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    臨床護(hù)士共情疲勞現(xiàn)狀及影響因素分析

    2020-12-21 03:34:48王傲梟王斌全
    護(hù)理研究 2020年24期
    關(guān)鍵詞:共情科室問卷

    王傲梟,王斌全

    (山西醫(yī)科大學(xué),山西030001)

    共情作為護(hù)士的核心能力之一[1],能有效緩解醫(yī)患沖突,提高合作程度,改善病人的負(fù)性情緒,在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的身心健康水平[2-5],其重要性已得到廣泛認(rèn)可。然而,由于護(hù)理工作的特殊性質(zhì)、緊張的工作環(huán)境和高負(fù)荷的工作條件、長期接觸疾病、殘疾和死亡,這些痛苦的經(jīng)歷可導(dǎo)致共情能力的降低和共 情 疲 勞(compassion fatigue,CF)的 發(fā) 生[6-7]。Figley[8]將共情疲勞定義為:救助者在向服務(wù)對象提供援助服務(wù)時(shí),共情投入程度較高或過度承受救助對象的悲傷及痛苦,衍生出的一種心理和行為結(jié)果,主要了解到救助對象的痛苦經(jīng)歷或所遭遇的嚴(yán)重創(chuàng)傷事件而使得救助者自身精力情感和興趣降低,屬于二次創(chuàng)傷壓力(secondary traumatic stress,STS)的范疇,也被稱為“照護(hù)的代價(jià)”。根據(jù)Figley 的共情壓力與共情疲勞理論[9],救護(hù)人員在工作中發(fā)生共情是引發(fā)共情疲勞的前提,救助對象的痛苦或創(chuàng)傷對臨床護(hù)士產(chǎn)生負(fù)面影響,使其產(chǎn)生倦怠冷漠的情緒,這種情緒不僅降低了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,而且降低了病人的滿意度,也對護(hù)士自身健康產(chǎn)生消極影響,同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)士的離職意愿[10],導(dǎo)致護(hù)理團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定。自1992 年Joinson[11]提出共情疲勞的概念以來,護(hù)理管理者開始重視共情疲勞并在工作中積極預(yù)防,以增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意度,進(jìn)而更好地在臨床實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究旨在建立護(hù)士共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)評估模型,盡早發(fā)現(xiàn)高危人群及其高危因素,為下一步的預(yù)防提供理論依據(jù),以提高護(hù)士的共情能力,降低護(hù)士共情疲勞的發(fā)生率。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采取方便抽樣法,對山西省某三甲醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):近1 年家庭內(nèi)無變故、從事臨床護(hù)理工作滿1 年,無身心疾病,知情同意且愿意配合本調(diào)查的注冊護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):近3 年內(nèi)曾遭到病人及家屬語言或行動(dòng)傷害的人員(言語侮辱攻擊或毆打)[12]、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士、目前已停職以及拒絕參加本調(diào)查的人員。本研究為現(xiàn)況調(diào)查,樣本量測算參考相關(guān)文獻(xiàn)[13-14],本項(xiàng)研究最終抽取1 123 人進(jìn)行調(diào)查。研究對象所在科室:重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)233 人,急診科109 人,手術(shù)室79 人,臨終病房50 人,腫瘤科157 人,其他科室495 人;學(xué)歷:專科569 人,本科372 人,研究生153 人,其他29 人;周工作時(shí)間:≤40 h 246 人,41~50 h 530人,≥51 h 347 人;工作年限:1~5 年411 人,6~10 年202 人,11~20 年336 人,≥20 年174 人;重選工作意愿:不確定179 人,是120 人,否824 人。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般情況調(diào)查表 查閱相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合臨床,自制護(hù)士一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括學(xué)歷、科室、周工作時(shí)長等項(xiàng)目。

