精準(zhǔn)脫貧視閾下的精準(zhǔn)健康扶貧路徑芻議

賈 毅

甘肅政法大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，甘肅 蘭州 730070

一、研究背景

全民健康是國家可持續(xù)發(fā)展的動力。黨中央及國家衛(wèi)生健康委員會非常重視公民健康狀況，并以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)，對我國今后衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展及維護(hù)和增進(jìn)全民健康提出了一項(xiàng)重要的制度性安排——《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》），此《綱要》作為新時期衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展之行動綱領(lǐng)，為保障全民健康、解決目前和中長期重大健康問題將起到至關(guān)重要的作用。誠然，人民健康是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。同時，也體現(xiàn)了我們黨深刻認(rèn)識到人民群眾健康的重要價值。

公民健康指標(biāo)直接關(guān)乎一個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，公民健康水平的有效提升壽命的延長，對社會經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行起到積極作用。依據(jù)研究成果表明，1946年公布的《世界衛(wèi)生組織憲章》和1966年的《經(jīng)濟(jì)、社會、文化權(quán)利國際公約》里都將健康問題納入其中。此外，世界衛(wèi)生組織（WHO）將居民健康指標(biāo)有效提升作為世界范圍內(nèi)最為重要的政治問題和社會問題之一。1978年，在阿拉木圖會議上，與會各國代表提出“人人享有健康”的美好夙愿。聯(lián)合國開發(fā)計劃署（UNDP）提出的人類發(fā)展指數(shù)中，第一項(xiàng)指標(biāo)就是期望壽命[1]。

二、精準(zhǔn)健康扶貧的內(nèi)涵

隨著全球化、信息化時代發(fā)展步伐的加快，全民健康水平指標(biāo)的有效提升日益成為世界各國在基礎(chǔ)研究和學(xué)科交叉領(lǐng)域研究關(guān)注的焦點(diǎn)。2000年，聯(lián)合國一則全球民意調(diào)查明確表示，健康問題成為全世界民眾最為關(guān)注的問題之一。2005年，在泰國首都曼谷舉行了世界第六屆健康促進(jìn)大會，此次會議通過了《全球健康促進(jìn)的曼谷憲章》，旨在強(qiáng)調(diào)發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時，須兼顧健康指標(biāo)。2008年1月，我國發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能（試行）》。這份關(guān)注民眾健康問題的文件促進(jìn)了世界各國政府開始對公民健康問題的關(guān)注程度進(jìn)一步深化，世界各領(lǐng)域?qū)＜?、學(xué)者對健康問題的研究也由此進(jìn)入升級版。

精準(zhǔn)健康扶貧在精準(zhǔn)脫貧、精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略中發(fā)揮著重要作用。同時，作為一項(xiàng)重要的民生工程，為提升貧困地區(qū)居民健康水平在精準(zhǔn)健康扶貧良性互動機(jī)制運(yùn)行中扮演著重要角色。健康扶貧是通過有效的措施提升貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障貧困人口享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康保障[2]。因此，精準(zhǔn)健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要因素。精準(zhǔn)健康扶貧的核心要義是提高貧困地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力、硬件水平、健康管理水平等[3]。特別是精準(zhǔn)健康扶貧能夠在醫(yī)療救助體系的運(yùn)行中發(fā)揮積極、有效的作用。

三、精準(zhǔn)扶貧視閾下精準(zhǔn)健康扶貧的路徑選擇

（一）有效構(gòu)建貧困地區(qū)醫(yī)療保障機(jī)制

從致貧因素角度分析得知，因病致貧排在首位，對貧困戶的影響遠(yuǎn)大于其他致貧因素[4]。貧困地區(qū)居民健康水平相對較低，是我國全民健康的“短板”，貧困地區(qū)居民公平享受健康醫(yī)療服務(wù)是國家健康戰(zhàn)略的核心，亦是國家為進(jìn)一步促進(jìn)全民健康政策實(shí)施而制定的重要目標(biāo)。

為防止貧困地區(qū)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象出現(xiàn)，須依據(jù)貧困地區(qū)居民健康狀況制定精準(zhǔn)健康扶貧政策和保障制度，完善深度貧困地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)療救助既是醫(yī)療保障體系中的最低層次，同時又是整個社會保障體系中社會救助的一個組成部分[5]。

當(dāng)前，各地醫(yī)療部門應(yīng)通過現(xiàn)代信息技術(shù)手段建立實(shí)時監(jiān)測貧困地區(qū)地方病癥網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，依照突發(fā)衛(wèi)生事件直報原則，有針對性地深入深度貧困地區(qū)展開普查和篩查，如地方性砷中毒、氟中毒、克山病、布魯氏菌病等較為突出的地方病癥進(jìn)行“實(shí)時監(jiān)測+重點(diǎn)防治+綜合救治”的地方病癥救治模式，并對患者進(jìn)行篩查，對患者病情進(jìn)行登記和實(shí)時監(jiān)測，為建構(gòu)貧困地區(qū)人口“健康狀況+病情診療評估”數(shù)據(jù)庫提供信息支撐。

（二）實(shí)施常態(tài)化健康教育宣傳活動

健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，目的在于為貧困人口提供一定的健康保障，提高貧困人口健康水平[6]。關(guān)鍵是醫(yī)療衛(wèi)生部門要腳踏實(shí)地深入貧困地區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境問題的普查、監(jiān)督與檢查，以培養(yǎng)居民健康意識提升為契機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)貧困地區(qū)人口健康狀況，開展各種各樣的常態(tài)化健康教育宣傳，舉辦貧困地區(qū)社區(qū)居民健康知識普及宣教系列講座、貧困地區(qū)空巢老人日間照料、老年人慢性病防治與定期免費(fèi)檢查、食品與藥品安全飲用講座、開展免費(fèi)義診活動、發(fā)放日常公共衛(wèi)生和健康教育與疾病防治應(yīng)知應(yīng)會手冊，引導(dǎo)深度貧困地區(qū)民眾改善自身的生活方式和飲食習(xí)慣。

