應(yīng)對方式在養(yǎng)老機構(gòu)老年人主觀幸福感與自我感知老化間的中介效應(yīng)

秦 瓊，孟 爽，唐啟群*

（1.華北理工大學(xué)，河北063210；2.華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院）

自我感知老化（self-perception aging，SPA）是指老年人面對生理、心理與社會的老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)[1-5]。國外研究表明，消極的自我感知老化不利于身心健康甚至影響壽命[2]，而心理健康狀況又會在一定程度上影響老化感知。研究顯示，機構(gòu)老年人普遍年齡偏大，身體狀況較差，心理問題發(fā)生率較高[6]，嚴重影響老年人生命質(zhì)量，所以關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理健康成為關(guān)鍵。幸福感及應(yīng)對方式作為心理健康的兩個層面會影響機構(gòu)老年人的老化感知，但目前國內(nèi)研究主要針對老化感知的直接效應(yīng)，對于幸福感及應(yīng)對方式協(xié)同作用還沒有涉及。所以，本研究假設(shè)幸福感不僅能直接影響自我感知老化，也可通過應(yīng)對方式的中介效應(yīng)間接產(chǎn)生影響，并通過探討三者之間的關(guān)聯(lián)為合理改善機構(gòu)老年人自我感知老化提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018 年10 月—2019 年3 月，采取便利抽樣方法，在唐山市路南區(qū)和路北區(qū)抽取6 所養(yǎng)老機構(gòu)中60 歲以上的老年人502 人作為研究對象，年齡（79.31±8.57）歲。其中公辦機構(gòu)2 所，民辦機構(gòu)4 所。納入標準：①年齡≥60 歲；②截至調(diào)查日在所調(diào)查的養(yǎng)老院居住1 年以上；③對本次調(diào)查知情同意，合作性強。排除標準：①存在嚴重的軀體疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙者；②有嚴重的視力、聽力、言語障礙等不能溝通的老年人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查前向被調(diào)查者說明原因、目的、意義及注意事項，知情同意后，在老人活動時間采用現(xiàn)場面對面、一對一調(diào)查方法，問卷統(tǒng)一由調(diào)查員代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放510 份問卷，當場回收有效問卷502 份，有效回收率為98.4%。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 簡版自我感知老化量表（the Brief Aging Perceptions Questionnaire，B-APQ） 由愛爾蘭的Sexton 等以Leventhal 理論研制而成，由我國學(xué)者扈娜等[7]引入我國使用。該量表包括消極控制和結(jié)果、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制和情感表征5 個維度，共17 個條目，采用Likert 5 級評分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計1～5 分(條目4～6、8～10 反向計分)，總分17～85 分?？偡衷礁?，表明自我感知老化越消極，即老年人面對自身老化的感知態(tài)度越消極。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.914。

1.2.2.2 簡易應(yīng)對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 釆用解亞寧[8]編制的簡易應(yīng)對方式量表，將國外應(yīng)對方式量表簡化和修改，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩種應(yīng)對方式，共20 個條目，釆用0～3 分4 級評分法，分數(shù)越高，表明釆用的頻度越大，該量表已在國內(nèi)廣泛使用，具有良好的信度和效度。其中條目1～12 為積極應(yīng)對維度,條目13～20 為消極應(yīng)對維度。量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.90，積極應(yīng)對維度信度為0.89，消極應(yīng)對維度信度為0.78。

