靜催眠藥；瘙癢劇烈者給予口服抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥（如多塞平、阿米替林等）及外用糖皮質激素制劑。

4 壓痕

4.1 原因

壓痕、紅斑、瘀斑主要是由于長時間佩戴N95口罩、護目鏡等導致局部軟組織缺血、缺氧，引起血液循環(huán)不良，屬于醫(yī)療器械相關性壓力性損傷，受壓部位為鼻部、面頰、額部、顴部或耳郭后面。

4.2 對策

①可選擇系帶式口罩，每2～3 h變換口罩佩戴位置，減輕局部壓力，但在隔離區(qū)域內的醫(yī)護人員難以做到這點。長時間佩戴口罩對皮膚造成摩擦、壓痕，無皮膚破損時可在壓痕處適當多涂一層面霜（量足夠多），每天增加涂抹次數(shù)，每日3～5次。②在經(jīng)常受壓的部位提前使用預防性敷料或創(chuàng)可貼，分散壓力，減少摩擦力，并定期檢查皮膚，對已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚問題要及時處理。③為避免對耳部皮膚造成壓力及摩擦，可借助包裝盒上的提手減輕壓力。④脫口罩后清潔皮膚，適當涂抹潤膚劑，改善皮膚狀況。建議定時摘下護目鏡和口罩，并進行面部壓痕部位的按摩，有條件的也可給予溫熱敷以促進局部血液循環(huán)，外擦多磺酸粘多糖乳膏等藥物以促進紅斑、瘀斑消退。⑤輕度壓痕一般不需要治療，如果壓痕比較重，或者出現(xiàn)局部的皮下瘀血，選用能夠改善皮膚血液循環(huán)的外用藥膏，如多磺酸粘多糖乳膏。⑥如果出現(xiàn)了皮膚浸漬發(fā)白或者起皺等情況，可在佩戴口罩前使用含有氧化鋅或者凡士林的潤膚霜，以減少汗液、局部摩擦對皮膚的刺激。

5 痤瘡

5.1 原因

①疫情防控期間每天戴口罩，面部形成了相對封閉的環(huán)境 ，再加上皮膚潮濕造成細菌滋生，使痤瘡加重。②緊張、疲勞致內分泌失調促使皮脂腺分泌過盛阻塞毛囊。③生活不規(guī)律、熬夜，導致新陳代謝發(fā)生障礙，皮膚由健康的弱酸性變成堿性，失去殺菌作用。

5.2 對策

①面部清潔選擇清水或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細菌等混合物，早晚各1次，但過度清潔反而會刺激皮脂腺分泌。②忌用手自行擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損，可進行針清治療，以免引起化膿或皮損范圍擴大，形成瘢痕和色素沉著。條件允許時進行化學換膚或紅藍光照射治療，起到消炎殺菌作用。③飲食方面，多吃水果和蔬菜，利于減少皮脂腺分泌和促進痤瘡愈合，避免辛辣刺激性食物，少吃甜食。④生活規(guī)律，精神放松，合理鍛煉，保證充足的睡眠。⑤輕度痤瘡可外用維A酸乳膏、阿達帕林凝膠，但要注意避光和防曬。如皮損出現(xiàn)了紅色的丘疹或膿皰，可加用抗生素軟膏，涂抹前要先清潔雙手，避免手上微生物對眼睛或口腔造成污染。⑥中重度痤瘡可選擇口服抗生素、清熱解毒或具有調節(jié)內分泌作用的中成藥以及異維A酸或光動力治療等。

6 皮膚敏感

6.1 原因

①較長時間處于潮濕、溫熱環(huán)境狀態(tài)下，使面部皮膚的敏感性增強。②敏感體質和皮膚類型，加上醫(yī)用防護服、護目鏡、口罩、乳膠手套等材料中某種成分造成過敏。③手套不透氣，手套內的滑石粉刺激所致。④伴有接觸性皮炎、特應性皮炎等皮膚病者，易導致皮膚敏感。⑤外用制劑的應用，尤其護膚品是導致皮膚敏感的常見誘因。⑥自身的生理和病理狀況及精神狀態(tài)等[10]。

6.2 對策

①選用溫和、刺激性小的表面活性劑進行潔面。②保濕劑選用的產(chǎn)品能夠模擬人體中由水、油、天然保濕因子組成的天然保濕系統(tǒng)，延緩水分丟失，增加表皮水分滲透，促進皮膚屏障修復。敏感肌膚建議選擇醫(yī)學護膚品，因醫(yī)學護膚品注重配方設計，安全性好。③在口罩里面墊一層清潔棉紗布，避免口罩直接接觸皮膚造成過敏等不適。④對于皮膚比較敏感者，建議在使用口罩前閱讀說明書，看看是否含有對皮膚易產(chǎn)生過敏的成分。如出現(xiàn)紅斑、瘙癢、腫脹、滲出等癥狀加重時，及時進行對癥處理，立即停止使用當前口罩，條件允許時可更換其他口罩。

綜上所述，皮膚作為人體的第一道防線，發(fā)揮著重要的屏障保護作用。醫(yī)用防護用品不僅能有效阻隔病毒等微生物對機體的侵入，還具有阻水、透氣、和防靜電等特點，對一線醫(yī)護人員起到很好的皮膚防護作用，但應客觀地認識到長期穿戴醫(yī)用防護裝備可能引起一系列的皮膚問題。因此，科學有效地進行皮膚清潔、消毒和護理對疫情防控中皮膚病的防治有著重要的意義。