護理實訓教學中以護理技能大賽為標準的全員培訓實施效果分析

黃美旋 韋秀才

【摘 要】本文將所選取的護理專業(yè)學生分別設為實驗組和對照組，實驗組按照護理技能大賽標準進行全員培訓，對照組按照傳統(tǒng)方式進行實訓，課時結(jié)束后分別對兩組學生進行護理技術(shù)操作的考核，并調(diào)查學生對全員培訓的評價，分析以護理技能大賽為標準的全員培訓在護理實訓教學中的實施效果，得出全員培訓能夠提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)團隊合作精神和協(xié)作能力、提高學生的溝通能力、激發(fā)學生的學習自主性等結(jié)論，并討論全員培訓所存在問題及對策。

【關(guān)鍵詞】護理實訓教學 護理技能大賽 全員培訓 實施效果

【中圖分類號】G? 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）26-0016-03

基礎護理技術(shù)的實訓課是提升護生動手能力的重要實踐環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和強化護理專業(yè)學生崗位適應能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要課程。有調(diào)查研究表明，傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式培養(yǎng)的學生基礎扎實，但是主動性不強、創(chuàng)造能力較差、實際應用能力較低，而通過技能訓練可以提高學生的臨床應變能力、分析問題能力和評判性思維能力，為學生進入醫(yī)院頂崗實習做好前期準備，最大限度地提高學生的崗位適應能力。以護理技能大賽為標準的全員培訓是護理專業(yè)學生技能訓練的一個重要途徑。百色市民族衛(wèi)生學校（以下簡稱衛(wèi)生學校）近幾年與廣西醫(yī)科大學、右江民族醫(yī)學院聯(lián)辦的護理“2+3”專業(yè)的護理技能大賽已成常態(tài)化，學校按照大賽的要求與標準，通過聯(lián)辦教學點護生的全員培訓，既讓更多護生具備較高水平的技能，又開闊了實訓教師、指導教師的眼界，最終實現(xiàn)“以賽促學”的效果。本文以百色市民族衛(wèi)生學校與廣西醫(yī)科大學聯(lián)辦的護理技能大賽為例，分析以護理技能大賽為標準的全員培訓在護理實訓教學中的實施效果。

一、研究背景與思路

以 2019 年度百色市民族衛(wèi)生學校與廣西醫(yī)科大學聯(lián)辦的護理技能大賽為例。比賽項目包括密閉式靜脈輸液技術(shù)、鼻飼技術(shù)、電動吸引器經(jīng)鼻腔吸痰技術(shù)、女患者導尿術(shù) 4 項。廣西醫(yī)科大學所屬的每個教學點有 8 個參賽選手，其中 4 個選手由教學點選派、另外 4 個選手由廣西醫(yī)科大學高職院從“2+3”護理專業(yè) 2018 級的在籍學生中隨機抽取。比賽選手結(jié)合賽時抽到的案例完成技能操作，每個賽項分別設備物間、操作間，選手在相應賽室內(nèi)獨立完成操作。

按照比賽規(guī)定，每個教學點的參賽選手中有 4 個是由廣西醫(yī)科大學高職院隨機抽取，且因為名單是在賽前的一星期才公布，所以教學點必須按照大賽的標準在賽前對醫(yī)科大學所屬的 2018 級“2+3”護理專業(yè)的在籍學生進行全員培訓。

為研究以大賽為標準的全員培訓的實施效果，抽取衛(wèi)生學校教學點中的 2018 級廣西醫(yī)科大學聯(lián)辦“2+3”護理專業(yè)學生和 2018 級右江民族醫(yī)學院聯(lián)辦“2+3”護理專業(yè)學生，分別設為實驗組和對照組。實驗組按照大賽標準進行全員培訓，對照組按照傳統(tǒng)方式進行實訓。課時結(jié)束后分別對兩組學生進行護理技術(shù)操作的考核，從而得出以大賽為標準的全員培訓的實施效果結(jié)論。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

