基于醫(yī)教協(xié)同的“四證合一”培養(yǎng)模式下護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力評價(jià)體系的構(gòu)建

鞏小軍，何鵬飛

（1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

近年來，醫(yī)學(xué)教育改革在各醫(yī)學(xué)院校廣泛、深入開展，健全醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生考核指標(biāo)體系受到研究生培養(yǎng)單位的高度重視[1]。護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)豐富了傳統(tǒng)護(hù)理碩士的培養(yǎng)模式，旨在培養(yǎng)可以直接從事臨床一線護(hù)理工作的高層次、應(yīng)用型、?？菩透呒墝?shí)踐護(hù)理人員[2]。《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》指出，從2015 年起全國范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式，并計(jì)劃于2020 年基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的特色臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[3]。在此背景下，我院參考教育部文件在護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教育培養(yǎng)中推行“四證合一”培養(yǎng)模式，畢業(yè)后會獲得碩士學(xué)歷證、碩士學(xué)位證、護(hù)士資格證、?？谱o(hù)士證[4]，具有研究生及臨床護(hù)士雙重身份。近年來，在該背景下的學(xué)生培養(yǎng)相關(guān)研究主要集中在理論模式層面[5-6]。本研究擬借鑒已有的研究生培養(yǎng)理論研究框架，構(gòu)建一套完整的醫(yī)教協(xié)同背景下“四證合一”培養(yǎng)模式護(hù)理專業(yè)碩士考核評價(jià)體系，為醫(yī)院及院校護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)以及考核提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 編制專家咨詢問卷 根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，結(jié)合文獻(xiàn)資料，經(jīng)研究小組討論和專家訪談，篩選出若干核心指標(biāo)。采用半結(jié)構(gòu)訪談形式對在校、在醫(yī)院、畢業(yè)2 年以上的護(hù)理研究生、護(hù)理管理者和臨床教師進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容包括醫(yī)教協(xié)同“四證合一”、專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容和方式、對臨床實(shí)踐能力的認(rèn)識、科研與臨床的結(jié)合、專科護(hù)理等。提取敏感性指標(biāo)，形成核心能力評價(jià)體系的雛形，包含一級指標(biāo)5 項(xiàng)、二級指標(biāo)13 項(xiàng)以及三級指標(biāo)50 項(xiàng)。采用Likert 5級評分法，函詢專家按很重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3 分）、不重要（2 分）、很不重要（1 分）進(jìn)行評分并提出修改意見。專家對內(nèi)容熟悉程度分為很熟悉、熟悉、中等熟悉、不熟悉、很不熟悉5 個(gè)層次。

1.2 專家遴選 本研究選取的專家均具備本專業(yè)10年以上工作經(jīng)驗(yàn)和中級以上職稱，學(xué)歷較高的專家要求適當(dāng)放寬，最終選取本校與教學(xué)醫(yī)院20 名專家。其中女17 名，男3 名；護(hù)理部主任5 名，護(hù)士長6 名，護(hù)理學(xué)院導(dǎo)師9 名；碩士及以上14 名，本科6 名；副高及以上職稱12名，中級職稱6名，初級職稱2名；工作年限：＞10 年16 名，5～10 年4 名。

1.3 問卷?xiàng)l目篩選與修改 以電子郵件和面對面發(fā)放2 種形式發(fā)放問卷，對函詢結(jié)果進(jìn)行歸納整理，根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析刪除變異系數(shù)＞0.25、滿分率＜20.0%，均分＜3.5 分的條目[6]，根據(jù)各專家補(bǔ)充及修改意見對指標(biāo)進(jìn)行修改、調(diào)整形成下一輪問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[7]。計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、專家意見協(xié)調(diào)程度。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示；指標(biāo)的重要性均值、滿分率、變異系數(shù)表示專家意見的集中程度；采用優(yōu)序圖法計(jì)算各指標(biāo)重要程度并以權(quán)重表示[8]；專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)與肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（W 值）表示[9]。

2 結(jié)果

2.1 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)由咨詢專家對各項(xiàng)指標(biāo)的判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度系數(shù)（Cs）決定。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)≥0.70 為可接受值，即專家數(shù)據(jù)具有可靠性[10]。本研究中專家權(quán)威系數(shù)平均值均在

0.85 以上，說明本次問卷調(diào)查的預(yù)測度較高。見表1。

表1 專家權(quán)威程度

2.2 專家積極程度 本研究第1 輪函詢共發(fā)放問卷20 份，回收有效問卷20 份，有效回收率100%，其中5名專家對指標(biāo)的具體內(nèi)容提出了修改意見。第2 輪函詢發(fā)放問卷20 份，回收有效問卷19 份，有效回收率95%，其中1 名專家提出修改意見。

