腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

李晉

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,其主要原因是子宮平滑肌細(xì)胞的增殖。子宮肌瘤患者的年齡主要集中在35～55 歲,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)或下腹有腫塊或患者排便困難等。研究數(shù)據(jù)顯示,40 歲以上的婦女中約有1/5 患有子宮肌瘤。隨著年齡的增長(zhǎng)子宮肌瘤可能性逐漸增多,子宮肌瘤癌變率約為0.5%～0.7%,但仍需警惕［1］。子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床肌瘤的部位和數(shù)目進(jìn)行個(gè)體化分析。傳統(tǒng)的子宮肌瘤開放手術(shù)不易被患者接受,隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用率也明顯提高,具有創(chuàng)傷小及出血少等特點(diǎn),利于患者康復(fù),無(wú)生殖需求者可行腹腔鏡子宮切除術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)可用于不愿意進(jìn)行全子宮切除的患者,是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、目前較為流行的微創(chuàng)手術(shù),已逐漸被廣大患者和臨床醫(yī)生所接受［2］。目前子宮肌瘤的治療方法主要有傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)和微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù),但兩種方法的療效和安全性均有爭(zhēng)議。本研究分析了微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的療效,分析其對(duì)臨床恢復(fù)情況影響,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年3 月遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦科收治的80 例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,各40 例。對(duì)照組中,年齡38～53 歲,平均年齡(42.4±3.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.5～28.5 kg/m2；病程1.1～3.2 年,平均病程(2.1±1.4)年；單發(fā)性肌瘤21 例,多發(fā)性肌瘤19 例；肌壁間肌瘤21 例,漿膜下肌瘤19 例；存在既往盆腔手術(shù)史5 例。試驗(yàn)組中,年齡35～53 歲,平均年齡(41.2±3.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.1～27.2 kg/m2；病程1.2～3.3 年,平均病程(2.1±0.4)年；單發(fā)性肌瘤20 例,多發(fā)性肌瘤20 例；肌壁間肌瘤20 例,漿膜下肌瘤20 例；存在既往盆腔手術(shù)史7 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診并近期無(wú)生育要求者；符合子宮肌瘤切除指征并需要承受或保留子宮患者；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；均經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮肌瘤患者；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、腎、腦等重要器官功能嚴(yán)重不全者；排除對(duì)麻醉以及手術(shù)禁忌證者；排除資料不全者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及診斷性刮宮術(shù),以消除子宮內(nèi)膜惡性病變。對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療,予以持續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉,常規(guī)消毒結(jié)束后打開并仔細(xì)探查患者腹腔,肌瘤切除后縫合腫瘤腔,逐層封閉腹腔。試驗(yàn)組采用微創(chuàng)腹腔鏡切除術(shù),予以全麻氣管插管,常規(guī)消毒鋪布,常規(guī)放置子宮吊具以術(shù)中更好地暴露肌瘤位。采用四孔法：在肚臍上下緣作約10 mm 的縱向切口。氣腹針制作成功后放入腹腔鏡。在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下制作第二、三、四個(gè)穿刺孔。探查腹腔有無(wú)粘連,肝膽管有無(wú)異常,仔細(xì)檢查子宮肌瘤的大小及數(shù)目。對(duì)于腫瘤蒂薄的漿膜下肌瘤,可直接電凝切除瘤體及電凝止血。對(duì)于腫瘤蒂較厚的漿膜下肌瘤,在瘤體表面切開假包膜并用0 號(hào)可吸收縫線縫合傷口。切開肌瘤最突出處,穿刺入肌層后肌瘤周圍注射垂體后葉素12 U,用單極電凝法將假包膜深切入體內(nèi)。用大爪鉗鉗取腫瘤,分離假包膜來(lái)電凝止血,分離過(guò)程中取出肌瘤并用粉碎機(jī)多次旋轉(zhuǎn)切割后取出。縫合肌肉層并封閉腫瘤腔,防止死腔形成。用生理鹽水沖洗腹腔后完全抽吸,仔細(xì)檢查傷口并排空腹腔空氣,取出手術(shù)器械后縫合腹壁切口。