研究對象為衛(wèi)生學校教學點中的 2018 級廣西醫(yī)科大學聯(lián)辦“2+3”護理專業(yè) 180504 班學生和 2018 級右江民族醫(yī)學院聯(lián)辦“2+3”護理專業(yè) 3 班學生，每個班各 60 人，學生性別、年齡比例沒有明顯差異，平時各科平均成績差異不大，教學進度同步，均已完成基礎護理技術(shù)課程的理論學習，本學期主要是護理綜合實訓的強化訓練。180504 班有比賽任務，設為實驗組;2018 級右醫(yī)護專 3 班沒有比賽任務，設為對照組。2 組在實訓內(nèi)容（密閉式靜脈輸液技術(shù)、鼻飼技術(shù)、電動吸引器經(jīng)鼻腔吸痰技術(shù)、女患者導尿術(shù) 4 項）、課時、考核內(nèi)容和考核方式上是一致的。

（二）全員培訓方法

實驗組按照大賽標準進行全員培訓，具體實施流程如下。

1.全員培訓項目的設計。以大賽為標準的全員培訓開始之前，實訓課帶教老師和比賽指導老師認真研讀本次大賽的標準，集體備課，集思廣益，結(jié)合現(xiàn)有的實訓室模擬病房，貼近臨床，共同研討和編制典型臨床案例，將查對制度、護理評估、無菌意識、護理禮儀、人文修養(yǎng)、人際溝通、心理學等貫穿比賽項目，重構(gòu)實驗組護理實訓課的內(nèi)容。

2.全員培訓前的準備。培訓總共 50 個學時，于 2019 年 9 月 5 日開始進行。在 6 月從 2017 級廣西醫(yī)科大學護理“2+3”專業(yè)參加過 2018 年比賽的獲獎選手中選出 2 名學生，并按照 2019 年大賽的標準進行訓練，一名學生負責靜脈輸液和導尿術(shù)，另一名學生負責鼻飼和吸痰術(shù)，因為都是經(jīng)歷過大賽的有資質(zhì)的選手，所以她們很快就掌握了這 4 項操作比賽的標準。然后錄制這 2 名學生的操作視頻并進行簡單的編輯處理。開課前 2 周，教師把 4 項比賽的評分標準、操作流程與溝通用語、所編制的相關(guān)案例和已經(jīng)錄制好的操作視頻通過學習通 APP 提供給 180504 班的學生，分別設置學習的任務點引導學生進行課下線上學習。接下來將全班學生分為 10 組（6 人一組），每組選一個操作較好、接受能力和組織能力較強的學生擔任小組長。學生在任務驅(qū)動下，經(jīng)過小組成員間分工、合作，課前自主學習、交流和討論，激發(fā)了求知欲和學習興趣，從以往的被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，加深了對基礎理論知識的理解和應用，提高了團隊協(xié)作能力。

3.全員培訓具體實施過程。以“密閉式靜脈輸液”為例。在訓練這項操作項目的前一天，指導老師結(jié)合已錄制的選手視頻分別對用物準備、操作中重點難點的剖析、細節(jié)的處理、語言的溝通、人文關(guān)懷的體現(xiàn)等方面進行理論講解。第二天課上教師再將全班分 3 組（每組 20 人）進行示教，示教結(jié)束后由各小組長帶動本小組（6 個人）成員進行練習。同時讓本班已選出的預備選手擔任小老師的角色，在課上進行操作展示和指導，從而以先進帶后進的方式加強后進生的練習，使每個學生都能掌握操作項目所需掌握的內(nèi)容及注意事項。其間，指導老師有計劃地抽選學生進行操作流程、溝通用語的背誦或護理技能的操作考核;或組織小組之間的比賽，如抽選每個小組中的某個學生代表該小組參加比賽，比賽的成績作為該組學生共有的分數(shù)。為了提升小組的共有分數(shù)和個人的成績，組內(nèi)的學生會與其他成員相互合作，以達到共同提高的目的。晚自習開放實驗室給學生練習，各小組長負責監(jiān)督本組成員的練習情況：按照要求拍攝同學（被老師點到的學生）操作的視頻并發(fā)給老師。

