四類人慎用硝苯地平普通片

譚文錄，楊 振*

（1.重慶市人民醫(yī)院（江北院區(qū)），重慶 400020；2.中國(guó)人民解放軍陸軍第九五八醫(yī)院藥劑科，重慶 400020）

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。動(dòng)脈壓持續(xù)升高可導(dǎo)致心、腦、腎和血管的改變，并伴有全身代謝性改變。成年人收縮壓≥140 mmHg（18.4 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg（12.0 kPa）被定為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，繼發(fā)性高血壓較少見，占5%～10%，又稱為癥狀性高血壓；原發(fā)性或特發(fā)性高血壓最多見，占90%～95%，病因尚不明確。高血壓病常引起心、腦、腎及眼底的病變并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因心功能衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭而致死。

近年來，高血壓成為我國(guó)慢性非傳染性疾病排位前三的疾病，給家庭和社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，人們?cè)絹碓疥P(guān)注心血管病，全方位的深入認(rèn)識(shí)多種危險(xiǎn)因素對(duì)人健康的影響。目前，一般認(rèn)為相同血壓水平的患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和概率是不同的。因此，不同的患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)和概率因個(gè)體差異而不同[1]。目前，臨床上高血壓診斷和制定治療方案大多是依靠血壓值和危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行的，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同患者的具體生理情況采取針對(duì)性的藥物治療方案。

隨著我國(guó)高血壓患者的發(fā)病率與致殘率在不斷上升，高血壓疾病逐漸年輕化，因此，有效控制與預(yù)防高血壓疾病成為我國(guó)目前公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)。

目前抗高血壓藥物新劑型和新品種在不斷被開發(fā)出來，但其用藥原則基本相同。降壓藥物的治療原則主要是[2]：一是確保每日24小時(shí)內(nèi)能夠穩(wěn)定降壓，并能防止患者從夜間較低血壓到第二天清晨血壓驟然升高而引起猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作，從而有效地避免靶器官損害。要想達(dá)到此目的, 最好使用每天一次給藥而持緩24小時(shí)降壓作用的藥物；第二，藥物治療應(yīng)有效降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率，預(yù)防中風(fēng)、冠心病、心力衰竭和腎臟疾病的發(fā)生。第三，降壓速度不宜過快，應(yīng)保證老年人使用的抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)從小劑量逐漸增大藥量，讓血壓形成緩慢和平緩下降的過程，此外，還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注高血壓患者是否存在心輸出量降低、血管阻力增加等不正?，F(xiàn)象。而硝苯地平普通片是一種有效的短效降壓藥，用其進(jìn)行降壓治療存在的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些特殊人群。因此，需注意以下四類人群應(yīng)慎用短效硝苯地平普通片。

1 血壓輕中度升高的老年患者

老年人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力差，血壓波動(dòng)較大。當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或氣候寒冷，血壓會(huì)有所上升。對(duì)初發(fā)的老年患者反復(fù)測(cè)壓會(huì)加速其緊張，致使血壓忽高忽低。若此時(shí)自作主張服用硝苯地平普通片降壓，即使只服一片也會(huì)發(fā)生過度降壓效應(yīng)，甚至可能由170～180/90～100降到80/50毫米汞柱，造成“覆水難收”的危險(xiǎn)局面。

2 平時(shí)不?？床〉睦夏耆?/h2>

平時(shí)不常去醫(yī)院看病的老年人，突然到了醫(yī)院，看到穿白大衣的醫(yī)生，無形中有一定的心理壓力，在醫(yī)生測(cè)血壓時(shí)會(huì)發(fā)生一種假性高血壓——白大衣高血壓，回家后自測(cè)血壓又正常了。這種白大衣高血壓常見于老年初發(fā)高血壓患者或者血壓正常的老年人。此時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓，謹(jǐn)慎使用降壓藥，尤其是短效硝苯地平普通片。

3 中青年高血壓患者

中青年高血壓患者大多是因?yàn)楣ぷ骰蛏顗毫Υ?，生活方式無規(guī)律，交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)。若在發(fā)現(xiàn)血壓升高后，服用短效硝苯地平普通片，會(huì)進(jìn)一步加劇交感神經(jīng)活躍程度，不僅降壓效果不理想，還會(huì)誘發(fā)心跳過速，甚至導(dǎo)致心絞痛等嚴(yán)重后果。

4 中年女性

更年期后的中年女性大多處于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不平衡、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂狀態(tài)，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性升高現(xiàn)象。有的女性患者服用短效硝苯地平普通片，如一天三次，一次1～2片后，可出現(xiàn)交感神經(jīng)激活，表現(xiàn)為明顯的面部發(fā)紅、心動(dòng)過速、失眠、下肢水腫等癥狀，影響其生活質(zhì)量。

值得注意的是，硝苯地平普通片價(jià)格低廉，且降壓效果較為理想，被廣泛使用于我國(guó)廣大農(nóng)村及居民高血壓患者中。但是，由于硝苯地平普通片是短效制劑，降壓作用快但持續(xù)時(shí)間比較短，長(zhǎng)期斷斷續(xù)續(xù)不規(guī)律服用容易引起血壓驟升驟降，對(duì)血管壁造成嚴(yán)重?fù)p害，長(zhǎng)時(shí)間反而會(huì)導(dǎo)致全身血管硬化。因此，目前主張，以上四類人群須在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重使用硝苯地平普通片。