赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練對分娩巨大兒后女性性功能障礙及盆底功能的影響

周 宏，于海霞，韓海霞，黃秋進(jìn)

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江150000）

女性性功能是由生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等共同組成的一項(xiàng)復(fù)雜生理功能，上述任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題均可能導(dǎo)致女性性功能障礙的發(fā)生[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，妊娠、分娩等生理過程均可能對產(chǎn)道以及盆底肌造成不同程度的損傷，繼而引發(fā)女性性功能障礙的發(fā)生，尤其是巨大兒的分娩對產(chǎn)道以及盆底肌損傷較為明顯，產(chǎn)后易發(fā)生性功能障礙[2-3]。產(chǎn)后一旦出現(xiàn)性功能障礙，會引起性交痛或性欲、性興奮下降，進(jìn)一步對夫妻性生活質(zhì)量以及家庭和諧造成不利影響[4]。傳統(tǒng)凱格爾球運(yùn)動(dòng)是目前臨床治療女性性功能障礙的有效手段[5]，但隨著人們健康意識的增強(qiáng)以及生活水平的提高，傳統(tǒng)的凱格爾球運(yùn)動(dòng)已經(jīng)無法滿足女性性功能障礙病人的治療需求。因此，尋找一種更加有效的治療方式顯得尤為重要，亦是目前婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。鑒于此，本研究對巨大兒產(chǎn)后女性性功能障礙病人進(jìn)行赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016 年1 月—2019 年1 月收治的產(chǎn)后女性性功能障礙病人120 例作為研究對象，按照信封法隨機(jī)等分為兩組。觀察組病人年齡21～44（36.22±5.43）歲；身 高（1.61±0.44）m；體 重（62.11±8.33）kg。對照組病人年齡22～43（36.25±5.44）歲；身高（1.62±0.45）m；體重（62.08±8.32）kg。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均因分娩巨大兒出現(xiàn)性功能障礙；②年齡18～45 歲；③女性性功能指數(shù)（FSFI）低于25 分；④發(fā)病時(shí)間≤3 個(gè)月；⑤性伴侶固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生病變者；②入院前6 個(gè)月內(nèi)有分娩史或既往有盆腔臟器脫垂或尿失禁手術(shù)史者；③無法完成相關(guān)訓(xùn)練或（和）無法完成盆底功能檢查者；④意識障礙或伴有精神疾病者。納入對象均在知情同意書上簽字，且研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練，即凱格爾運(yùn)動(dòng)法訓(xùn)練，以重復(fù)收縮20～60 次為1 個(gè)訓(xùn)練周期，每天3～5 個(gè)訓(xùn)練周期，連續(xù)治療12 周。觀察組首先采用傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練方法訓(xùn)練6 周，隨后予以赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練治療6 周。具體方法：訓(xùn)練前于病人腰胯部佩戴1 條重量約0.8 kg 的488 幣金屬腰鏈，課程以15 min 跨步作為基礎(chǔ)熱身動(dòng)作；25 min 縮肛、對應(yīng)狀態(tài)下的擺、扭、甩、送、上、下跨和抖西米等練習(xí)；15 min 配合舒緩的音樂實(shí)施盆底肌加強(qiáng)和全身放松運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)病人雙腿屈曲稍分開，吸氣時(shí)縮肛、縮陰持續(xù)30 s，呼氣時(shí)放松10 s，縮肛、縮陰持續(xù)2 s，呼氣時(shí)放松2 s，以45 次為1 個(gè)課時(shí)。由護(hù)理人員對所有病人訓(xùn)練方式以及準(zhǔn)確性予以評估、糾正，通過生物刺激反饋儀基電值協(xié)助評估，尋找正確肌肉后進(jìn)行后續(xù)治療。此外，采用微信平臺對病人實(shí)施每日隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人治療前后性活動(dòng)頻度、女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Index,FSFI）評分、盆底功能指標(biāo)以及滿意度等方面的差異。①性生活頻度主要通過性生活頻度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括不及需求、滿足需求以及高于需求3 個(gè)等級。②性功能主要是通過FSFI 進(jìn)行評估，包括性欲、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性滿意度以及性交痛6 個(gè)方面，得分越高反映病人性功能越佳[6]。③盆底功能主要是通過盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse quantitive examination，POP-Q）分期以及盆底肌力分級進(jìn)行評估，其中POP-Q分期主要是按照美國婦產(chǎn)科學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[7]，于安靜的環(huán)境下要求病人自主排空膀胱后取膀胱截石位，對外陰和尿道外口予以消毒處理后，告知病人屏氣用力行POP-Q 定量測定。盆底肌力檢查主要是參照盆底肌力牛津分級系統(tǒng)進(jìn)行，將≤3 級計(jì)為肌力異常。④以滿意度評估量表完成對病人滿意度的判定[8]，包括十分滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后性活動(dòng)頻度比較（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后性活動(dòng)頻度比較 單位：例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后FSFI 評分比較（見表2）

