基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的醫(yī)療服務(wù)水平提升策略

【摘? 要】醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，關(guān)乎醫(yī)院未來(lái)階段服務(wù)管理的發(fā)展。以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理為載體，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度應(yīng)用新機(jī)制，可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)一銜接管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形成制約，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平能通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的完善得到顯著提升。

【Abstract】The improvement of hospital financial accounting system is related to the development of hospital service management in the future. Taking the hospital medical service management as the carrier， constructing the new application mechanism of hospital financial accounting management system， which can integrate hospital financial management and medical service management in a unified management， make the hospital financial accounting system restrict the hospital medical service， and ensure that the hospital medical service level can be significantly improved through the improvement of the financial accounting management system.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度;醫(yī)療服務(wù);水平

【Keywords】hospital; financial accounting system; medical service; level

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.322? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號(hào)】1673-1069（2020）12-0158-03

1 引言

現(xiàn)今，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)水平影響逐年提高，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及醫(yī)療管理服務(wù)對(duì)接，并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，將是醫(yī)院融入新時(shí)期醫(yī)療體系發(fā)展新環(huán)境的有效方式，也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性及醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化水平的關(guān)鍵所在。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的必要性

2.1 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作規(guī)范化水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建立，是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作流程及提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)水平的有效方式。隨著我國(guó)醫(yī)院服務(wù)管理需求逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作基本職能，已然不僅局限于對(duì)財(cái)務(wù)管理工作單方面管控，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平也有較為直接的影響。因此，在新時(shí)期發(fā)展環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步完善，將有利于醫(yī)院服務(wù)管理工作水平提高，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力可以得到充分保障，為未來(lái)階段醫(yī)院管理決策有效落實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涉及范圍較廣，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理并非僅針對(duì)單項(xiàng)財(cái)務(wù)支出及資金流入進(jìn)行核算，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)成本、人員管理成本等內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的一部分。為保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作能更好地對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行匯總，并統(tǒng)一對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，必須做好對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容的管理對(duì)接。這一過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，不僅要求醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員能及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)反饋，同時(shí)，也要針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作內(nèi)容不同，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息梳理能力。而加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)，則是基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作銜接緊密性，使其形成完整財(cái)務(wù)管理工作閉環(huán)，更好地利用財(cái)務(wù)信息匯總為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)提供管理保障。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問(wèn)題對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

3.1 醫(yī)護(hù)工作者層面

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問(wèn)題對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，在醫(yī)護(hù)工作者層面主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)工作者的薪資待遇問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比，在合法收入薪資待遇方面，公立醫(yī)院相對(duì)而言優(yōu)勢(shì)明顯。之所以公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者薪資待遇水平較高，主要由于公立醫(yī)院更重視對(duì)醫(yī)護(hù)工作者基本權(quán)益的保障，同時(shí)，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，也為資金資源更好投入醫(yī)院基層管理建設(shè)創(chuàng)造有利條件，使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者管理保障能力達(dá)到更高水平。而反觀私立醫(yī)院，由于缺乏完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，在財(cái)務(wù)資金審計(jì)方面漏洞較多，相關(guān)人文關(guān)懷政策在資金項(xiàng)目層面無(wú)法得到根本落實(shí)，從而影響醫(yī)護(hù)工作者的工作質(zhì)量。

3.2 病患消費(fèi)者層面

近年來(lái)，針對(duì)百姓看病難及看病成本高等諸多問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)等有關(guān)部門(mén)，從患者角度對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)及醫(yī)院醫(yī)療成本等進(jìn)行控制。同時(shí)，了解到社會(huì)保障部提高部分地區(qū)醫(yī)療保障水平。但事實(shí)上，病患消費(fèi)者醫(yī)療成本過(guò)高問(wèn)題，并未從根本上得到解決，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)及二三線城市醫(yī)療服務(wù)成本及水平仍然無(wú)法達(dá)到有效平衡，嚴(yán)重侵害病患消費(fèi)者基本利益。而產(chǎn)生這一問(wèn)題的根本原因正是部分醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善，導(dǎo)致在醫(yī)院醫(yī)療成本控制及服務(wù)管理工作方面，更多的是將形式主義、官僚主義帶到實(shí)際管理工作中，大幅降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。鑒于此，醫(yī)院必須在未來(lái)階段，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，做好對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的深入改革，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院上層機(jī)構(gòu)及基層單位的監(jiān)督管理能力，有效封堵醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理缺口。以此完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，為未來(lái)階段醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好開(kāi)展醫(yī)療管理服務(wù)奠定良好根基。

4 醫(yī)療服務(wù)水平提升面臨的困境及難題

4.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平有限

目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員主要來(lái)源有兩個(gè)方面：第一，在傳統(tǒng)的醫(yī)療體制下，通過(guò)后續(xù)學(xué)習(xí)考核被吸納至原有崗位的財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員;第二，通過(guò)高校教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)單方面醫(yī)療人才輸送。隨著我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療管理體系內(nèi)容不斷增多，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作項(xiàng)目不斷增多，新形勢(shì)下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作將逐步取代原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作模式。通過(guò)高校教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才，的確能有效適應(yīng)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作環(huán)境，但缺乏良好的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)。而基于原有體制的崗位回聘的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員，雖然具備足夠豐富的專(zhuān)業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，卻無(wú)法掌握新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)模式。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)工作矛盾日漸突出，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)從業(yè)素質(zhì)也將隨之下降，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作穩(wěn)步推進(jìn)及制度的完善均將產(chǎn)生一定不良影響。

