牛奶蛋白過敏患兒轉(zhuǎn)奶方法研究

雷曉靜

（山西省兒童醫(yī)院，山西030012）

牛 奶 蛋 白 過 敏 癥（cow′s milk protein allergy，CMPA）是臨床常見的嬰幼兒食物過敏性疾病，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，分為免疫球蛋白IgE 介導(dǎo)、非IgE 介導(dǎo)和混合介導(dǎo)等類型，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。CMPA 患兒臨床表現(xiàn)多樣，消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為便血，輕者出現(xiàn)肉眼可見血絲，重者出現(xiàn)明顯血便，長期出血可導(dǎo)致不同程度的貧血，重者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，生長發(fā)育受阻。對于CMPA 患兒，嚴(yán)格回避牛奶蛋白的攝入是治療CMPA 唯一有效的方法[2]。為了有效控制過敏癥狀的持續(xù)和復(fù)發(fā)，以替代配方干預(yù)能取得較好效果[3]。游離氨基酸奶粉是目前最好的替代品，隨著患兒過敏癥狀的減退或消失，為了口服耐受、安全攝入整蛋白質(zhì)，應(yīng)該逐漸更換含蛋白質(zhì)的奶粉，但由于患兒對蛋白質(zhì)的排異，再次接觸蛋白質(zhì)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，所以應(yīng)從小分子蛋白質(zhì)開始，逐漸轉(zhuǎn)換為整蛋白，合理的轉(zhuǎn)奶方法對癥狀的穩(wěn)定起著決定性作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年3 月—2019 年3 月我科確診的58 例CMPA 患兒，患兒出生后1 周左右出現(xiàn)便血，病程2 周至5 個(gè)月，部分患兒還伴有不同程度濕疹。58 例患兒均符合臨床CMPA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)診斷CMPA。具體方法:為疑似對CMPA 的母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)患兒進(jìn)食游離氨基酸配方奶粉4 周，若其過敏癥狀無明顯改善，則排除CMPA；若患兒的過敏癥狀得到明顯改善，則進(jìn)一步對其進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)，即為其持續(xù)進(jìn)食普通奶粉1 周，若其過敏癥狀重現(xiàn)，則診斷為CMPA；如母乳喂養(yǎng)，則母親嚴(yán)格回避所有牛奶及奶制品4 周，癥狀無改善，排除CMPA，癥狀改善明顯，母親再次進(jìn)食牛奶1 周后過敏癥狀重現(xiàn)，亦可診斷為CMPA[4]。根據(jù)患兒過敏程度分為兩組，A 組36 例，男22 例，女14 例；年齡7～10 個(gè)月；臨床表現(xiàn)僅有便血。B 組22 例，男10 例，女12 例；年齡9～12 個(gè)月，除便血外，還伴有全身濕疹。

1.2 方法 兩組患兒均經(jīng)過規(guī)范氨基酸奶粉治療，過敏癥狀已消失，家長為均衡營養(yǎng)，考慮添加含蛋白質(zhì)奶粉。更換順序：氨基酸配方奶粉→深度水解蛋白配方奶粉（3 個(gè)月）→適度水解蛋白配方奶粉→正常飲食。轉(zhuǎn)換奶粉時(shí)由每天添加1 次開始，每天遞增1 次，直至轉(zhuǎn)奶量達(dá)到每日需要量。由于家長個(gè)體化差異，開始添加的量有所差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，大致有3 種情況：①由添加1 勺開始，A 組11 例、B 組8 例；②由添加3 勺開始，A組18 例、B 組9 例；③由添加5 勺開始，A 組7 例、B 組5例。添加量不同，患兒癥狀不同，轉(zhuǎn)奶成功率有所差別。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)奶情況（見表1）

