人本位整體護理在普外科實施的效果評價

李正碧 羅玉芬 王小麗 李如先 李世榮

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶 401420；3.重慶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科，重慶 400038

人本位整體護理在普外科實施的效果評價

李正碧1羅玉芬1王小麗1李如先2李世榮3

1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶 401420；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶 401420；3.重慶第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院整形美容外科，重慶 400038

目的探討人本位整體護理模式在臨床護理中的運行效果，保證優(yōu)質(zhì)護理服務的有效實施。方法隨機抽取普外科開展人本位整體護理前后收治的住院患者各150例，對比兩組患者的護理質(zhì)量各項評估指標及護士的各項評估指標。結果實施人本位整體護理后，護理質(zhì)量各項評估指標包括出院患者滿意度、患者疾病知識知曉率、護理不良事件發(fā)生率、重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率、護理質(zhì)量考核合格率及對護士的各項評估指標包括護士三基?？瓶荚嚭细衤省⑨t(yī)生對護士的滿意度、護士對職業(yè)的滿意度均得到改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論人本位整體護理可以為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，讓療效和安全最大化，讓患者及社會滿意，提高護士對職業(yè)的滿意度，促進護理學科的進步和發(fā)展。

人本位整體護理；優(yōu)質(zhì)護理；質(zhì)量；滿意度

2010年衛(wèi)生部在全國啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，它是促進公立醫(yī)院改革的重要舉措。其落腳點是護士全面履行護理職責，不斷豐富內(nèi)涵，拓展外延，為患者提供全面、全程、主動、專業(yè)、個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務；切入點是改革臨床護理模式，實施責任護士對患者的全面負責——責任制整體護理；而“人本位整體護理”是從人性化、規(guī)范、科學的角度體現(xiàn)責任制整體護理模式，即在治療疾病的過程中，高度關注患者，觀察判斷處理疾病的反應，盡量滿足和緩解疾病和治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變[1]。我科于2011年實施人本位整體護理以來，注重護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)；實施責任護士包患者，開展護理評估，發(fā)展?？谱o理，豐富護理內(nèi)涵；讓患者參與醫(yī)療安全；建立績效考評激勵機制；以患者的感受為主導提供人本位整體護理服務。對比2010年和2011年的考評指標，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我科實施人本位整體護理前后的2010年與2011年同期比較，對實施前后的住院患者隨機抽取各150例，發(fā)放問卷調(diào)查表300份，收回問卷調(diào)查表300份。問卷內(nèi)容包括患者滿意度、患者疾病相關知識。

1.2 方法

人本位整體護理在臨床護理工作中的運行。

1.2.1 強化培訓，提高護理人員綜合素質(zhì)①護理人員轉變觀念，采取因人、因時、因病、因實、因境、因式而異的“六因法”，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境[2]。②加強護士人文知識培訓。③加強護士情商培養(yǎng)和人際關系處理能力培訓。④培養(yǎng)?？谱o士，提高護士的專業(yè)技能水平。

1.2.2 實行責任護士包患者，科學調(diào)配人力資源①護士實行分層級管理。遵循層級責任制管理模式[3]，各級護士明確崗位職責和工作流程、層層指導、相互協(xié)作，全面完成分管患者的所有治療及護理工作，真正做到責任到人，為患者實施無縫隙連續(xù)的護理[4]。②實施“責任傳遞”制度，責任護士，對其所管的患者實行連續(xù)、系統(tǒng)的整體護理。③彈性排班。在人力資源相對不足的情況下，兼顧護士意愿，改變傳統(tǒng)的排班模式為APN排班模式，減少對患者的交接班次數(shù)，合理利用人力資源。

1.2.3 發(fā)展專科護理，豐富護理內(nèi)涵①對護士實施梯隊培養(yǎng)計劃，形成普通護士→?？谱o士→骨干護士→護理專家的人才培養(yǎng)格局，夯實護理隊伍。②開展責任護士觀摩手術流程，了解患者手術流程的實踐，使責任護士能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護理。③實施醫(yī)護聯(lián)合查房。使責任護士全面掌握患者病情及服務需求等。

1.2.4 開展護理評估流程，早期發(fā)現(xiàn)重大并發(fā)癥①對入院患者進行系統(tǒng)評估。②開展手術患者術后評估。針對患者麻醉恢復情況、胃腸功能、肌力、疼痛情況進行評估。以此為患者提供個性化優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.5 強化質(zhì)量控制，保障護理安全①讓患者參與醫(yī)療安全。推行靜脈輸液、輸血、采血治療時護患雙方查對確認制度，有效控制輸液、輸血差錯事件的發(fā)生。②關注服務細節(jié)，實施護士站前移。實行床邊護理，責任護士對患者的治療、護理、記錄等工作都在病床旁進行，患者對護士的繁忙工作多一層了解，得到了患者更多的支持。

1.2.6 實施績效考核，體現(xiàn)護理人員價值將護士的工作量、工作質(zhì)量、工作能力、患者滿意度納入考核，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、兼顧公平”的分配原則。此績效分配方案形成激勵中的合理差距，激發(fā)了護士的工作積極性。

1.3 觀察指標

實施人本位整體護理模式前后1年，對全科出院患者滿意度、患者疾病知識知曉度、護理不良事件發(fā)生率、重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率、護理質(zhì)量考核合格率，護士三基?？瓶荚嚭细衤?、醫(yī)生對護士的滿意度、護士對職業(yè)的滿意度指標進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 人本位整體護理提高護理質(zhì)量的評估指標比較