三、考核與調(diào)查結(jié)果分析

（一）實訓技能考核

從 4 個比賽項目中選出鼻飼技術(shù)和女患者導尿術(shù) 2 項操作進行考核。實驗組和對照組的評分標準一致。每個項目須在 10 分鐘內(nèi)完成，超時部分不計入總分。評分標準包括禮儀規(guī)范、查對制度、護理評估、溝通交流、操作技能等內(nèi)容，總分 100 分。實驗組和對照組學生護理技能綜合能力評價量表結(jié)果見表 1。表 1 顯示，實驗組各項目成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（二）參訓學生對全員培訓模式的評價

自行設計本次培訓的調(diào)查問卷，并集中發(fā)放，讓學生當場填寫并回收，總共發(fā)放 60 份問卷，全部收回，有效回收率達 100%。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學習技能的熱情、培養(yǎng)團隊精神與合作能力、培養(yǎng)溝通能力、提高學習自主性、提高綜合能力、增加線上學習負擔等方面。調(diào)查結(jié)果如表 2 所示。

大部分學生反映，通過以大賽為標準的全員培訓學到了很多東西，覺得自己也有參加技能比賽的潛力，護理操作技能并不是不可挑戰(zhàn)的;以往學習被動的學生，經(jīng)過本次培訓，積極性和綜合能力都得以激發(fā);而平時不愿意開口交流的學生，也在本次培訓中學會了護患溝通的技巧。

四、結(jié)論與討論

（一）以護理技能大賽為標準的全員培訓實施效果

1.提高學生的綜合素質(zhì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技和社會的迅速發(fā)展，過去那種只注重灌輸理論知識而忽略實踐能力培養(yǎng)的教學方式已無法滿足臨床需求，提高學生綜合素質(zhì)勢在必行。護理技能比賽項目中所模擬的臨床典型案例覆蓋范圍廣，涵蓋了基護、內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理等多門學科，學生只有強化基礎理論知識，應用人文關(guān)懷、溝通技巧等知識和技能才能解決案例中患者存在的護理問題。以往很多學生遇到問題從不主動想辦法，等著老師告訴他應該怎么做，依賴性很強。以護理技能大賽為標準的全員培訓在案例設置時有意識地培養(yǎng)學生學習的自主性、靈活變通能力和評判性思維等，有效提高了學生的綜合素質(zhì)。

2.培養(yǎng)團隊合作精神和協(xié)作能力。以護理技能大賽為標準的全員培訓的實施由始至終是以小組為單位進行的，如小組之間的技能比賽，學生需要與小組內(nèi)其他成員相互學習、相互探討、相互幫助，才能提高個人成績以提升本組成員的總成績;再如晚自習的分組練習也需要較強的團隊意識才能很好地完成訓練。參訓學生的調(diào)查評價結(jié)果顯示，87% 的學生認為以大賽為標準的全員培訓有利于培養(yǎng)團隊精神和合作能力，使其懂得護理工作是一個團隊的工作，一個人的成功離不開團隊成員的共同努力。

3.提高學生的溝通能力。參訓學生調(diào)查結(jié)果顯示，83% 的學生認為通過全員培訓中規(guī)范化溝通范例的學習和應用，自身的溝通能力得以提高，與病人溝通的信心得以增強。在校學生由于缺乏臨床經(jīng)驗而對護理工作缺乏感性認識，往往在進行護理操作時出現(xiàn)“啞巴服務”的情況。臨床護理工作離不開護士與護士之間、護士與醫(yī)務人員之間、護士與患者及其家屬之間的相互溝通合作，這就要求護士善于建立良好的人際關(guān)系。全員培訓要求學生按照規(guī)范化溝通范例反復地模仿訓練，熟練以后再結(jié)合案例模擬場景進行有針對性的拓展。學生通過親身體驗，將護患溝通知識能力化，從而達到提高溝通能力的目的。