4.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作缺乏良好的監(jiān)管機(jī)制

現(xiàn)階段，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作監(jiān)管，主要是由衛(wèi)健委負(fù)責(zé)。從邏輯上來(lái)看，衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，的確能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)起到管理作用，但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，我國(guó)大部分地區(qū)衛(wèi)健委更多是起到醫(yī)療管理宣傳作用，并未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面承擔(dān)更多管理職能。產(chǎn)生這一困境的基本原因，主要由于衛(wèi)健委與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在直接利害關(guān)系，地方衛(wèi)健委班組構(gòu)成，大部分來(lái)源于本地區(qū)各大公立醫(yī)院。在此環(huán)境下，衛(wèi)健委勢(shì)必?zé)o法對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。正是由于衛(wèi)健委等監(jiān)管機(jī)構(gòu)放任醫(yī)院進(jìn)行管理自治，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理工作方面，難以形成良好管理生態(tài)環(huán)境，各醫(yī)院之間財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度構(gòu)成也基本上大同小異，未能針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)及財(cái)務(wù)管理需求做好財(cái)務(wù)管理制度完善工作，進(jìn)一步加劇醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理及財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的產(chǎn)生。

4.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的構(gòu)成，大部分是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展情況進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃，從醫(yī)院管理體系分析?；卺t(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理規(guī)劃，能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理效率，降低產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的可能性。但由于各地區(qū)醫(yī)院對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)管理定位不清晰，加之未能對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理訴求進(jìn)行了解，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，難以按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行醫(yī)院管理決策。受此影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的落實(shí)，必然產(chǎn)生一系列的管理工作問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理無(wú)法保障工作有效性、時(shí)效性，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的執(zhí)行失去實(shí)際意義。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)做好對(duì)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前營(yíng)收狀況及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行完善，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度能推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)發(fā)展，不斷對(duì)細(xì)節(jié)化問(wèn)題予以解決，為醫(yī)院從不同角度完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的醫(yī)療服務(wù)水平提升路徑與對(duì)策

5.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的管理培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員管理培訓(xùn)的目的在于提高相關(guān)工作人員的工作能力，保障其能始終保持良好的工作姿態(tài)，有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)紕漏的可能性，杜絕人為因素層面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的管理培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作需求進(jìn)行規(guī)劃。醫(yī)院可以不定期對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行工作考核，結(jié)合日?？?jī)效評(píng)價(jià)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員工作能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，按照不同等級(jí)安排培訓(xùn)項(xiàng)目，避免浪費(fèi)不必要的培訓(xùn)資源，盡可能從保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量、提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作執(zhí)行力角度完善培訓(xùn)管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任管理制度的落實(shí)，對(duì)于未能滿足財(cái)務(wù)管理考核工作要求的財(cái)務(wù)管理工作人員，應(yīng)給予一定處罰，以此提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員工作緊迫感，使其能更好地落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度要求。

5.2 建立獨(dú)立的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理審查機(jī)制及機(jī)構(gòu)

現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督制度已然無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理監(jiān)管要求，必須將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理獨(dú)立于醫(yī)療管理體系，并將財(cái)務(wù)監(jiān)管并入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，使上層管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間在管理制度上能形成一體化并聯(lián)，以便管理機(jī)構(gòu)更好地貫徹醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理要求，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作形成有效監(jiān)督。而對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題的解決，應(yīng)將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理及醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作內(nèi)容，開(kāi)展更為深入的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理工作，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，在獨(dú)立管理機(jī)制監(jiān)管之下能更好地執(zhí)行服務(wù)管理工作。另外，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的內(nèi)部審查工作，結(jié)合醫(yī)院黨委組織部對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的檢查，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部審查及外部監(jiān)管雙向推進(jìn)，使其能自主執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

5.3 促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進(jìn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進(jìn)，主要針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用收取進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作能齊頭并進(jìn)。在此過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)療服務(wù)工作的對(duì)接，根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目的不同，調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作方向。例如，對(duì)于重癥患者醫(yī)療費(fèi)用的收取，在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)方面不應(yīng)僅參考患者醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)工作質(zhì)量也應(yīng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者及醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)管理質(zhì)量評(píng)級(jí)，合理收取患者醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成正面監(jiān)督，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能形成系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)，以便為未來(lái)階段醫(yī)院多元化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作開(kāi)展及管理制度完善創(chuàng)造積極條件。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，有利于提高醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平。隨著我國(guó)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)不斷增多，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)工作的關(guān)系將更加緊密，從醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善角度，為醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)水平提高提供支持與幫助，將是未來(lái)階段醫(yī)院醫(yī)療體系發(fā)展的核心要素。

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【作者簡(jiǎn)介】賈軍華（1971-），女，河南臨潁人，研究員級(jí)高級(jí)會(huì)計(jì)師，從事財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、管理會(huì)計(jì)研究。