臨床檢驗前和檢驗后質(zhì)量控制的“五個正確”

白翠翠，劉 學(xué)

（1.吉林市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，吉林 吉林 132000；2.吉林市腦康醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

檢驗科工作主要分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段，每個階段質(zhì)量管理對最終檢驗標(biāo)本結(jié)果都有重大影響，是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段。對檢驗階段進行詳細劃分，并實施高質(zhì)量的質(zhì)量控制，可有效降低檢驗過程中出現(xiàn)的危險因素，減少不良因素對檢驗結(jié)果的影響。根據(jù)相關(guān)文獻將檢驗前階段進一步細分為標(biāo)本采集階段、標(biāo)本送檢階段；檢驗后階段分為檢驗結(jié)果出來階段和結(jié)果分析階段。針對實驗室檢驗誤差對檢驗結(jié)果的影響，現(xiàn)根據(jù)我國醫(yī)學(xué)實驗室的具體情況，本院總結(jié)并形成了“五個正確”原則。特別是對于臨床檢驗前和

檢驗后的質(zhì)量控制實行“五個正確”原則，其實施會對臨床診斷的正確性做出一定的參考價值。

1 檢驗前階段“五個正確”原則

檢驗前階段標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果正確性影響已得到越來越多的認(rèn)可，其作為影響檢驗結(jié)果的最關(guān)鍵階段，對細分階段進行“五個正確”原則實施，會使得檢驗前階段的誤差率大大減低，具體原則內(nèi)容有“正確患者標(biāo)識、正確采樣時間、正確樣本采集、正確標(biāo)本送檢、正確運輸”。

1.1 標(biāo)本采集階段

針對標(biāo)本采集階段存在的危險因素方面，主要有正確患者標(biāo)識、正確采樣時間和正確樣本采集。在進行標(biāo)本采集前，對需進行采集的標(biāo)本進行信息核對，主要通過信息系統(tǒng)進行醫(yī)囑核對，醫(yī)囑核對之后進行條碼打印，條碼打印結(jié)束之后貼于對應(yīng)真空管。最后將真空管上患者信息再于醫(yī)囑單進行再次核對，每次核對內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、檢驗項目。如在核對過程中發(fā)現(xiàn)任何一項錯誤應(yīng)立即進行更改，以確?；颊邩?biāo)識完全正確，從源頭上杜絕誤差存在原因[1]。關(guān)于標(biāo)本采樣正確時間，應(yīng)根據(jù)檢驗項目而定，如有些檢驗項目需空腹，有些檢驗項目在餐后1小時、2小時等，根據(jù)不同采血項目選擇不同采血時間。對于標(biāo)本采集，應(yīng)注意幾點，首先應(yīng)確保采集的血液量足夠檢驗需要，其次工作人員應(yīng)注意無菌操作，降低外界因素導(dǎo)致的誤差，再者應(yīng)注意凝血、溶血事件發(fā)生，如遇此情況應(yīng)立即重新抽取血標(biāo)本。

1.2 標(biāo)本送檢階段

標(biāo)本在送檢過程中應(yīng)注意送檢時間，標(biāo)本保存規(guī)范及運輸途中注意事項等，對于所有檢驗標(biāo)本應(yīng)做到立即送檢，如有特殊原因，所有標(biāo)本均不應(yīng)超過檢驗最遲時間。在送檢過程中應(yīng)注意送檢溫度、標(biāo)本不可劇烈震蕩等，定時檢查標(biāo)本情況，有無溶血發(fā)生等。

2 檢驗后階段“五個正確”原則

檢驗后階段主要是實驗室與臨床之間交流合作，此階段也是保證檢驗結(jié)果正確的關(guān)鍵階段。對于實驗室給出的標(biāo)本結(jié)果，醫(yī)生可隨時進行核對，并針對異常情況進行分析研究，如存在疑問，可隨時與檢驗人員進溝通交流，以確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。此階段主要包括正確結(jié)果接收、正確結(jié)果解釋、正確結(jié)果使用、正確隨訪和正確文件記錄。

2.1 檢驗結(jié)果出來階段

實驗室檢驗結(jié)果出來之后，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對相關(guān)報告信息，如檢驗項目明細、檢驗科室、檢驗患者一般情況等，對于存在結(jié)果不明確或結(jié)果不顯示情況給予重新核對，如確定檢驗結(jié)果無法顯示時應(yīng)通知相關(guān)科室，應(yīng)重新進行標(biāo)本采集檢驗。

2.2 結(jié)果分析階段

實驗室結(jié)果出來之后，由于專業(yè)性、工作人員解釋差異性，其產(chǎn)生錯誤的概率也很高，為了將此階段誤差率降低，應(yīng)對檢驗結(jié)果給予專業(yè)合理解釋。而對于檢驗結(jié)果解釋，應(yīng)做到下面幾點：注意解釋檢驗結(jié)果的定性問題、正確解釋檢驗項目中存在的特異性、對于檢驗結(jié)果客觀存在的不確定因素應(yīng)給予合理解釋，并對取得的結(jié)果與臨床醫(yī)生做好及時有效溝通。

3 結(jié) 論

目前，對于整個檢驗階段可能會出現(xiàn)影響檢驗結(jié)果的危險因素應(yīng)給予客觀合理分析，從而針對影響因素進行對應(yīng)處理，將檢驗過程中存在的誤差率降至最低。根據(jù)檢驗階段分析得出，檢驗前和檢驗后階段是影響整個檢驗結(jié)果最重要的危險因素，為了提高檢驗準(zhǔn)確性，應(yīng)對檢驗階段實施全面質(zhì)量控制。本文主要根據(jù)質(zhì)量控制中較易出現(xiàn)錯誤地方進行更正，提出了“五個正確”質(zhì)量控制理念，主要針對檢驗前、檢驗后兩個最易出現(xiàn)錯誤的階段進行控制，從而將誤差率降至最低。通過分析研究發(fā)現(xiàn)，檢驗階段存在的錯誤因素有很多是可以控制的，而其控制效果好壞也直接影響檢驗結(jié)果，臨床實施措施需要進一步推進。