一例血液透析合并腸梗阻患者的護(hù)理體會

蒲振芳

（湟中縣第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，青海 西寧 811600）

腸梗阻：是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙。血液透析的患者由于長期限制液體量的攝入，如每日攝水量和含水分的食物都有嚴(yán)格控制，因此導(dǎo)致大便干結(jié)，長期便秘，活動受限，腸蠕動減慢，消化功能下降進(jìn)而導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。血液透析（HD）：是最常用的血液凈化方法之一[1]。屬于臨床中用在急性或慢性腎功能衰竭治療中常用的治療方式之一。主要是指通過對體內(nèi)血液進(jìn)行引流的方式將其引流進(jìn)透析器中，通過對透析器中的血液進(jìn)行吸附、超濾及彌散等方式實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的交換，將血液中的代謝廢物清除，促使水電解質(zhì)及酸堿平衡，將血液中多余的水分清除后將血液重新輸回至患者體內(nèi)的一種治療過程，是一種腎臟替代的治療方式。

1 臨床資料

患者，男，41歲，維持性血液透析治療五年，患者于透析間期無明顯誘因下出現(xiàn)臍周陣發(fā)性疼痛，伴有惡心、嘔吐，未停止排氣，停止排便三天，即來我院就診，急診復(fù)查腹部CT：腹腔及盆腔積液，小腸積液伴腸壁積氣，考慮小腸低位不完全性梗阻。2018年3月15日9：50分收治入院。在臨床主治醫(yī)生的指導(dǎo)下為患者開啟一級護(hù)理操作，給予相應(yīng)的監(jiān)護(hù)患者心功能、呼吸機(jī)通氣、給氧、進(jìn)食、灌腸處理、胃腸減壓等，給予患者1500 ml補(bǔ)液+抗生素靜脈輸液治療。一天后患者病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑拔出胃管，患者拔出胃管第一周，一般情況良好，病情恢復(fù)中。胃腸道功能的恢復(fù)。繼續(xù)維持性血液透析治療每周三次。

2 方法及效果

2.1 胃腸減壓護(hù)理

患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其禁食，留置胃腸減壓管，以減輕腸腔上段的壓力。應(yīng)定期沖洗引流管，保持通暢，防止堵塞，定時(shí)檢查引流瓶內(nèi)的負(fù)壓，并注意觀察引流液的量及顏色。禁食期間給予補(bǔ)液，以保證營養(yǎng)補(bǔ)充及維持電解質(zhì)平衡，待腸梗阻緩解，肛門排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

2.2 疼痛護(hù)理

若患者不存在腸絞窄及腸麻痹，可以給予阿托品類抗膽堿藥物對胃腸道平滑肌出現(xiàn)的痙攣現(xiàn)象進(jìn)行有效緩解，改善及減輕患者腹部疼痛癥狀。若患者為不完全性、痙攣性腸梗阻，可適當(dāng)順時(shí)針輕柔按摩腹部。還可熱敷腹部，針灸雙側(cè)足三里穴，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

2.3 體位護(hù)理

協(xié)助生命體征恢復(fù)正常的患者采用半臥體位，降低膈肌，緩解腹脹癥狀，減少過渡腹脹引發(fā)的呼吸障礙及循環(huán)障礙現(xiàn)象。

重癥患者平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管，導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

2.4 透析治療的護(hù)理

透析治療中密切觀察患者病情，定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)評估干體重，監(jiān)測及記錄患者是否存在腹部不適、惡心嘔吐等癥狀及征兆，若患者出現(xiàn)以上癥狀且癥狀較為顯著則應(yīng)高度懷疑是否存在腸絞窄的發(fā)生。由于頻繁嘔吐，不能進(jìn)食易造成水電介質(zhì)紊亂，適當(dāng)減少超濾量。

2.5 心理疏導(dǎo)

患者由于疾病、擔(dān)心預(yù)后等均會出現(xiàn)程度不一的緊張、焦躁、不安等情緒，這種心理壓力的出現(xiàn)會促使交感神經(jīng)興奮，對于腸蠕動及消化液分泌進(jìn)行抑制，降低患者的食欲，減少進(jìn)食，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食反應(yīng)。因此，應(yīng)針對患者的心理特點(diǎn)，連續(xù)、動態(tài)地給予心理指導(dǎo)，及時(shí)與患者溝通，耐心解釋腸梗阻的原因、治療方法和預(yù)后，以消除其恐懼心理，使其積極配合護(hù)理與治療。

2.6 飲食護(hù)理

患者飲食宜清淡，高熱量，攝入足夠的蛋白質(zhì)，攝入適量的熱卡，維持水平衡，限制食鹽攝入，限制鉀，磷的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

3 小 結(jié)

血液透析患者由于長期水分?jǐn)z入的控制，導(dǎo)致大便干結(jié)；另一方面，活動受限，腸蠕動減慢，也導(dǎo)致便秘；再者，緊張、不安及焦躁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)不利于患者機(jī)體功能及狀態(tài)的改善，還會加劇便秘最終導(dǎo)致腸梗阻，通過護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知水平和自我管理能力，自覺采取防止腸梗阻、便秘的行為，如緩解緊張焦慮情緒，合理飲食，適量運(yùn)動，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，按摩腹部，熱敷等方法緩解便秘，防止腸梗阻發(fā)生。