2.3 專家意見集中程度 第1 輪咨詢結(jié)束后，5 項(xiàng)一級指標(biāo)得分均在4.0 分以上，二級指標(biāo)和三級指標(biāo)中各有2 項(xiàng)得分為3.90～3.98 分，其余各項(xiàng)均＞4.0 分；滿分率為20.2%～93.9%，平均57.05%；變異系數(shù)均＜0.25。第2 輪咨詢中，只有1 項(xiàng)三級指標(biāo)得分為（3.86±0.75）分，其余各項(xiàng)得分均＞4.0 分；滿分率為25.2%～95.9%，平均60.7%；變異系數(shù)均＜0.25。說明經(jīng)過兩輪函詢后專家的意見趨向一致。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度（見表2）

表2 專家意見協(xié)調(diào)程度

2.5 指標(biāo)體系的修改與完善 第1 輪函詢后，根據(jù)專家意見和各項(xiàng)指標(biāo)得分綜合分析，將“護(hù)理實(shí)踐能力”修改為“?？茖?shí)踐能力”，將“法律知識”修改為“法律及政策”，將“新政策”納入指標(biāo)中，合并“計(jì)劃、措施及效果能力”為“護(hù)理程序應(yīng)用能力”，新增二級指標(biāo)“健康評估能力”。第2 輪函詢后，新增三級指標(biāo)“病人恢復(fù)專科評估能力”，將“提出問題以及創(chuàng)新性和實(shí)用性”合并為“提出臨床科研問題的能力”。將“病情觀察及應(yīng)對搶救能力”改為“?？撇∏橛^察及應(yīng)對搶救能力”，經(jīng)過兩輪函詢后，刪除重要性得分＜3.5 分、滿分率＜20.0%、變異系數(shù)＞0.25 的指標(biāo)，根據(jù)專家提出的修改意見進(jìn)行小組討論后，最終形成了包含5 項(xiàng)一級指標(biāo)、12 項(xiàng)二級指標(biāo)和40 項(xiàng)三級指標(biāo)的新模式下護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力評價(jià)指標(biāo)體系，見表3。

表3 護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生考核指標(biāo)體系及權(quán)重

（續(xù)表）

3 討論

3.1 基于醫(yī)教協(xié)同“四證合一”背景構(gòu)建護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生臨床核心能力評價(jià)體系意義重大 醫(yī)教協(xié)同是實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，提升護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑，也是醫(yī)療衛(wèi)生與教育協(xié)同發(fā)展，互促互進(jìn)，共同提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是我國構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系的重要舉措[1，11]。主要包括5 個(gè)方面的內(nèi)容：學(xué)校與醫(yī)院的結(jié)合，課堂教學(xué)與見習(xí)實(shí)習(xí)結(jié)合，理論實(shí)踐教學(xué)與崗位需求結(jié)合，臨床護(hù)理與教學(xué)、科研結(jié)合，學(xué)生的培養(yǎng)與就業(yè)結(jié)合?！八淖C合一”即畢業(yè)后會獲得碩士學(xué)歷證、碩士學(xué)位證、護(hù)士資格證、?？谱o(hù)士證，專業(yè)型碩士研究生具有學(xué)生及臨床護(hù)士雙重身份。建立一套科學(xué)完善的護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量和效果的考核評估體系，既能夠客觀量化地為學(xué)生培養(yǎng)提供管理依據(jù)，又能豐富研究生培養(yǎng)方案，明確研究生培養(yǎng)目標(biāo)，對護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，具有重要的指導(dǎo)意義[12]。