（三）貧困地區(qū)智慧醫(yī)療模式建構(gòu)

“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)時代，為醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展提供了一種新模式，即智慧醫(yī)療。要搭建貧困地區(qū)精準(zhǔn)健康扶貧智慧醫(yī)療平臺，必須依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)和云計算技術(shù)，以貧困地區(qū)患者病情實(shí)時狀況、病情數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)療平臺要件支撐，形成貧困地區(qū)一體化可控智慧醫(yī)療服務(wù)信息產(chǎn)業(yè)體系。

該體系在運(yùn)行狀態(tài)應(yīng)涉及患者病情數(shù)據(jù)篩選與獲取、病情實(shí)時數(shù)據(jù)甄別與診療、專家遠(yuǎn)程視頻會診、最優(yōu)診療方案選取等環(huán)節(jié)。它使得患者、醫(yī)者、病情監(jiān)測、緊急咨詢專家會診、患者病情恢復(fù)等形成有效對接，有助于實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)患者治療和康復(fù)效率的有效提升，同時也有助于貧困地區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)效能的充分發(fā)揮。

（四）組建貧困地區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)

為滿足貧困地區(qū)居民的健康需求提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的衛(wèi)生保健服務(wù)，利用貧困地區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，可以積極開展貧困地區(qū)特困戶家庭醫(yī)療救助患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，精準(zhǔn)識別貧困患者，需要把貧困患者的健康體檢報告信息、地方病癥狀況等實(shí)施建檔立卡。由此，需建立貧困地區(qū)居民醫(yī)療救助動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫。從有效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫中篩選醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)，將經(jīng)過數(shù)據(jù)信息收集、處理后的貧困地區(qū)居民健康信息、病癥狀況等提供給有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快掌握信息并開展診療分析。貧困地區(qū)居民健康管理團(tuán)隊(duì)的突出特征在于能夠?qū)崿F(xiàn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無縫對接，在健康管理團(tuán)隊(duì)的有效協(xié)助下，可為貧困地區(qū)居民提供最優(yōu)、便捷、高效的健康服務(wù)和疾病診療，將慢性病、低收入人群的大病補(bǔ)助、經(jīng)濟(jì)困難病床等納入救助范疇，為實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)特困戶家庭醫(yī)療救助對象全覆蓋、全網(wǎng)絡(luò)的深度貧困地區(qū)大健康醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)體系提供技術(shù)動力。

（五）積極引導(dǎo)貧困地區(qū)地方特色健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺建設(shè)，有效運(yùn)用這一技術(shù)，助推貧困地區(qū)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐，培育具有顯著特色的健康扶貧產(chǎn)業(yè)之經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。凡是能夠提升人類整體健康水平的產(chǎn)業(yè)，即健康產(chǎn)業(yè)。經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·皮爾澤（Paul Zane Pilzer）在《財富第五波》（The Wellness Revolution）認(rèn)為健康產(chǎn)業(yè)是繼微波爐、錄影機(jī)、計算機(jī)、因特網(wǎng)之后出現(xiàn)的所謂“第五波”財富浪潮。產(chǎn)業(yè)發(fā)展涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)，藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售，健康管理等領(lǐng)域。因此，可依據(jù)貧困地區(qū)的健康模式，設(shè)計以個體健康檢查監(jiān)測報告、心理健康咨詢與治療、特困戶調(diào)理康復(fù)及健康保障、老年日間護(hù)理、健康產(chǎn)業(yè)資源研發(fā)（天然中藥材、天然水源、中醫(yī)養(yǎng)生）為一體的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。探索出道地藥材的生產(chǎn)、加工、銷售的“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧產(chǎn)業(yè)”發(fā)展模式，加大藥材基地建設(shè)資金扶持力度，提升健康產(chǎn)業(yè)科技水平，增加健康產(chǎn)業(yè)效能。

綜上所述，精準(zhǔn)健康扶貧任務(wù)的有效實(shí)施，核心是貫徹好、落實(shí)好黨中央、國務(wù)院提出的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是第一次公布直接關(guān)系到居民健康中長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。

健康問題是最重要的民生問題，是我國全面建成小康社會的重要目標(biāo)之一，是社會進(jìn)步的潛在動力和重要標(biāo)志。健康作為一種衡量公眾健康狀態(tài)的多向度指標(biāo)。健康是全世界人民之希冀，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與良性互動之本。健康扶貧機(jī)制能否良性運(yùn)行，其核心要義是如何有效實(shí)施精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略，在打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中占有重要地位。

貧困地區(qū)在實(shí)施健康扶貧路徑的同時，要兼顧發(fā)展全民健康這一重要目標(biāo)。各地醫(yī)療衛(wèi)生部門要將培養(yǎng)貧困地區(qū)居民良好健康生活方式、醫(yī)療服務(wù)方式最優(yōu)化、構(gòu)筑深度貧困地區(qū)健康保障監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系、找尋健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式作為發(fā)展精準(zhǔn)健康扶貧任務(wù)的契機(jī)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋、全方位模式的貧困地區(qū)居民大健康意識得到有效增強(qiáng)和提升。