綜合護(hù)理干預(yù)對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥預(yù)防效果分析

彭華芳

（廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣東 廣州 510000）

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是劇烈頭痛、嘔吐或伴有肢體偏癱，甚至神志不清等一系列的臨床綜合征[1]。具有發(fā)病急、病死率高、再出血率、并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)[2]。SAH患者病情的變化與預(yù)后除了患者的年齡、出血量、基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)外，還與并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)。因此加強(qiáng)綜合護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病的預(yù)后非常關(guān)鍵，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月～2020年1月收治的120例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對象，其中男64例，女56例，年齡35～68歲，平均(69.5±8.6)歲。兩組對象均為初發(fā)，經(jīng)影像學(xué)和腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并于護(hù)理前簽署知情同意書。按隨機(jī)列表法將其平均分為對照組和干預(yù)組，每組患者60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、神經(jīng)功能監(jiān)測、病房管理等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)手段，具體內(nèi)容如下:

(1)絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，避免搬動和過早離床活動，協(xié)助患者床上大小便，嚴(yán)格限制探視，保持環(huán)境安靜，避免各種不良刺激，必要時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，以免患者情緒激動誘發(fā)再出血。

（2）密切觀察生命體征，每15 min巡視患者，觀察一般生命體征、神志及瞳孔大小。

（3）心理護(hù)理，主要是加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo),增強(qiáng)患者治療疾病的信心，提高治療依從性。

（4）飲食護(hù)理，采用量表篩查營養(yǎng)不良風(fēng)險，合理調(diào)整飲食，記錄24h出入量。在恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備的膳食以清淡為主，低鹽低脂、富含維生素和纖維素[3]，以保持大便通暢，避免用力排便引起再出血。

（5）皮膚護(hù)理，定時翻身，每2小時1次，執(zhí)行預(yù)防壓瘡流程，避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 效果判定指標(biāo)

本次研究以患者并發(fā)癥發(fā)生率為效果判定指標(biāo)，包括再出血、肺部感染、腦血管痙攣、腦疝、壓瘡、癲癇發(fā)作情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生情況用四格×2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見下表1。干預(yù)組再出血、肺部感染和腦血管痙攣發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者腦疝、壓瘡及癲癇的發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，并發(fā)癥多，嚴(yán)重時可危及到生命[4]。在治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者時，有效的綜合護(hù)理對于降低死亡率及預(yù)防并發(fā)癥有不可替代的作用。綜合護(hù)理基于以人為本的理念，旨在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善，控制并發(fā)癥發(fā)生危險因素, 提升護(hù)理預(yù)見性[5-7]。在本次研究中，干預(yù)組并發(fā)癥中再出血、肺部感染、腦血管痙攣的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的預(yù)后，能夠有效減少并發(fā)癥。但兩組患者腦疝、壓瘡及癲癇的發(fā)生率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示現(xiàn)運(yùn)用的綜合護(hù)理干預(yù)還需進(jìn)一步的細(xì)節(jié)化、個性化。

綜上所述，對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議廣泛的臨床使用。