3.2 “四證合一”護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要重點(diǎn)突出，統(tǒng)籌兼顧 護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐研究表明，多數(shù)應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏，對專科護(hù)理的認(rèn)識還停留在書本上，進(jìn)入專業(yè)學(xué)位課程學(xué)習(xí)時(shí)，難以理論聯(lián)系實(shí)際和融會貫通。由于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)還處于起步階段，我國尚未對不同培養(yǎng)方向的專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)?？苹图?xì)化，課程設(shè)置專業(yè)性和目標(biāo)性有待加強(qiáng)，缺乏護(hù)理專業(yè)核心課程，護(hù)理研究生即便經(jīng)過18 個(gè)月的臨床實(shí)踐，也難以達(dá)到臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)目標(biāo)[13]。專業(yè)學(xué)位研究生教育在全面推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，加快規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中占有重要地位，也是提升臨床學(xué)生培養(yǎng)同質(zhì)性和診療水平的重要途徑。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[14]指出，要加快調(diào)整優(yōu)化護(hù)理教育結(jié)構(gòu)，大力提高專業(yè)化護(hù)理教育；積極推進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革，構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理教育體系，堅(jiān)持學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，規(guī)范和強(qiáng)化理論與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合環(huán)節(jié)。護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)是專業(yè)型、臨床實(shí)踐型人才，注重理論與實(shí)際結(jié)合，以解決臨床實(shí)際問題，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力尤為重要[15]。本研究最終的指標(biāo)體系中，一級指標(biāo)中?？茖?shí)踐能力的權(quán)重最高，與陳媛等[16]的研究結(jié)果一致。理論知識掌握程度是現(xiàn)階段學(xué)校及醫(yī)院專家關(guān)注的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，研究生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)相對薄弱，更多的是進(jìn)行科研方面的學(xué)習(xí)，應(yīng)屆畢業(yè)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生進(jìn)入臨床工作后會有挫敗感或者低落的情緒，一定程度上阻礙了臨床實(shí)踐教學(xué)與科研進(jìn)程的高效運(yùn)轉(zhuǎn)[17]。本研究中，理論知識水平能力的權(quán)重僅次于?？茖?shí)踐能力，說明兩者的重要性。本研究三級指標(biāo)中添加了對醫(yī)療政策掌握的考核，醫(yī)療政策是醫(yī)學(xué)研究生必須熟知的，應(yīng)了解專業(yè)發(fā)展和國家統(tǒng)籌意義。在新的“2+2”醫(yī)教協(xié)同護(hù)理人才培養(yǎng)模式形勢下，不僅要求臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識和過硬的臨床實(shí)踐操作技能，還要具備一定的科研水平和創(chuàng)新能力[18]?？蒲心芰κ茄芯可逃暮诵哪芰19]，本研究中權(quán)重較低，可能與以往研究生臨床培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不同，臨床帶教老師科研水平薄弱或?qū)蒲蟹矫娴呐囵B(yǎng)不夠重視等有關(guān)，導(dǎo)致臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力不足?？蒲袑?shí)踐訓(xùn)練是研究生培養(yǎng)的中心工作，要將科研學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于臨床，扎根于實(shí)踐，提出問題，解決問題。鼓勵(lì)專業(yè)學(xué)位研究生參與課題研究過程，給予政策及時(shí)間激勵(lì)，改變傳統(tǒng)“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)觀念。加強(qiáng)護(hù)理研究生的醫(yī)學(xué)人文和道德培養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)風(fēng)。在臨床實(shí)踐和工作中始終堅(jiān)持“仁心”理念，努力做到“大醫(yī)精誠”[20]。專業(yè)態(tài)度的權(quán)重很高，體現(xiàn)了教育工作者對學(xué)生的職業(yè)定位和職業(yè)認(rèn)可非常重視。與廖小卿等[21]的研究結(jié)果一致。本研究中，研究生管理教學(xué)條目權(quán)重最低，充分說明學(xué)院對學(xué)生的臨床培養(yǎng)重技能、重理論，研究生的培養(yǎng)對管理以及教學(xué)有一定的限制，提示在今后的專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床培養(yǎng)方面應(yīng)有所側(cè)重。

3.3 規(guī)范研究生技能培訓(xùn)，建立規(guī)范的考核制度 護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生考核培訓(xùn)制度是由院校和醫(yī)院專家組制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和考核流程，要求研究生定期書寫和完成護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐記錄，以過程考核為重點(diǎn)，主要分為理論知識、臨床實(shí)踐、科研素養(yǎng)和職業(yè)道德及管理4 個(gè)方面。為了加強(qiáng)考核管理，各個(gè)分學(xué)科及相關(guān)科室選拔學(xué)校及醫(yī)院至少6 位具有高級或副高級職稱臨床護(hù)理專家組成專業(yè)考核委員會，對專業(yè)學(xué)位研究生的課程學(xué)習(xí)及考試、階段考核、病例討論等進(jìn)行學(xué)業(yè)全程考核評估。院系初步建立專業(yè)考試題庫，深入探索醫(yī)教協(xié)同和“四證合一”背景下的學(xué)生培養(yǎng)模式，借鑒以往先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，真正做到對臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生核心能力的評價(jià)。

總之，為了能夠讓護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生盡快拿到?？谱o(hù)士證，首先應(yīng)該使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與新護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)有效整合，使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與?？谱o(hù)士培養(yǎng)有效對接，降低護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)計(jì)劃的重復(fù)性，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計(jì)劃的有效性，從而縮短從護(hù)理研究生培養(yǎng)成?？谱o(hù)士最后到臨床護(hù)理專家的時(shí)間。