4.激發(fā)學生的學習自主性。預備選手和參賽選手都經(jīng)過專業(yè)的技能訓練，他們在形象氣質(zhì)、身體心理素質(zhì)、操作展示等各方面都比較優(yōu)秀，有時候操作中的細微之處處理比實訓帶教教師做得還好，讓他們在實訓課上進行操作展示和指導，可以充分發(fā)揮他們在護理教學中的示范作用。這在一定程度上激發(fā)了學生“學技術(shù)、練技術(shù)”的自主性。

（二）以護理技能大賽為標準的全員培訓的問題及對策

1.需要提高帶教教師的綜合素質(zhì)。以護理技能大賽為標準的全員培訓不僅對學生提出新的學習要求，而且對帶教教師的綜合素質(zhì)提出新的挑戰(zhàn)。教師要在實訓開展之前結(jié)合比賽要求編制典型的臨床病例，重構(gòu)實訓內(nèi)容。這就要求教師不僅要有扎實的基礎理論知識，而且要具備一定的臨床經(jīng)驗和比賽指導經(jīng)驗。對此，應通過多種方式提高帶教教師的綜合素質(zhì)。一是聘請臨床護理一線教師或主管護理操作的負責人到校進行集體備課，全程參與授課和輔導，使學校的護理教學貼近臨床。通過集體備課博采眾長，使教師在實踐操作上標準統(tǒng)一、規(guī)范一致。二是鼓勵和支持實訓帶教教師到醫(yī)院進修、跟崗學習和參加有針對性的培訓，及時了解臨床護理的新動態(tài)，豐富比賽經(jīng)驗，提高綜合素質(zhì)。

2.實訓用物消耗增多，增加教學成本。傳統(tǒng)的實訓方式對實訓物品的準備要求并不高，學生自主練習的次數(shù)也不多。而以大賽為標準的實訓教學，每 6 個人為一組，需要多間模擬訓練室和多套實訓用物，在一定程度上增加了教學經(jīng)費的投入。對此，可適當增加護理實訓教學經(jīng)費投入，完善實驗室的設施和物資。每個小組配發(fā) 1 個仿真模擬人、1 套護理操作用物和床單位。同時，各小組自主管理操作所需用物，嚴格按照要求取物與回收。首先，上課前各小組派 1 名護生清點操作項目所需用物的數(shù)量和種類，有損壞、數(shù)量或種類不齊的及時報給帶教老師，核對無誤后在交接本上簽名。其次，實訓課結(jié)束后各小組成員一起清理、清點和回收用物。按照實驗室的要求存放在相應的區(qū)域。收回用物的數(shù)量種類檢查無誤后，由實訓教師簽字確認。在此基礎上，落實損壞賠償、責任到人的自主管理方式，避免出現(xiàn)用物使用過度、對用物不愛惜而造成浪費的情況。

護理學是一門實踐性較強的學科，實訓教學是護理專業(yè)學生學習專業(yè)知識、訓練專業(yè)技能、培養(yǎng)科學思維和綜合能力的重要環(huán)節(jié)。以護理技能大賽為標準的全員培訓不僅能提高學生護理技能比賽的成績，而且能提升學生的綜合能力，還能激發(fā)學生學習技能、練習技能的積極性和主動性，有利于實現(xiàn)護理教育由“知識中心型”向“能力中心型”轉(zhuǎn)變，值得在今后的護理實訓教學中推廣。

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【作者簡介】黃美旋（1985— ），女，籍貫廣西德保，講師，現(xiàn)就職于百色市民族衛(wèi)生學校，研究方向為衛(wèi)生職業(yè)教育;韋秀才（1986— ），女，籍貫廣西田東，講師，現(xiàn)就職于百色市民族衛(wèi)生學校，研究方向為護理教育。

（責編 王悅之）