麻醉護理?？谱o士培訓基地師資建設與效果評價

蘇 丹 方郁嵐 于建海 譚運文 郭 琳 張 輝

(南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院麻醉科，江蘇省南京市 210019，電子郵箱：120636792@qq.com)

隨著臨床麻醉范圍的推廣，為了提高患者圍術期的麻醉安全，提升其麻醉舒適度，臨床麻醉護士應運而生。繼2017年國衛(wèi)辦醫(yī)函1191號、國衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2018)21號[1]的全面發(fā)展麻醉護理事業(yè),加強麻醉護理隊伍建設,培養(yǎng)一批專精尖的人才,促進?？祁I域發(fā)展政策的出臺，2018年8月南京市衛(wèi)生與計劃生育委員會關于 《2018年第二批南京地區(qū)市級?？谱o士培訓方案》中首次提出建立麻醉?？谱o士培訓基地，其目的是提升麻醉護士的專業(yè)水平，提高麻醉護士?？谱o理質量。我院作為國際麻醉護理聯(lián)盟(International Federation of Nurse Anesthetists,IFNA)授予的APAP Level 2教育項目基地認證單位，成功申請成為南京市級麻醉護理?？谱o士培訓基地及實習基地。但目前國內?？谱o士師資隊伍的建設和師資考核標準較少，給麻醉護理專科護士師資隊伍的建設提供可借鑒的建設性意見不多[2]，為貼近麻醉護士的臨床需求及現狀發(fā)展，我院根據有關針對南京地區(qū)二級及以上38所醫(yī)院麻醉科麻醉護理發(fā)展現狀的調查結果，并結合國內?？谱o士教育現狀[3]，探索出麻醉護理專科特色的基地師資建設方案，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取參加南京市級麻醉護理?？谱o士培訓的22名學員作為研究對象，年齡25～47(31.95±5.16)歲，從事麻醉護理工作時間：1～3年6名，3～5年6名，>5年10名；學歷：本科21名，?？?名。納入標準：臨床注冊護士；大專及以上學歷；40周歲以下；具有1年及以上麻醉護理經驗。學員的崗位職責主要集中在資材管理和恢復室照護。學員的工作意向：恢復室照護9名、術中麻醉照護8名、資材管理5名。

1.2 基地授課師資 參與帶教的麻醉醫(yī)師6名，男性3名，女性3名，年齡38～57(44.83±6.79)歲，職稱：主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師4名；學歷：博士1名，碩士5名。參與帶教的護理人員8名，均為女性，年齡29～52(36.28±7.49)歲；職稱：主任護師1名，副主任護師2名，主管護師5名；學歷：博士1名，碩士1名，本科6名。

1.3 方法

1.3.1 組織管理：在院部基地委員會領導下，建立特色的組織管理，由麻醉科主導，護理部和教務處協(xié)同管理監(jiān)督和指導。建立嚴格的師資準入和審核機制，符合入選條件的帶教老師經過基地委員會審核通過后方可帶教。

1.3.2 建設特色的師資隊伍：麻醉護理是麻醉學和護理學的交叉學科，麻醉護理處于高風險地帶，需要麻醉護士具有扎實的專業(yè)和相關知識，這就需要建立具有麻醉護理特色的師資隊伍。必須把人才引進和梯隊建設作為師資建設的重中之重，一方面采取有效措施聘用相關專家，包含麻醉、麻醉護理、感控、危重癥和科研等方面師資專家；另一方面優(yōu)化內部師資結構，建立科學合理的麻醉醫(yī)師與麻醉護理師資配比、師資選拔制度和培訓制度等，加強師資隊伍的建設。我院的麻醉護士培訓是引用臺灣麻醉護理理念，并與大陸醫(yī)療政策相結合，已于臨床實施超過十年，且于前期針對南京麻醉護理進行實地調研，使用基地自制調查表[內容涵蓋醫(yī)院資料、麻醉學科基本資料、麻醉護士專業(yè)調查(包括臨床經歷、科研成果、麻醉?？评碚撝R、臨床操作實踐和實踐意向等方面)]，以電子問卷形式由麻醉護士填報，根據臨床麻醉護士的學習意向內容與要求，設定師資隊伍的基本標準，教學符合臨床與實際需要。