    1.2.2 專業(yè)生活質(zhì)量量表(Pro QOL) 該量表分為同情心滿足(compassion satisfaction,CS)與共情疲勞兩個(gè)維度,包括同情心滿足(正性)、倦?。ㄘ?fù)性)、二次創(chuàng)傷壓力(負(fù)性)3 個(gè)分量表,每個(gè)分量表10 個(gè)條目,共30個(gè)條目[15-16]。被試者根據(jù)最近30 d 的真實(shí)情況作答,采用Likert 5 級法計(jì)分(1 分為沒有,2 分為偶爾,3 分為有時(shí),4 分為經(jīng)常,5 分為總是有),其中條目1,4,15,17,29 反向計(jì)分。得分≤22 分表示低水平;23~41 分表示中等水平;≥42 分表示較高水平。3 個(gè)分量表的總分臨界值分別為37 分、27 分、17 分,1 個(gè)分量表總分超出臨界值表示輕度共情疲勞,2 個(gè)分量表的總分超出臨界值表示中度共情疲勞,3 個(gè)分量表總分超出臨界值表示重度共情疲勞。本研究3 個(gè)分量表的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.84,0.83,0.91。

    1.3 調(diào)查方法 研究人員通過現(xiàn)場和互聯(lián)網(wǎng)兩種形式共發(fā)放問卷1 200 分,調(diào)查對象填寫時(shí)間為30 min。問卷上方詳細(xì)說明調(diào)查目的、問卷填寫方式和注意事項(xiàng)。發(fā)放前取得護(hù)士的知情同意和配合。采用無記名方式填寫問卷,回收有效問卷1 123份,有效回收率為93.58%。統(tǒng)一整理回收問卷,收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,根據(jù)Logistic 回歸分析結(jié)果初步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評估模型。繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC),計(jì)算ROC 曲線在約登指數(shù)達(dá)到最大值所對應(yīng)的截?cái)帱c(diǎn),得到最佳的臨界值[17]。

    1.5 質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)階段:采用目前通用的、且信效度較好的專業(yè)生活質(zhì)量量表,正式調(diào)查前,進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),對問卷完成難易程度和對內(nèi)容的理解程度進(jìn)行預(yù)調(diào)查,通過反饋調(diào)查結(jié)果再次進(jìn)行調(diào)整修訂,保證問卷的普適性。實(shí)施階段:研究對象均知情同意,愿意配合。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)調(diào)查對象填寫問卷。問卷回收過程中,進(jìn)行核查,一旦有遺漏的條目,及時(shí)告知研究對象補(bǔ)填,保證問卷填寫的完整性。問卷收回后,由兩名研究者再次分別進(jìn)行核查。統(tǒng)計(jì)分析階段:兩名研究者獨(dú)立整理回收問卷,排除無效問卷(明顯不符合邏輯、答案呈一致性或規(guī)律性;漏項(xiàng)≥20%),如有異議,請第3 位研究者共同協(xié)商決定。有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一的編碼。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床護(hù)士共情疲勞程度 1 123 名臨床護(hù)士中,無共情疲勞181 人,占16.12%;輕度共情疲勞375 人,占33.39%;中度共情疲勞194 人,占17.28%;重度共情疲勞373 人,占33.21%。

    2.2 臨床護(hù)士專業(yè)生活質(zhì)量量表得分情況(見表1)

    表1 臨床護(hù)士專業(yè)生活質(zhì)量量表得分情況(n=1 123) 單位:分

    2.3 單因素分析(見表2)

    表2 影響臨床護(hù)士共情疲勞的單因素分析 單位:例

    2.4 Logistics 回歸分析 選擇單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量科室(急診、手術(shù)室及ICU)、周工作時(shí)間(>50 h)、工作年限(>5 年)、重選工作意愿(否)進(jìn)行Logistic 回歸分析,Logistic 回歸分析的公式表示為Logit(P)=β0+β1X1+β2X2+β3X3+…+βmXm[17],變 量賦值見表3,具體結(jié)果見表4。根據(jù)Logistic 回歸分析結(jié)果建立回歸模型,得到的模型為Logit(P)=-0.305+0.668×科室(急診、手術(shù)室及ICU)+0.863×周工作時(shí)間(>50 h)+0.972×工作年限(>5年)+1.690×重選工作意愿(否)。

