推拿結(jié)合針刺治療大學(xué)生失眠的臨床研究

蘇志遠(yuǎn) 范明媚 劉建波 張樺瓏 周育毅 韓小燕

摘?要：目的：觀察推拿結(jié)合針刺治療玉林師范學(xué)院在校大學(xué)生失眠的臨床效果。方法：本次試驗(yàn)隨機(jī)選取2019年2月-2019年5月玉林師范學(xué)院在校大學(xué)生失眠患者40人，隨機(jī)分成兩個(gè)小組，推拿結(jié)合針刺治療為試驗(yàn)組，單獨(dú)推拿治療為對照組。每一小組各20例，排除其他干擾疾病，兩組在年齡、性別和發(fā)病機(jī)理等無顯著差異性，觀察和對比兩組患者治療前后的治療效果。結(jié)果：兩組治療效果比較p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：推拿結(jié)合針刺治療大學(xué)生失眠效果好，而且無藥物治療產(chǎn)生的副作用，值得在高等院校中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：推拿;針刺;大學(xué)生失眠;中醫(yī);治療對策

失眠常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間減少，記憶力、注意力下降等?？砂殡S許多不適癥狀及精神表現(xiàn)，如神疲乏力、頭暈頭痛、心慌氣短、心神不寧、膽怯恐懼、急躁易怒、不思飲食等，進(jìn)而影響大學(xué)生的生活，學(xué)習(xí)和健康。中國睡眠研究會(huì)公布的中國成年人失眠癥發(fā)生率達(dá)38.2%，失眠癥占睡眠障礙患者的比重達(dá)95%以上，且明顯高于西方發(fā)達(dá)國家水平[1]。針刺的作用是指針刺刺激對機(jī)體生理、病理過程的影響以及這種影響在體內(nèi)的反應(yīng)，機(jī)體正常時(shí)處于經(jīng)絡(luò)疏通、氣血暢達(dá)，臟腑協(xié)調(diào)、陰陽平衡的狀態(tài)。針刺就是通過針刺或艾灸等以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽[2]，已達(dá)到治病的效果。而推拿是通過手法作用于人體體表的特定部位，通過手法力和其他物理因素在人體局部產(chǎn)生直接生物學(xué)效應(yīng)等，以及由穴位，經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽等不同環(huán)節(jié)上介導(dǎo)的間接調(diào)整作用以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，已達(dá)到治病的目的。根據(jù)實(shí)際情況，本項(xiàng)目的研究時(shí)間為2019年3月至2019年7月，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例40例，均為2019年2月-2019年5月玉林師范學(xué)院在校大學(xué)生失眠患者，年齡區(qū)間在19-22歲。納入對象無心理障礙、情感等問題，身體狀況良好，近一個(gè)月大小便正常，無遺傳病史、過敏史，無其他影響本次研究的疾病。收集的病例隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組中女性11人，男性9人，試驗(yàn)組中女性10人，男性10人，排除其他干擾疾病，兩組在年齡、性別和發(fā)病機(jī)理等無顯著差異性，具有可比性。

1.2 失眠診斷

根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中失眠的典型癥狀：入睡困難、時(shí)常覺醒、睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡、晨醒過早、夜不能寐和白天昏昏欲睡;在睡眠時(shí)間上，睡眠不足5周而且病程持續(xù)1個(gè)月以上。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組只采用單純的推拿治療。推拿：患者取用座位，面朝前，端正坐姿，身體放松后接受推拿治療。使用推拿手法中的一指禪按法按摩頭部穴位部位：百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴;使用推拿手法中的一指禪按法、指揉法按摩頸后部的風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、安眠穴;采用指揉法按摩手腕尺側(cè)手少陰心經(jīng)上的神門穴，手法由輕到重，以適宜患者可接受的最大脹痛感方可達(dá)到最佳效果，推拿順序從身體上部穴位逐步往身體下部穴位，左邊的穴位逐步往右邊的穴位進(jìn)行推拿，每個(gè)穴位推拿時(shí)間為2～3分鐘為宜，重復(fù)2遍，推拿時(shí)間控制在30～60分鐘。每天晚上推拿治療一次，七天一個(gè)療程，一共治療兩個(gè)療程。

1.3.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用推拿結(jié)合針刺治療，治療的時(shí)間與對照組相同。治療時(shí)，首先是對患者進(jìn)行推拿治療（推拿治療方法和對照組相同），推拿完后再對其進(jìn)行針刺治療，對患者治療的方法具體如下：

