1例腦積水致腦疝合并呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理

李淑文，周高陽

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038）

腦積水致腦疝在神經(jīng)外科疾病發(fā)生較為多見，一旦發(fā)生，及為危險(xiǎn)，在較短的時(shí)間內(nèi)引起呼吸或者心臟驟停而死亡。因此，爭分奪秒的搶救，密切觀察病情變化并及時(shí)處理，有效的基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持是搶救成功的關(guān)鍵。我科于2019年3月成功救治1例腦積水致腦疝合并呼吸驟停的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男性，24歲，20年前行腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)，術(shù)后生活正常?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)呈模糊狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3 cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，GLS評(píng)分8分，醫(yī)囑給予心電監(jiān)測，持續(xù)氧氣吸入，25%甘露醇注射液脫水降顱壓等治療。入院4 h后患者出現(xiàn)全身抽搐＜10 s，突然意識(shí)加深呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約4.0 cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，口唇發(fā)紫，口吐白沫，小便失禁，立即快速建立2路靜脈通路，給予25%甘露醇注射液250 ml快速輸入，5分鐘后患者出現(xiàn)呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔散大，立即給予氣管插管并呼吸氣囊輔助呼吸16次/分，并給予洛貝林注射液、尼可剎米注射液等藥物靜脈推注。同時(shí)主管醫(yī)生快速定位手術(shù)部位，定位部位局部剃頭，并在床旁局麻下行腦室外鉆孔引流術(shù)，快速引流出腦脊液200 ml，持續(xù)呼吸氣囊輔助呼吸，12分鐘后患者自主呼吸恢復(fù)，測呼吸10次/分，心率58次/分，血壓90/56 mmHg，SPO278%，復(fù)蘇成功后立即送ICU重癥監(jiān)護(hù)室更進(jìn)一步治療。5天后轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，一周后恢復(fù)健康步行出院。

2 急救護(hù)理

2.1 迅速準(zhǔn)確判斷病情

患者出現(xiàn)腦疝，意識(shí)呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸驟停，診斷明確，病情危急，應(yīng)立即搶救。

2.2 快速建立靜脈通路

腦疝患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停的危險(xiǎn)，快速建立靜脈通路及時(shí)給予急救藥物是搶救的關(guān)鍵。在搶救中我們建立2路靜脈通路，均采用18G的愛迪靜脈留置針，為保證搶救成功，一套針選擇在患者肘正中靜脈穿刺，一套針選擇在患者手背靜脈穿刺，在保證不間斷快速全速輸注25%甘露醇250 ml降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，另一側(cè)靜脈通路給予呼吸興奮劑等搶救藥物。為降低患者手術(shù)的危險(xiǎn)性，積極建立靜脈通路，提供了通路。

2.3 保持呼吸道通暢，及時(shí)心肺復(fù)蘇

放置口咽通氣管，徹底清除口鼻腔及呼吸道的分泌物、嘔吐物，及時(shí)吸痰，并給予持續(xù)高流量的吸氧，及時(shí)有效的給養(yǎng)，有利于提高動(dòng)脈血氧分壓，改善心肌氧合，保證腦組織供養(yǎng)[1]。當(dāng)患者呼吸微弱時(shí)，立即建立人工氣道，保證了全身的供養(yǎng)需求。

2.4 積極的手術(shù)準(zhǔn)備和實(shí)施急救穿刺

枕骨大孔疝引起顱內(nèi)壓增高癥狀，患者先后出現(xiàn)呼吸減慢、脈搏細(xì)速、血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)嘆息樣呼吸及呼吸驟停，心跳也隨之停止，往往來不及搶救而迅速死亡。該患者在給予脫水降顱壓急救藥物、持續(xù)呼吸氣囊輔助呼吸的同時(shí)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。主管醫(yī)生立即在局麻行腦室穿刺術(shù)，引流出腦脊液以減低顱內(nèi)高壓，快速實(shí)施急救。

2.5 團(tuán)隊(duì)的協(xié)做至關(guān)重要

成功的搶救離不開團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，團(tuán)隊(duì)的積極配合為患者爭分奪秒的搶救贏的寶貴的時(shí)間。本例患者發(fā)生呼吸驟停，在有力的現(xiàn)場搶救下很快恢復(fù)呼吸，團(tuán)隊(duì)的協(xié)做至關(guān)重要。

2.6 心理護(hù)理

本例患者特點(diǎn)：患者24歲，20年前在我院行腦動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)，術(shù)后生活正常,本次入院家屬求醫(yī)心切，抱有較大的信心，突發(fā)意外情況，家屬內(nèi)疚，聲稱早點(diǎn)來治療就不會(huì)發(fā)生此情況。在搶救過程中目睹患者呼吸驟停，家屬表情極為恐懼和害怕，家屬積極配合治療，為此，我們?cè)趽尵冗^程中忙而不亂，以高質(zhì)量的技術(shù)保證工作的順利進(jìn)行，使得家屬產(chǎn)生安全感；同時(shí)主管醫(yī)生耐心的安慰患者家屬，消除緊張和恐懼，做好家屬的工作，共同配合治療。

2.7 密切觀察病情變化

密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)及顱內(nèi)壓監(jiān)測，心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、皮膚濕度、電解質(zhì)等是護(hù)士的重點(diǎn)工作。取平臥位，及時(shí)調(diào)節(jié)腦室引流袋的懸掛高度，高于腦室穿刺點(diǎn)15～20 cm，改善腦血回流，減輕腦水腫。保持引流系統(tǒng)的銜接和無菌，觀察傷口有無滲液，引流是否通暢等。持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并時(shí)刻準(zhǔn)備好搶救藥物和各種搶救儀器。

3 小 結(jié)

該患者腦疝合并呼吸驟停12分鐘后復(fù)蘇成功，我們迅速準(zhǔn)確的判斷病情，經(jīng)氣管插管呼吸氣囊輔助呼吸下行腦室穿刺術(shù)，團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作，為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間，成功救治該患者。提示我們：時(shí)刻保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確判斷，臨危不亂，采取及時(shí)、準(zhǔn)確的搶救措施，是我們提高治愈率的關(guān)鍵[2]。