1.3.3 規(guī)范化的師資準入條件：(1)麻醉醫(yī)師師資基本條件。① 本科及以上學歷；② 外聘師資須具備副高及以上職稱；③ 麻醉醫(yī)師為副高級以上職稱；④ 具有較強的溝通能力；⑤ 與麻醉護士有較好的配合默契度。(2) 麻醉護理師資準入條件。① 中級及以上職稱；② 5年及以上臨床工作經驗，3年帶教經驗，針對學員意向內容(恢復室照護、術中麻醉照護、資材管理)，有管理經驗者優(yōu)先；③ 具有國際麻醉護理聯(lián)盟教育培訓證書；④ 麻醉護理?？坡毤堿N2～3級以上，年度麻醉護理考核達標；⑤ 取得輔導員訓練或行政訓練證書；⑥ 具有一定的科研能力，在中文核心刊物發(fā)表過論文；⑦ 參加并通過江蘇省高等學校教師崗前培訓考試。

1.3.4 規(guī)范化的師資培養(yǎng)

1.3.4.1 師風的培養(yǎng)：基地組織對帶教老師開展一次“敬業(yè)、愛生、奉獻”教育活動，包括德育學、教育學、心理學、社會學等，聘請院內教學禮儀老師進行禮儀培訓，體現專業(yè)化的培訓宗旨。

1.3.4.2 教學能力的培養(yǎng)：(1)理論教學。聘請經驗豐富的醫(yī)院講師對入選的帶教老師進行專業(yè)化培訓，培訓內容包括教學方法、教學計劃、教學方案的制訂、教學技巧和PPT制作、計算機能力等內容。(2)實踐帶教技能培訓。對入選的帶教老師進行麻醉護理基礎操作技能、儀器操作、各項麻醉護理配合進行規(guī)范培訓，考核達標者才能帶教，以保證基地“同質化”教學。(3)教學技巧。組織教學觀摩，選派帶教教師到醫(yī)學院觀摩優(yōu)秀教師教學，引導基地帶教教師熟悉教學環(huán)節(jié)；開展教學交流活動，集體備課，互相學習借鑒，取長補短。(4)符合入選條件的帶教老師針對各自負責課程制作PPT，經過基地培訓指導委員會審核通過后，于科室內部先行試講，科室成員點評提出意見與建議后，再進行修改，再行試講，直至全體成員通過后正式向基地學員授課。

1.3.4.3 教學模式的培訓：(1)基地培訓指導委員會對入選帶教老師進行4C[聯(lián)系(connect)、建構(construct)、反思(contemplate)、延續(xù)(continue)]教學模式、思維導圖訓練、品管圈訓練、基于問題的學習(problem-based learning，PBL)教學、根本原因分析(root cause analysis，RCA)和情景模擬教學等教學形式的強化培訓，通過組織教學實踐培訓的方式，制訂不同形式的教學計劃和教學大綱，讓帶教老師了解教學技巧、掌握教學形式，拓展教學思維，并進行現場考核模擬，針對現場教學的模擬效果進行指導并予以糾正。(2)帶教老師培訓考核合格后對基地學員進行形式多樣的教學，以激發(fā)學員對專業(yè)和學習的熱愛，改變傳統(tǒng)的“老師問，學生答”的理論教學模式，改變“老師做，學生看”實踐教學模式。

1.3.5 建立規(guī)范化的獎懲機制：(1)根據師資審核標準和學員對師資評價結果，給予帶教老師物質上的獎勵；(2)按照基地管理辦法，頒發(fā)麻醉護理?？谱o士基地帶教證書，給予帶教老師精神上的鼓勵；(3)同時在職務晉升、職級晉升和年度績效考核方面采取傾向政策；(4)制訂師資考評規(guī)則，不合格不予續(xù)聘講師等懲罰制度。

1.4 評價方法

1.4.1 學員評價：培訓結束后，基地學員通過微信掃描二維碼的形式，從基地師資、學員自我評價和課程設置滿意度三個維度，對17項指標進行評價。每項指標采用Likert 5級評分，“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1～5分，得分越低表明該項能力越差。滿意度=滿意平均值/滿意度總分×100%。

1.4.2 學員考核：考核培訓前后學員的理論知識，理論考核題庫來源于理論課程內容和麻醉“三基”理論知識，由學員通過微信掃描二維碼形式進行線上考核，隨機抽選50道選擇題，總分為100分，80分及以上為達標?？己伺嘤柡髮W員的臨床實踐技能，包含庫房管理、體溫保護和壓瘡管理3項，分組進行案例實景演練，由基地教師參考本院的標準作業(yè)流程和稽核表進行現場打分，總分為100分，80分及以上為達標。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組內前后比較采用t檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基地學員對教師授課質量的滿意度評價 除教“師整體教學進度能配合學生領悟的程度”及“你能充分理解教師教學內容”的項目外，基地學員在其他項目上對教師授課質量評價的滿意度均在80%以上。見表1。