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)奶情況 單位：例

2.2 添加1 勺的效果 A 組11 例患兒轉(zhuǎn)奶期間，10 例未出現(xiàn)明顯不適，1 例在轉(zhuǎn)奶第5 天便中出現(xiàn)少量血絲，第7 天后未再出現(xiàn)血絲，2 周后11 例患兒全部轉(zhuǎn)奶成功；B 組8 例患兒轉(zhuǎn)奶期間，7 例未出現(xiàn)明顯不適、1例在轉(zhuǎn)奶第6 天出現(xiàn)少量皮疹，第9 天后皮疹逐漸消退，2 周后8 例患兒全部轉(zhuǎn)奶成功。

2.3 添加3 勺的效果 A 組18 例患兒轉(zhuǎn)奶期間，17 例未出現(xiàn)明顯不適，1 例在轉(zhuǎn)奶第4 天便中出現(xiàn)1 次血絲，之后未再出現(xiàn)此情況，1 周后18 例患兒全部轉(zhuǎn)奶成功；B 組9 例患兒在轉(zhuǎn)奶期間，1 例出現(xiàn)嘔吐癥狀，經(jīng)了解由喂養(yǎng)不當(dāng)引起、與過敏無關(guān)，1 例在轉(zhuǎn)奶第4 天出現(xiàn)少量皮疹并伴有便中少量血絲，第5 天增加1 例皮疹患兒，但癥狀輕不影響繼續(xù)轉(zhuǎn)奶，1 周后9 例患兒全部轉(zhuǎn)奶成功。

2.4 添加5 勺的效果 A 組7 例患兒在轉(zhuǎn)奶期間，2 例患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，經(jīng)了解由攝入過快引起，與過敏無關(guān)，1 周后轉(zhuǎn)奶成功；3 例出現(xiàn)少量血絲，其中1 例癥狀加重，便中血量增多，減量1 周后轉(zhuǎn)奶成功；2 例患兒無癥狀1 周后轉(zhuǎn)奶成功。B 組5 例患兒在轉(zhuǎn)奶期間，1 例出現(xiàn)嘔吐癥狀，經(jīng)了解由攝入過快引起，與過敏無關(guān)，1 周后轉(zhuǎn)奶成功；2 例便中持續(xù)出現(xiàn)血絲、減量2 周后轉(zhuǎn)奶成功；1 例便中持續(xù)出現(xiàn)鮮血，轉(zhuǎn)奶失敗，再次以游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)；1 例患兒無癥狀1 周后轉(zhuǎn)奶成功。

3 討論

患兒CMPA 發(fā)生率逐年攀升，在兒童食物過敏發(fā)病率排名中居第2 位[5]，對患兒的健康狀況及生長發(fā)育造成嚴(yán)重威脅。患兒經(jīng)過規(guī)范診治后，為進(jìn)一步均衡營養(yǎng)，由原有的游離氨基酸配方奶粉逐步過渡到深度水解蛋白配方奶粉，再逐步過渡到適度水解蛋白配方奶粉，直至可以攝入整蛋白。如何使患兒安全、快速轉(zhuǎn)奶，臨床還沒有規(guī)范的方法。通過家長實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由添加1 勺開始的患兒，A、B 兩組臨床復(fù)發(fā)例數(shù)少、癥狀輕，但轉(zhuǎn)奶過程長；由添加3 勺開始的患兒，A、B 兩組中雖都有患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，但癥狀表現(xiàn)輕，并未對轉(zhuǎn)奶過程造成阻礙，1 周即能成功轉(zhuǎn)奶；由添加5 勺開始的患兒，A 組中4 例1 周后轉(zhuǎn)奶成功，3 例復(fù)發(fā)癥狀明顯，經(jīng)過減量后轉(zhuǎn)奶成功；B 組中2 例1 周轉(zhuǎn)奶成功，2 例復(fù)發(fā)癥狀明顯，減量后轉(zhuǎn)奶成功，1 例復(fù)發(fā)癥狀嚴(yán)重，轉(zhuǎn)奶失敗。

綜上所述，由3 勺開始添加的方法，轉(zhuǎn)奶過程短，臨床復(fù)發(fā)概率小，患兒易耐受，安全性高，家長滿意度高。