    表3 自變量與因變量賦值情況

    表4 Logistic 回歸分析結(jié)果

    2.5 Logistic 回歸模型的效果評價(jià)

    2.5.1 Logistic 回歸模型的總有效性 用似然比檢驗(yàn)的方法對Logistic 回歸模型的回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn),得到似然比的χ2值為412.501,P<0.001,說明在Logistic 回歸模型中,所研究的各個(gè)自變量(即護(hù)士共情疲勞危險(xiǎn)因素)對因變量(即護(hù)士共情疲勞是否發(fā)生)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為所構(gòu)建的護(hù)士共情疲勞風(fēng)險(xiǎn)評估模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.5.2 Logistic 回歸模型的預(yù)測正確率 Logistic 回歸模型的總預(yù)測正確率為84.6%,說明所研究的護(hù)士共情疲勞的危險(xiǎn)因素對因變量,即臨床護(hù)士是否會發(fā)生共情疲勞的預(yù)測能力較好,反映了該模型的總體有效性較好。

    2.5.3 ROC 分析 ROC 曲線下面積(AUC)=0.791,標(biāo) 準(zhǔn) 誤(SE)=0.018,95%CI(0.755,0.827),P<0.001,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ROC 曲線的面積為0.791,表明該回歸模型對護(hù)士共情疲勞發(fā)生的判斷效果較好。根據(jù)ROC 曲線計(jì)算得到最佳臨界值為0.648,相對應(yīng)的靈敏度和特異度分別是93.4% 和66.3%。ROC 曲線見圖1。

    圖1 ROC 曲線

    3 討論

    3.1 護(hù)士的共情疲勞 本研究對1 123 名護(hù)士專業(yè)生活質(zhì)量進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查,共情疲勞總分為(87.31±13.94)分。其中83.88%的護(hù)士發(fā)生共情疲勞。Yoder[18]指出,護(hù)士發(fā)生共情疲勞的現(xiàn)象很普遍,尤其在急診、ICU 等急危重癥病人集中的科室,約60%的護(hù)士發(fā)生不同程度的共情疲勞,與Yang 等[19]觀點(diǎn)一致。護(hù)士長期與病人接觸,使其成為發(fā)生共情疲勞的高危群體[12,20]。共情疲勞不僅影響護(hù)士的工作積極性和工作效率,還會導(dǎo)致其負(fù)性情緒爆發(fā),出現(xiàn)自身心理問題[21-22]。病人對護(hù)理工作滿意度低、治療過程中發(fā)生不良事件均與護(hù)士共情疲勞有關(guān)[23]。Snyder[24]指出,個(gè)體在和被救助對象長時(shí)間接觸時(shí),會出現(xiàn)一種情緒傳染現(xiàn)象,容易受到他人的負(fù)面情緒影響,產(chǎn)生相應(yīng)的負(fù)面情緒體驗(yàn)。表現(xiàn)為情緒悲觀、工作消極、熱情喪失、情感淡漠等,還會引發(fā)肌肉緊張、偏頭痛、心動(dòng)過速等表現(xiàn)[25]。有研究提出,導(dǎo)致全球護(hù)士短缺的主要因素就是共情疲勞[26]。如果不能有效解決共情疲勞問題,護(hù)士最終會選擇離職,對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定產(chǎn)生極大影響。

    3.2 Logistic 回歸模型的構(gòu)建及應(yīng)用 隨著人們生活水平提高,對護(hù)理服務(wù)的要求逐步提升。護(hù)理管理者多關(guān)注病人治療結(jié)局、康復(fù)效果、病人滿意度以及護(hù)理質(zhì)量,較少關(guān)注護(hù)士共情疲勞問題[27-29],影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定[30]。本研究構(gòu)建的Logistic 回歸模型的總體預(yù)測正確率為84.6%,ROC 曲線下的面積為0.791,表明該模型對護(hù)士共情疲勞的發(fā)生具有較好的預(yù)測能力。根據(jù)ROC 曲線計(jì)算得到的最佳臨界值為0.648 分,對應(yīng)的靈敏度和特異度分別是93.4%和66.3%。護(hù)理管理者對得分大于0.648 分的臨床護(hù)士應(yīng)給予足夠的重視,及時(shí)采取有效的措施,預(yù)防共情疲勞的進(jìn)一步發(fā)展。