推拿：與對照組治療方法相同。

針刺：一般在晚上進(jìn)行治療，針刺治療選用云龍牌針刺針，衡水豪嘉醫(yī)療器械商貿(mào)有限公司一次性毫針（0.35mm*40mm）。患者在接受推拿治療后，休息5～10分鐘，對不同證型的失眠患者采用不同的配穴針刺。主穴：百會(huì)、神門、安眠、三陰交、內(nèi)關(guān)、足三里、四神聰。配穴：根據(jù)中醫(yī)辨證來選擇穴位，如辨證心脾兩虛的患者（多夢易醒，伴有心悸，健忘，頭目眩暈，神疲乏力少氣懶言）加心腧、肝腧等穴可補(bǔ)益心脾，易氣養(yǎng)血。心膽氣虛的患者（心悸膽怯，易醒躲恐）加心腧、膽腧、丘墟等穴可補(bǔ)心壯膽，安神定志。肝郁上炕的患者（心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅耳赤）加行間、太沖、肝腧、風(fēng)池等穴可平肝泄火，解郁安神等等。進(jìn)針得氣后留針三十分鐘，十分鐘為其運(yùn)針一次，每天晚上治療一次，7周為一個(gè)療程，一共連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評估患者治療前后睡眠質(zhì)量。PSQI評分量表是由19條自評條目及5條他評條目組成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7項(xiàng)評分項(xiàng)，每個(gè)評分項(xiàng)按0、1、2、3四個(gè)等級計(jì)分，各評分項(xiàng)累計(jì)得分為PSQI總分（總分為0—21分），得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.5 療效評定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，每天能睡6小時(shí)以上，睡眠深沉，白天精力充沛，維持6個(gè)月以上，偶出現(xiàn)睡眠差，但不超過2周;顯效：睡眠狀況顯著好轉(zhuǎn)，每天能睡4～6小時(shí)，偶有不寐，但不超過3周，睡眠深度有所增加;有效：睡眠狀況有改善，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí);無效：睡眠無改善或加重。總有效率=（治愈+有效+顯效）/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

試驗(yàn)組和對照組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量各項(xiàng)指數(shù)評分都有下降，但試驗(yàn)組的匹茲堡失眠質(zhì)量各項(xiàng)指數(shù)評分下降幅度大于對照組（P<0.01），說明治療后試驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組中治愈12例（60%），總有效率95%;對照組中治愈8例（40%）、顯效3例（15%）、有效5例（25%）、無效4例（20%），總有效率80%。兩組總有效率和治愈率比較，治療組皆優(yōu)于對照組（P<0.05）。（見表2）

3 討論

失眠是臨床很常見的病癥，長期失眠會(huì)給患者帶來更大的痛苦，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦躁、疲乏無力癥狀，造成身體和心理的雙重困擾[7]，失眠常見病因病機(jī)有營衛(wèi)不和、陰陽臟腑失調(diào)、陰陽蹺脈失調(diào)等學(xué)說[8]，失眠被稱為“夜不寐、夜不眠”[9]，是經(jīng)常以不能獲得正常的睡眠體驗(yàn)為主訴，輕則表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再睡，重則整宿不眠[10]，[11]，進(jìn)而慢慢影響在校大學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活。

本次治療原則以保持平衡陰陽及寧心安神為主[12]，針刺治療的選穴，主要取百會(huì)、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、三陰交、中脘等以及一些配穴治療，針刺百會(huì)穴可起到鎮(zhèn)定安神，開竅心腦的作用，針刺安眠起到安神的作用;針刺內(nèi)關(guān)，上聯(lián)系于心包，散絡(luò)于心系;八脈交會(huì)穴通陰維脈，有養(yǎng)陰安神的作用;針刺三陰交滋陰補(bǔ)益的作用;針刺足三里健脾補(bǔ)氣和祛濕的作用。根據(jù)辨證辨病在進(jìn)行配穴，行針用平補(bǔ)平瀉法，《針灸大成》中有平補(bǔ)平瀉，謂其陰陽不平而后平也，陽下之日補(bǔ)，陰上之日瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)則已。推拿作為一種安全、有效、綠色的療法，已被越來越多的大眾所接受，其研究也越來越多[13]。推拿治療中的推法、揉法、拿法按揉法、摩法等，在頭部推揉印堂、神庭、攢竹、太陽等穴起到寬胸理氣、疏通筋絡(luò)、行氣活血等作用。用推拿手法按、拿太陽、公孫、肩井和風(fēng)池等穴起到緩解疲勞、調(diào)節(jié)氣血和開竅醒神等作用。在腹部取中脘、關(guān)元、氣海等穴用摩法可起到和中理氣，疏通腸道，溫腎壯陽等作用。

綜上可見，推拿結(jié)合針刺治療在校大學(xué)生失眠在改善患者睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率上療效確切，而且中醫(yī)針灸療法安全、損傷小，不良反應(yīng)少[14]，且無藥物依賴的不良反應(yīng)，更加有配合靈活、方法多樣的優(yōu)點(diǎn)，值得在高等院校中推廣應(yīng)用。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療應(yīng)充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)勢，臨床治療可在辨證后根據(jù)患者的時(shí)間配合、耐受性等個(gè)體差異做相應(yīng)的改變，隨之采取不同的治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)因人、因時(shí)和因地的三因制宜[15]。

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基金項(xiàng)目：2020年玉林師范學(xué)院廣西壯族自治區(qū)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（項(xiàng)目名稱：推拿結(jié)合針刺治療大學(xué)生失眠的療效觀察;編號：202010606170）

作者簡介：蘇志遠(yuǎn)（1998—），男，漢族，廣西南寧人，本科，研究方向：中醫(yī)康復(fù);張樺瓏（2000—），男，漢族，廣西貴港人，本科，研究方向：運(yùn)動(dòng)康復(fù);劉建波（1998—），男，漢族，廣西玉林人，本科，研究方向：軟件工程;周育毅（1983—），男，漢族，廣西玉林人，碩士，講師，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué);韓小燕（1980—），女，蒙古族，內(nèi)蒙古呼和浩特人，碩士，講師，研究方向：運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)與營養(yǎng)學(xué)。

通訊作者：范明媚（1998—），女，漢族，廣東清遠(yuǎn)人，本科，研究方向：管理學(xué)。