一例頸3-4椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)后反復(fù)發(fā)熱的護(hù)理問題分析及護(hù)理措施探討

劉平平

（北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，北京 100044）

頸椎管內(nèi)占位來源于脊膜、神經(jīng)根、脊髓實(shí)質(zhì)等椎管內(nèi)各種組織。發(fā)生率僅為顱內(nèi)腫瘤的1/10?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～50歲多見；除脊膜瘤外，男性多于女性。腫瘤發(fā)生于自頸椎到馬尾的任何節(jié)段，以胸段者最多，頸、腰段次之。病理類型主要以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤最常見。手術(shù)切除是治療唯一有效的方法，由于頸椎管內(nèi)腫瘤壓迫周圍神經(jīng)血管，使得手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)加大。術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)熱是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。臨床上通過我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人體溫異常情況，與醫(yī)生進(jìn)一步溝通后，積極采取進(jìn)一步治療，病人發(fā)熱情況恢復(fù)正常，現(xiàn)將報(bào)告如下，以供業(yè)內(nèi)人士參考。

1 病例資料

患者，男性，63歲；患者主因“頸3～4椎管內(nèi)占位”收入院。入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備在全麻下行“頸3～4椎管內(nèi)占位切除術(shù)”。術(shù)后病理為神經(jīng)鞘瘤。術(shù)后第1天出現(xiàn)一過性體溫升高38.5度，給予泰諾林650 mg口服后體溫下降。從術(shù)后第7天開始到術(shù)后第41天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱。體溫反復(fù)升高。頸椎MIR提示“頸部傷口有積液”，全麻下行“頸4傷口清創(chuàng)術(shù)”。之后患者體溫均在正常范圍內(nèi)，治愈出院。

2 護(hù)理問題及護(hù)理措施

2.1 體溫高

每日監(jiān)測患者體溫情況；觀察患者傷口有無滲血，滲液等異常情況，如有及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，給予更換敷料；根據(jù)患者體溫情況行腰穿檢查，留取腦脊液常規(guī)、生化的情況。必要時(shí)給予患者留置腰大池引流管。每日觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。體溫超過38.5度，給予退熱劑藥物治療；如體溫低于38.5度，給予物理降溫（溫水擦浴、冰瓶）；如體溫持續(xù)在38度左右，必要時(shí)使用冰毯機(jī)物理降溫。留置尿管患者每日行會(huì)陰擦洗QD，及早拔除尿管，必要時(shí)留取尿常規(guī)。

2.2 有感染的風(fēng)險(xiǎn)

評估患者置管時(shí)間；保持腰大池引流管、尿管通暢，固定妥善；每班觀察患者引流液的顏色、量；觀察傷口敷料情況有無潮濕，有無滲液、滲血情況；留置尿管患者每日行會(huì)陰擦洗QD，及早拔除尿管，必要時(shí)留取尿常規(guī)；遵醫(yī)囑監(jiān)測血常規(guī)、腦脊液情況。保證患者個(gè)人衛(wèi)生情況；保證床單位清潔、干燥、無褶皺。

2.3 有管路滑脫的危險(xiǎn)

評估患者引流管的位置、患者依從性。為防止管路脫出，我們采取新固定方法，留有尿管的患者，女患者用導(dǎo)管固定敷料D型固定在患者小腹部的正中，男患者固定在手術(shù)同側(cè)的大腿內(nèi)側(cè)；腰大池引流管固定在肩胛部，目的是防止管路脫出，保留足夠長度，避免不良事件的發(fā)生。留置腰大池引流管期間嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化，有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀；嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量；指導(dǎo)患者正確臥位和引流管的高度，患者左右翻身，轉(zhuǎn)變體位時(shí)，可暫時(shí)夾閉腰大池引流管；持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補(bǔ)足所需的營養(yǎng)；為防止顱內(nèi)感染，保持局部皮膚清潔干燥，保持空氣清新，開窗通風(fēng)，減少探視人員流動(dòng)；嚴(yán)格控制置管引流時(shí)間。

2.4 切口護(hù)理

每日各交班老師認(rèn)真交接傷口情況，敷料有無潮濕，卷邊；有無滲血，滲液的異常情況；觀察傷口有無紅腫脹痛等異常情況。切口周圍皮膚有無腫脹，隆起。保持床單位清潔、干燥。

2.5 體位護(hù)理

臥位指導(dǎo)：采取平臥位，避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)、扭曲、防止頸髓受到損傷，引起呼吸驟?；蚋呶唤匕c。根據(jù)患者術(shù)后情況遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)體位指導(dǎo)，以及坐起后頸托的佩戴方法，并教會(huì)家屬正確佩戴頸托。

2.6 心理護(hù)理

椎管術(shù)后患者臥床時(shí)間長，體溫反復(fù)升高，患者又留置腰大池引流管，心理負(fù)擔(dān)很重，擔(dān)心自己一直臥床，不能下地。作為護(hù)士要認(rèn)真傾聽患者不適主訴，態(tài)度和藹、用通俗易懂的言語與患者進(jìn)行有效溝通，積極配合治療為患者樹立治療和康復(fù)的信心。

2.7 飲食護(hù)理

患者有糖尿病，指導(dǎo)飲食很重要，每日攝取高蛋白、高纖維的食物，利于傷口愈合。為防止便秘，多食用粗纖維蔬菜。

3 結(jié) 果

住院期間，經(jīng)過我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理，大大縮短患者住院的時(shí)間，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

4 討 論

隨著椎管內(nèi)腫瘤的病人越來越多，使得手術(shù)越來越精進(jìn)，護(hù)理上也游刃有余。現(xiàn)手術(shù)已成為治療椎管腫瘤的非常成熟的的手段之一。發(fā)熱作為椎管術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，找準(zhǔn)原因，對癥治療。這個(gè)病例引起發(fā)熱的原因，是在手術(shù)過程中硬脊膜未嚴(yán)密縫合，導(dǎo)致的腦脊液漏。在臨床上未及時(shí)采取相應(yīng)措施，有可能會(huì)出現(xiàn)切口不愈合、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)感染等情況，對患者的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的危害[3]。椎管術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，除了基礎(chǔ)體溫測定、物理降溫外，對其有針對性的護(hù)理是非常重要的。為降低椎管術(shù)后腦脊液漏引起發(fā)熱的發(fā)生率，那術(shù)中對硬脊膜嚴(yán)密縫合是必要的。