    3.3 共情疲勞相關(guān)危險(xiǎn)因素 本研究顯示,工作科室、周工作時(shí)間、工作年限、重選工作意愿是護(hù)士共情疲勞的危險(xiǎn)因素。Kase 等[31]指出,重癥科室護(hù)士由于長時(shí)間目睹病人的痛苦、瀕死和死亡[32],加之工作環(huán)境緊張,心理壓力較重,極易導(dǎo)致共情疲勞,這與夏清艷等[33-34]研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn),1 周內(nèi)工作80 h 以上的護(hù)士共情疲勞發(fā)生率大于其他工作人員[35]。原因與護(hù)士長時(shí)間工作、精神高度緊張、身心疲憊、影響正常作息有關(guān)。與莫周武等[36]研究結(jié)果一致。有研究表明,工作年限短的護(hù)士共情疲勞癥狀相對輕微,工作年限越長,痛苦記憶和經(jīng)歷越多,長期奉獻(xiàn)導(dǎo)致精力和情感枯竭,失去工作熱情,且該年齡段的護(hù)士相較于年輕護(hù)士需要承受更多家庭負(fù)擔(dān),造成個(gè)人壓力增加,易發(fā)生共情疲勞[37],與Pearlman 等[38]研究結(jié)果一致。部分護(hù)士對目前的工作不滿意,認(rèn)為護(hù)理工作無法體現(xiàn)自己的價(jià)值,成就感減低,消極情緒積累[39],不愿再次選擇護(hù)理工作,易發(fā)生共情疲勞,這與張慧等[40-41]研究結(jié)果一致。

    3.4 相關(guān)建議 護(hù)理工作屬于高危行業(yè),職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)士的身心健康息息相關(guān),與Roberts 等[42]報(bào)道結(jié)果類似。護(hù)士三班倒的工作模式且調(diào)整的可能性較小,管理者可以通過增加護(hù)士數(shù)量,合理排班,減少工作時(shí)間,使護(hù)士得到充分的休息。醫(yī)院應(yīng)開展心理講座和團(tuán)體活動(dòng),進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解護(hù)士的心理壓力。羅娟等[43-44]采用正念減壓療法、團(tuán)體繪畫療法提高職業(yè)認(rèn)同,增強(qiáng)自我支持。建議護(hù)士理解和接納共情疲勞發(fā)生的必然性,從工作中發(fā)現(xiàn)樂趣,積極進(jìn)行自我心理調(diào)適,發(fā)掘自身價(jià)值,獲得歸屬感,將消極情緒轉(zhuǎn)化為積極動(dòng)力。良好的支持系統(tǒng)能有效緩解護(hù)士的心理壓力,擺脫固有的認(rèn)知模式,用平和的心態(tài)去面對、處理負(fù)面情緒[45],多與朋友、家人保持溝通,分享生活中的喜悅,傾訴自己的不安和疑惑,建構(gòu)良好的互動(dòng)支持系統(tǒng),釋放心理壓力,避免共情疲勞[46]。

    4 小結(jié)

    本研究通過Logistic 回歸分析,構(gòu)建了護(hù)士共情疲勞的風(fēng)險(xiǎn)評估模型,可幫助護(hù)士自我識別共情疲勞,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理,同時(shí)促進(jìn)護(hù)理管理者采取相應(yīng)措施防止其消極影響,對臨床具有一定的指導(dǎo)意義。但本研究現(xiàn)況調(diào)查時(shí),采取網(wǎng)絡(luò)電子問卷和現(xiàn)場發(fā)放問卷結(jié)合的形式,可能因網(wǎng)絡(luò)問題、時(shí)間、受試環(huán)境等因素影響結(jié)果;選取的研究對象僅局限于山西省內(nèi)某三級甲等醫(yī)院的部分科室,可能存在地域上的差異和科室管理方面的差異,研究結(jié)果是否適用于其他省市和科室還有待于進(jìn)一步的探討;對于影響因素的分析,沒有進(jìn)行更全面的調(diào)查,相關(guān)影響因素并未全部涉及,是今后需要深入研究的內(nèi)容,結(jié)果的普適性和推廣性值得繼續(xù)討論。

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