1.2.2.3 紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表(MUNSH) 采用Kozma 等[9]于1980 年編制的MUNSH 調(diào)查空巢老年人的主觀幸福感，得分越高表示主觀幸福感水平越高。MUNSH 共24 個條目，回答“是”計2 分，回答“不知道”計1 分，回答“否”計0 分。總分≥36 分為高主觀幸福感水平，13～35 分為中等幸福感水平，≤12 分為低幸福感水平。該量表對老人公寓、城市、農(nóng)村的老年人幸福感的效度分別為0.703，0.580 和0.735，重測信度為0.700。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t 檢驗、方差分析；采用Pearson 相關(guān)分析法進行相關(guān)分析；采用AMOS 21.0 進行結(jié)構(gòu)方程建模，以甘怡群[10]提出的Bootstrap 程序方法進行中介效應(yīng)分析。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ量表得分比較 養(yǎng)老機構(gòu)老年人B-APQ 得分為（52.39±4.53）分，MUNSH 得分為（34.51±9.19）分，積極應(yīng)對得分為（12.95±5.28）分，消極應(yīng)對得分為（8.59±2.92）分。不同人口學(xué)特征老年人各量表得分比較見表1。

表1 不同人口學(xué)特征養(yǎng)老機構(gòu)老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ 量表得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)特征養(yǎng)老機構(gòu)老年人B-APQ、MUNSH、SCSQ 量表得分比較（±s） 單位：分

項目性別分類SCSQ積極應(yīng)對 消極應(yīng)對男女人數(shù)231 271年齡82 147 212 61文化程度246 124 88 44入住時間t 值P 60～＜70 歲70～＜80 歲80～＜90 歲≥90 歲F 值P小學(xué)及以下初中高中及中專?？萍耙陨螰 值P 1～＜2 年2～＜5 年≥5 年F 值P 232 206 64 B-APQ 51.79±4.73 52.91±4.29-2.79＜0.01 50.13±5.13 52.79±4.86 52.50±3.61 54.13±4.69 10.80＜0.01 52.78±4.12 52.17±5.01 52.01±4.44 51.64±5.36 1.32＞0.05 52.31±4.79 52.36±4.29 52.78±4.37 0.27＞0.05 MUNSH 34.95±9.53 34.14±8.89 0.99＞0.05 34.01±9.24 34.89±10.36 34.01±8.72 36.00±7.62 0.91＞0.05 33.15±10.16 34.95±7.96 36.31±7.80 37.30±8.15 4.46＜0.01 33.29±10.19 35.65±8.09 35.27±8.27 3.87＜0.05 13.14±5.18 12.78±5.37 0.76＞0.05 13.31±4.75 13.87±5.55 12.60±5.30 11.46±4.89 3.60＜0.05 11.90±4.85 13.75±5.35 13.89±5.63 14.68±5.65 6.94＜0.01 13.39±5.40 12.73±4.81 12.05±6.18 1.91＞0.05 8.68±3.10 8.51±2.77 0.65＞0.05 8.65±3.09 8.37±3.05 8.75±2.79 8.48±2.87 0.54＞0.05 8.55±2.85 8.88±3.14 8.44±2.53 8.27±3.40 0.67＞0.05 8.79±3.11 8.34±2.74 8.66±2.76 1.31＞0.05

2.2 自我感知老化、幸福感和應(yīng)對方式之間相關(guān)性分析 除消極應(yīng)對和積極控制、一般負性體驗維度無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各維度之間均具有相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），自我感知老化與幸福感、積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)；幸福感與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)。見表2。

表2 自我感知老化、幸福感和應(yīng)對方式各維度之間的相關(guān)性（r 值）

2.3 自我感知老化、幸福感和應(yīng)對方式的中介效應(yīng)模型構(gòu)建及修正 通過AMOS 21.0 軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，有3 個潛變量：應(yīng)對方式（由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對構(gòu)成）、幸福感（由正性情感、負性情感、一般正性體驗和一般負性體驗構(gòu)成）、自我感知老化（由消極控制和結(jié)果、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制和情感表征構(gòu)成），建立三者的結(jié)構(gòu)方程模型。中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示模型擬合度不佳，通過AMOS 軟件提供的修正指標(modification indices，MI)作為改善模型的參考[10]，釋放最大MI 值的固定參數(shù)，結(jié)合期望參數(shù)改變量(expected parameter change，EPC)1 次修正1 個參數(shù)，得到最終模型。見圖1。該模型，χ2/df=4.054(＜5)，規(guī)準適配指數(shù)(NFI)=0.935，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.950，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.913，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.951，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.950(均大于0.9)，近似誤差均方根(RMSEA)=0.078(＜0.08)，簡約適配指數(shù)(PGFI)=0.533，簡約調(diào)整后規(guī)準適配指數(shù)(PNFI)=0.629(均＞0.50)，表示模型擬合較好[11]。