表1 基地學員對教師授課質量滿意度評價(n=22)

2.2 基地學員對課程設置的滿意度評價 基地學員對課程設置的滿意度均高達90.0%以上，見表2。

表2 基地學員對課程設置滿意度評價(n=22)

2.3 學員考核成績 培訓前，基地學員理論考核成績?yōu)?61.73±18.03)分，培訓后為(77.41±4.43)分，培訓后理論考核成績好于培訓前(t=2.690,P=0.012)；培訓后基地學員臨床實踐考核為(88.64±3.34)分，所有學員均達標。

3 討 論

麻醉?？谱o理人才培養(yǎng)是麻醉護理學科建設與發(fā)展的重要基礎[4],而師資是影響培訓質量的關鍵[5]，師資隊伍的教學質量決定了麻醉?？谱o士培養(yǎng)質量，規(guī)范化的師資培養(yǎng)在?？谱o士培訓中起著關鍵性的作用[6]。?？苹嘤柛幼⒅匾?guī)范化，更注重過程的內涵質量，這對帶教老師提出了新的要求。研究顯示，經過嚴格篩選和培訓的教師能夠在師資質量和教學滿意度評價方面獲得學員好評[7-9]。本研究結果顯示，麻醉?？谱o士對基地帶教老師授課、課程設置評價度較高，原因可能為：(1)本次培訓是根據前期的調研結果，選擇合適且有臨床工作經驗的老師作為帶教老師，符合學員的意向；(2)嚴格的師資入選條件和考核保證了師資培訓的質量；(3)帶教老師經過教學的培訓后，善于運用科學的教學方法，可以更好地培養(yǎng)學員的臨床思維能力，在教學過程中尊重和關愛學生，主動與學生溝通，因此在職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)態(tài)度、教學能力等方面得到學員的好評；(4)麻醉護理是實踐性和?？菩暂^強的專業(yè)，為培養(yǎng)適應臨床麻醉的護理臨床業(yè)務骨干，基地建立了科學合理的師資結構，包含麻醉、護理、感控、危重癥等相關師資，師資架構合理，豐富了麻醉?？谱o士的教學知識內容，從而提高了學員對基地師資的滿意度。

有研究顯示，師資隊伍培訓可以提高學生學習質量[10]。本次基地培訓選取有5年以上麻醉護理工作經驗的護士作為帶教老師，帶教前對帶教老師進行麻醉護理基礎操作技能、儀器操作的培訓，并統(tǒng)一考核標準，考核合格方可進行帶教，保證了基地教學實踐時的“同標準，同質量”，達到不同教師同質化的教學成果。結果顯示，培訓后基地學員理論考核成績高于培訓前(P<0.05)，且臨床實踐考核均達標，提示規(guī)范化的師資培養(yǎng)可以提高學員的成績。

我國目前的麻醉?？谱o理教育缺乏統(tǒng)一的教師資質培訓模式，筆者建議采用“雙師”型教育，教師既要具備理論教學能力，又要具備實踐教學素質，同時強化師資隊伍建設，加強麻醉護理師資理論水平、教學技巧和臨床實踐能力[11]?；亟處煷蠖鄟碜月樽砜萍白o理部的在職醫(yī)護人員，教學相關培訓相對薄弱，教學素質偏低，多媒體制作水平低。為提高師資的授課水平，基地要求帶教老師必須通過江蘇省高校教師崗前培訓考試，針對性地進行相關教學方式和技巧的培訓，以提高帶教老師的教學質量。

綜上所述，我院作為IFNA教育培訓基地，擁有系統(tǒng)的麻醉護士培訓課程，為國內麻醉護理?？谱o士培訓基地的教師建設提供了參考依據。帶教老師根據麻醉護理?？谱o士培訓的內容、方式和時間安排、培訓實踐情況及學員反饋意見靈活調整，在教學中做到條理清楚、重點突出、負荷適當、全面訓練；在教學方法上，示范正確、指導有方、因材施教、方法多樣。但基地帶教老師的學歷、教學能力、教學素質等方面還需要進一步加強，在未來的培訓中，基地會加強此類培訓及教育。