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后FSFI 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后FSFI 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P組別觀察組對照組t 值P例數(shù)60 60性欲治療前3.24±0.47 3.26±0.48-0.231＞0.05治療后4.18±0.53 3.87±0.46 3.422＜0.01性喚起治療前3.28±0.44 3.31±0.43-0.378＞0.05治療后4.15±0.52 3.82±0.41 3.860＜0.001陰道潤滑治療前3.25±0.37 3.26±0.38-0.146＞0.05治療后4.12±0.51 3.80±0.47 3.574＜0.01性高潮性滿意度性交痛治療前3.12±0.34 3.14±0.36-0.313＞0.05治療后4.05±0.50 3.72±0.47 3.725＜0.001治療前3.15±0.37 3.16±0.40-0.142＞0.05治療后4.08±0.49 3.77±0.44 3.646＜0.001治療前3.07±0.40 3.07±0.39 0.000＞0.05治療后4.04±0.51 3.75±0.45 3.303＜0.01

2.3 治療后兩組盆底功能比較（見表3）

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

女性妊娠過程中，隨著孕周延長以及胎兒的不斷生長發(fā)育，孕婦子宮重量隨之增加，盆底肌受到長期壓迫，發(fā)生肌纖維變性，進(jìn)一步導(dǎo)致肌張力下降[9-10]。分娩時(shí)，產(chǎn)婦的陰道以及周圍神經(jīng)肌肉組織損傷，尤其是巨大兒經(jīng)陰道分娩造成的損傷更為顯著，易引發(fā)產(chǎn)后性功能障礙[11-12]。受我國傳統(tǒng)文化的影響，國內(nèi)女性對自身性健康的重視程度普遍較低，往往難以啟齒，醫(yī)務(wù)人員亦缺乏對于女性性功能障礙的關(guān)注[13-14]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，女性性功能障礙病人的盆底結(jié)構(gòu)、神經(jīng)以及肌肉均存在損傷，需予以盆底肌力重建。其中凱格爾球運(yùn)動(dòng)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的物理治療方式，可促進(jìn)肌肉張力以及收縮功能的提高，進(jìn)一步刺激代償機(jī)制的建立，對肌肉知覺具有重新喚醒作用，從而提高肌肉收縮質(zhì)量，為性功能的快速恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[15-16]。然而，單純的凱格爾球運(yùn)動(dòng)效果并不理想，尋找一種更加有效的治療方式是婦產(chǎn)科亟待解決的問題之一。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FSFI 評分均高于對照組（P＜0.05）。焦偉等[17]研究發(fā)現(xiàn)：赟式盆底優(yōu)化訓(xùn)練療法應(yīng)用于中青年特發(fā)性中度膀胱過度活動(dòng)癥伴性功能障礙中，可顯著改善病人的性功能。究其原因，筆者認(rèn)為赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練作為胯部-盆底功能重建的新型訓(xùn)練方式，可喚醒女性深淺肌層收縮的本體感覺，從而促使陰道壁壓力以及陰道血流的增加，繼而可提高女性性功能指數(shù)以及幸福感。此外，觀察組POP-Q 評分分度為0 度人數(shù)占比高于對照組，2 度人數(shù)占比低于對照組；且肌力檢測結(jié)果顯示＞3 級人數(shù)占比高于對照組（均P＜0.05）。王陽贇等[18]報(bào)道顯示：在索利那新的基礎(chǔ)上增用贇式盆底優(yōu)化訓(xùn)練療法治療女性重度膀胱過度活動(dòng)癥，可顯著改善病人臨床癥狀，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。兩項(xiàng)研究結(jié)果相似，說明赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練有利于改善女性性功能障礙病人的盆底功能。分析原因：赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練專為女性量身定做，是以中東舞蹈為基礎(chǔ)所開展的新型盆底肌訓(xùn)練方式，主要是對女性的胯部、盆底、腰腹、胸部以及會陰等實(shí)施相關(guān)干預(yù)。抖胯是其最突出的特點(diǎn)，特別是跨部的多種變化以及會陰部肌群負(fù)重訓(xùn)練，不但可中斷盆底功能障礙病人相關(guān)精神因素的惡性循環(huán)，同時(shí)有利于提高盆底肌肉肌張力與協(xié)調(diào)性，促進(jìn)病人盆底功能的恢復(fù)。另外，觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練治療巨大兒產(chǎn)后女性性功能障礙，可顯著提高病人滿意度的主要原因可能與該訓(xùn)練方式效果更為顯著，可有效提高病人性功能，促進(jìn)家庭和諧有關(guān)。

綜上所述，赟具式盆底優(yōu)化訓(xùn)練應(yīng)用于巨大兒產(chǎn)后女性性功能障礙效果明顯，有效改善病人的性功能以及盆底功能，同時(shí)可提高病人滿意度。