圖1 自我感知老化、幸福感和應(yīng)對方式的路徑模型

2.4 中介效應(yīng)顯著性分析 采用Bootstrap 程序檢驗?zāi)Ｐ椭薪樾?yīng)，樣本量選擇5 000，中介檢驗結(jié)果所對應(yīng)的置信區(qū)間中均未包括0（-0.13～-0.06），表明應(yīng)對方式在幸福感與自我感知老化關(guān)系中的中介作用顯著，中介效應(yīng)大小為-0.09。幸福感對自我感知老化的直接效應(yīng)顯著（-0.11～-0.02），說明應(yīng)對方式在幸福感對自我感知老化的影響中存在部分中介作用。 見表3。

表3 中介效應(yīng)顯著性檢驗的Bootstrap 分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡女性自我感知老化較消極；文化程度越低，入住養(yǎng)老機構(gòu)時間越短的老年人幸福感越低；文化程度越高的低齡老年人越容易采取積極應(yīng)對方式。這可能與老年人共同居住易產(chǎn)生比較心理、不能盡快適應(yīng)環(huán)境改變有關(guān)，對比的落差及不適應(yīng)感導(dǎo)致幸福感降低，而年輕、學(xué)歷高的老年人見識較廣，更能接受新事物，應(yīng)對方式可能比較積極。自我感知老化消極會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)失眠、記憶力減退和各種疾病，造成他們不良的生活習慣和行為方式，進而影響其健康狀況[12-13]，主觀幸福感也是反映個體生活質(zhì)量的一個綜合性心理指標[14]。提示養(yǎng)老機構(gòu)工作者應(yīng)關(guān)注有以上特征的老年人，排解其心理問題，從而提高其生活狀況。Pearson 相關(guān)分析表明，自我感知老化、幸福感及應(yīng)對方式兩兩之間均呈線性相關(guān)。自我感知老化與幸福感和積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)；幸福感與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負相關(guān)，這與楊青等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。說明機構(gòu)老年人幸福感越低，應(yīng)對方式越消極，采取積極應(yīng)對方式越少，自我感知老化越負面。老年人的幸福感一部分源于家庭及社會支持[16]，但養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人子女不在身邊，接觸社會事項減少，家庭及社會支持降低，幸福感下降，不愿積極面對問題，老化感覺加強，更多感到老化的負面影響。提示養(yǎng)老機構(gòu)護理人員可以進行健康宣教，加強溝通，提供舒適環(huán)境，給予老年人一定的心理支持，從而引導(dǎo)其積極應(yīng)對老化，提高生活質(zhì)量。

中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，應(yīng)對方式在機構(gòu)老年人主觀幸福感對自我感知老化影響中發(fā)揮中介變量作用，且為部分中介效應(yīng)。說明主觀幸福感不僅可以直接影響機構(gòu)老年人的老化感知，還能夠通過應(yīng)對方式的中介作用產(chǎn)生影響。所以，養(yǎng)老機構(gòu)護理工作者可以從老年人幸福感方面出發(fā)，多與老年人談心，給予鼓勵支持，開展適宜活動，減少負面情緒，使老年人生活幸福。此外，還應(yīng)改善老年人應(yīng)對問題的方式，樹立正確的自我感知老化觀念，不僅要考慮幸福感的直接影響，還應(yīng)注意應(yīng)對方式對其的間接作用。通過健康宣教，倡導(dǎo)積極老齡化，指導(dǎo)老年人積極面對生活、健康等問題，調(diào)整其處理問題的方式，減少消極應(yīng)對，降低老化負面感知，從而提高機構(gòu)老年人幸福感及生活質(zhì)量。