實施人本位整體護理前后的2010年與2011年，問卷回收率為100%。全科考評指標結果比較有明顯差異，2011年出院患者護理質(zhì)量各項評估指標，包括患者滿意度、健康教育知曉率、護理不良事件發(fā)生率、重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率、護理質(zhì)量考核合格率較2010年均得到改善（表1）；兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 2010年與2011年護理質(zhì)量考評比較（%）

表2 2010年與2011年醫(yī)護人員滿意度考評比較（%）

2.2 人本位整體護理提高護士綜合素質(zhì)的評估指標

實施人本位整體護理后對護士的各項評估指標，包括護士三基?？瓶荚嚭细衤?、醫(yī)生對護士的滿意度，護士對職業(yè)的滿意度三方面均好于2010年（P＜0.05、P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 人本位整體護理能使護理質(zhì)量得以改進，患者的滿意度提高

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療模式的改變，患者對醫(yī)療的要求越來越高，護士自我提升的需要也越來越迫切，不僅要做好基礎護理、執(zhí)行醫(yī)囑等，更需要做好心理護理、康復指導等[5]。實行人本位整體護理，使責任護士明確了自己的責任，對所分管護理對象的治療處置、生活護理、健康教育、心理護理等深入了解，保證了患者治療上的落實、心理上的疏導、合理需求上的滿足。通過責任護士包患者的連續(xù)無縫隙護理，實施護理評估，優(yōu)化護理操作流程，護理不良事件發(fā)生率和重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率也有了明顯改善，讓療效與安全最大化。從表1中可以看出，護理質(zhì)量得以改進，患者的滿意度提高。

3.2 護士的價值得以體現(xiàn)，醫(yī)生對護士的滿意度及護士對職業(yè)的滿意度提高

責任護士對患者全面負責，人本位責任制整體護理賦予了護士責任，壓力感增強，進而提升了責任感，體現(xiàn)了專業(yè)價值[6]。護士在協(xié)助診療、救治生命、促進健康、減輕痛苦以及增進醫(yī)患和諧方面擔負了大量的工作；為患者設計個體化護理方案，更體現(xiàn)了護士的自身價值。良好的醫(yī)護合作是提高醫(yī)療、護理水平，消除疾患，促進患者康復的重要保證[7]。從表2中可以看出，醫(yī)生對護士的滿意度提高，而護士的工作得到患者和同行的認可，對職業(yè)滿意度也有所提高。

我科實施人本位整體護理1年后，雖然各項考評指標有所改善，但是，我們還得繼續(xù)從根本上改革臨床護理模式，從長遠上提高護士素質(zhì)和專業(yè)能力，從管理上調(diào)動護士的工作積極性，才能從根本上達到持續(xù)改進的目的[8-9]，使護理服務不斷提高，讓患者、社會滿意，和諧了醫(yī)護患關系，提高了護理人員的職業(yè)自豪感，促進護理學科健康有序地發(fā)展。

[1]張宗南.喚醒醫(yī)療[M].長春：吉林科學技術出版社，2011：52.

[2]吳玲.人性化護理“六因法”[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5（9）：825-826.

[3]王正英，劉曉芳.層級全責護理模式對基礎護理質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2008，23（11）：7-9.

[4]李葆華，祖鵬婧，趙艷，等.落實“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”護理人力資源管理[J].中國護理管理，2010，10（4）：34-36.

[5]McHugh MD，Lake ET.Understanding clinical expertise：nurse education experience，and the hospital context[J].Res Nurs Health，2010，33（4）：276-287.

[6]陳曉紅.轉變觀念勇于探索公立醫(yī)院護理工作改革探討[J].中國護理管理，2010，10（4）：19-21.

[7]楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生護士對醫(yī)護合作所持態(tài)度的對比研究[J].中華護理雜志，2006，41（5）：466-469.

[8]李愛霞.臨床外科護理工作所面對的糾紛與對策[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（19）：106-107.

[9]許寶花.淺談如何提高患者對護理工作的滿意度[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（9）:66.

Effective evaluation of humanism holistic nursing in general surgery department

LIZhengbi1 LUO Yufen1 WANG Xiaoli1 LIRuxian2 LIShirong3
1.Department of General Surgery,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing 401420,China; 2.Departmentof Nursing,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing 401420,China;3.Department of Aesthetic Plastic Surgery,the Southwest Hospital of Chongqing Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

ObjectiveTo explore the effective of humanism holistic nursingmode in clinical nursing,ensure the effective implement of the quality of care services.Methods150 patientswere enrolled respectively in the two groups before and after the holistic nursing care in department of general surgery hospitalized,and the index of nursing quality and nurse evaluation of the two groups were compared.ResultsAfter the implementation of humanism holistic nursing care,both the evaluation indexes of quality of nursing including discharged patients'satisfaction,patients of knowledge about disease,incidence of nursing adverse events,the rate ofmajor complications early found and the quality of nursing assessment qualified,and the evaluation indexes for nurses including the pass rate of nurse's three-foundations examination,the doctor's satisfaction for the nurse,the awareness of nurses in vocationalwere improved,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe humanism holistic nursingmode can provide the patientswith high quality services,promote the curative effect,satisfaction of the patients and social,make the relationships of nurse with doctorsmore harmonious,improve the awareness of nurse to professional and the progress and development of nursing science.

Humanism holistic nursing;Care quality care;Quality;Satisfaction

R47

C

1673-7210（2012）11（c）-0146-03

國家自然科學基金資助項目（項目批準號：30973133）。

李正碧（1971.5-），女，重慶綦江人，漢族，副主任護師。

李如先（1964.3-），女，重慶綦江人，漢族，副主任護師。

2012-07-16 本文編輯：馮婕）