引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)足月非藥物治療的 妊娠期糖尿病母嬰妊娠結(jié)局的影響

沈悅 吳莉莉

摘要 目的 研究非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法 選取 2019年1—6月我院收治的非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)引產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇孕期40周以上引產(chǎn)患者為觀察組，孕期39～40周引產(chǎn)患者為常態(tài)組，每組250例。觀察兩組分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分及出生體重及巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論 非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者在孕40周后引產(chǎn)可有效降低新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 非藥物治療;足月產(chǎn)婦;妊娠期糖尿病;引產(chǎn)時(shí)機(jī)不同;母嬰妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)? R714.256? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）18-065-03

妊娠期糖尿病是以糖代謝異常為表現(xiàn)的妊娠期特有疾病類型，主要是指患者妊娠前糖代謝正常，但在妊娠過(guò)程中首次發(fā)生的糖尿病，對(duì)于大多數(shù)妊娠期糖尿病患者來(lái)說(shuō)，疾病不僅會(huì)在一定程度上引起患者糖尿病酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)后出血、巨大兒等并發(fā)癥，且會(huì)大大增加母嬰遠(yuǎn)期發(fā)生代謝綜合征、肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于>40周尚未臨產(chǎn)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥患者，往往采取引產(chǎn)措施，以免發(fā)生過(guò)期妊娠等不良事件，但妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時(shí)機(jī)尚不完全清楚[1]。本研究旨在探討非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以我院2019年1—6月收治的足月妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入條件：?jiǎn)翁ト焉锂a(chǎn)婦;血糖控制較好患者（空腹血糖水平≤5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖值≤7.8mmol/L，2小時(shí)血糖值≤6.7mmol/L）。排除條件：精神病史或意識(shí)障礙患者;腎、肝、心功能障礙患者;膽汁淤積綜合征、感染等疾病患者;惡性腫瘤等危重疾病患者;服用降糖藥物患者;中途退出研究患者。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)機(jī)及組間基本特征均衡的原則，選擇孕期39～40周引產(chǎn)者為常態(tài)組，孕期40周以上引產(chǎn)者為觀察組，每組250例。常態(tài)組中初產(chǎn)婦170例，經(jīng)產(chǎn)婦80例;年齡21～34歲，平均28.93±1.21歲。觀察組中初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦88例;年齡22～35歲，平均28.45±1.36歲。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 引產(chǎn)方法

對(duì)于Bishop宮頸成熟度評(píng)價(jià)結(jié)果≤6分患者，初產(chǎn)婦經(jīng)陰道實(shí)施地諾前列酮栓（生產(chǎn)廠商：北京華爾孚制藥公司;藥品批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20040368）治療，促進(jìn)患者宮頸成熟;對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦或Bishop宮頸成熟度評(píng)價(jià)超過(guò)6分患者，將2.5單位縮宮素注射液（生產(chǎn)廠商：成都市海通藥業(yè)有限公司;藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982）通過(guò)平衡液稀釋至0.01單位/mL，予以患者靜脈滴注治療;對(duì)于規(guī)律宮縮、催產(chǎn)3天尚未臨產(chǎn)的失敗引產(chǎn)患者則進(jìn)行剖宮產(chǎn)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、出生體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量、母嬰結(jié)局。詳細(xì)記錄兩組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)以及自然分娩患者例數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量，新生兒出生體重、新生兒Apgar評(píng)分，巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒窘迫嬰兒例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較

兩組產(chǎn)婦均以自然分娩方式為主，自然分娩率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、出生體重、產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量、新生兒Apgar評(píng)分及出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組巨大兒、新生兒低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病與患者機(jī)體妊娠期胰島素分泌量升高具有顯著相關(guān)性，由于機(jī)體胰島素含量增多，導(dǎo)致胰島素代償性分泌不足，不斷降低患者胰島素敏感性，最終導(dǎo)致患者血糖水平升高、糖耐量異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。臨床多通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食等方式控制患者血糖水平[2]。良好血糖控制者若無(wú)剖宮產(chǎn)指征，可采取自然分娩形式，而不同引產(chǎn)時(shí)機(jī)對(duì)患者分娩結(jié)局也存在一定影響，大量研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病是最為常見(jiàn)的妊娠問(wèn)題，在良好控制血糖水平的背景下，患者總體剖宮產(chǎn)率、引產(chǎn)失敗率并未隨著妊娠孕周的延遲而增長(zhǎng)，但臨床對(duì)于血糖水平控制良好的足月妊娠期糖尿病患者的引產(chǎn)時(shí)機(jī)仍存在顯著爭(zhēng)議[3]。

既往有研究提出，由于妊娠期糖尿病處于高血糖環(huán)境中，子宮對(duì)縮宮素敏感性顯著降低，對(duì)于延長(zhǎng)孕周引產(chǎn)會(huì)大大增加患者產(chǎn)后出血量。而本研究結(jié)果表明，兩產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為羊水過(guò)多及巨大兒，對(duì)于孕晚期發(fā)生巨大兒的概率約為足月兒的3～7倍，而肩難產(chǎn)發(fā)生率約為足月兒的2倍[4]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，妊娠期糖尿病患者孕周增加并沒(méi)有對(duì)新生兒出生體重產(chǎn)生明顯影響，也無(wú)羊水過(guò)少情況，主要是由于妊娠期糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定，明顯改善了胎兒宮內(nèi)高糖環(huán)境[5]。本研究結(jié)果顯示常態(tài)組新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率均高于觀察組，表明孕40周后引產(chǎn)可有效降低足月非藥物治療的妊娠期糖尿病患者新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，可能是由于孕40周后孕婦宮頸相對(duì)而言成熟度較好，所需引產(chǎn)時(shí)間相對(duì)較少所致[6]。

綜上所述，孕40周后引產(chǎn)可有效降低非藥物治療的足月妊娠期糖尿病患者其新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

4 參考文獻(xiàn)

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[2020-09-30收稿]