兩組切除組織送病理診斷。給藥3～4 d 以預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)及子宮異常情況。對(duì)比兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)、子宮異常情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者癥狀緩解率高于對(duì)照組,子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者子宮異常情況與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者癥狀緩解、子宮肌瘤復(fù)發(fā)、子宮異常情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女常見的良性腫瘤,發(fā)病率約為25%～55%［3］。一般來(lái)說(shuō),肌瘤是一個(gè)與周圍正常子宮組織有明顯界限的白色包膜。據(jù)調(diào)查子宮肌瘤多發(fā)生在育齡期,青春期少見且絕經(jīng)后縮小。因此子宮肌瘤的發(fā)生常被認(rèn)為與激素有關(guān),它們能刺激腫瘤的生長(zhǎng)。此外孕期服用晚育及遺傳因素等都與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)。其中大部分只是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有任何不適。由于患者的癥狀往往與腫瘤體的大小和生長(zhǎng)位置有關(guān),一般壁內(nèi)患者,會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增加等,腫塊可在患者的下腹部觸及,患者也會(huì)有陰道分泌物增多和尿急等膀胱壓迫癥狀。隨著病情的發(fā)展給患者帶來(lái)很大的困擾。確診后應(yīng)根據(jù)患者年齡和臨床表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化治療。子宮肌瘤與孕酮的分泌有關(guān),分泌受腫瘤的數(shù)量和位置的影響能刺激腫瘤的生長(zhǎng)。部分黏膜下肌瘤患者可能出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等癥狀,而過(guò)大的平滑肌瘤患者則可能觸及下腹的腫塊組織出現(xiàn)腹脹、背痛、分泌增加、尿頻、尿急等癥狀。子宮肌瘤的發(fā)展影響患者的健康。目前子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主。子宮肌瘤切除術(shù)能保持患者的生育功能和維持子宮的正常生理功能,使患者盆底解剖結(jié)構(gòu)處于相對(duì)完整的狀態(tài),對(duì)患者下丘腦-垂體-子宮軸影響最小。傳統(tǒng)的開放式子宮肌瘤切除術(shù)是在直視下,操作簡(jiǎn)單且技術(shù)難度低。但與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)相比開腹手術(shù)存在腹壁切口大、術(shù)中出血量大、對(duì)骨盆內(nèi)環(huán)境干擾大及胃腸功能恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì),傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥,其臨床應(yīng)用并不十分理想。自1992 年以來(lái),腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)開始取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù),其臨床應(yīng)用日益廣泛。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小和內(nèi)環(huán)境干擾小、并發(fā)癥少、排氣恢復(fù)時(shí)間短和住院天數(shù)少等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于大多數(shù)愛美女性來(lái)說(shuō)是一個(gè)安全可靠的選擇［4］。另外腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)能保留子宮,患者生殖功能正常,在臨床上是一種非常流行的手術(shù)方法。然而腹腔鏡手術(shù)也有其自身的缺點(diǎn),術(shù)中止血困難和單純電凝效果差,因此應(yīng)用垂體后葉素減少出血是必要的。術(shù)前應(yīng)采用B 超檢查確定肌瘤的位置和大小,對(duì)部分難以切除的肌瘤醫(yī)務(wù)人員需要同時(shí)掌握腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)技術(shù),必要時(shí)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)［5］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者癥狀緩解率高于對(duì)照組,子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)子宮肌瘤患者采取腹腔鏡治療的臨床效果較好,可以有效改善子宮肌瘤患者的治療有效率和改善手術(shù)指標(biāo)情況,故對(duì)子宮肌瘤患者應(yīng)采取腹腔鏡進(jìn)行治療。