經(jīng)陰道動(dòng)態(tài)三維超聲輸卵管造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

曾百祎，石 琍，楊 希，唐 蓉，孫秋蕾，周麗娥*

（1.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，重慶 400037；

2.重慶市沙坪壩區(qū)沙中路60號(hào)愛康體檢中心，重慶 400037；3.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕癥的主要原因，近年來此類不孕癥臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。對(duì)不孕癥患者病因進(jìn)行明確，對(duì)制定針對(duì)性治療方案具有重要意義，因此要為患者做好診斷。本研究分析經(jīng)陰道動(dòng)態(tài)三維超聲輸卵管造影技術(shù)的臨床診斷價(jià)值，選取120例經(jīng)病理檢查證實(shí)病情的不孕癥患者進(jìn)行說明，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2019年2月120例不孕癥患者的臨床資料，所選患者均滿足研究條件，且患者本人意識(shí)清晰，能夠配合臨床診療工作。所有患者均通過病理檢查證實(shí)病情，且有法定監(jiān)護(hù)人陪伴。本組患者年齡25～44歲，平均年齡（34.23±3.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）診斷操作依從性較高者；（2）臟器功能無嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）無其他嚴(yán)重合并癥者；（4）無肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）無精神類疾病及交流障礙者；（6）無交流障礙者；（7）自主配合診療工作者；（8）未中斷本院治療者。研究?jī)?nèi)符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，通過相關(guān)審查，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類嚴(yán)重疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）合并全身性重癥感染癥狀者；（4）凝血功能異常者；（5）無法定監(jiān)護(hù)人者；（6）合并盆腔腫瘤者；（7）合并肝腎功能、精神等方面障礙者。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）輸卵管通暢：①注入造影劑無反流、無阻力；②三維重建全程走行柔和、自然，管徑光滑均勻；③卵巢周圍環(huán)狀強(qiáng)回聲帶。

（2）輸卵管不通：①注入造影劑阻力大，停止操作后大部分反流；②三維重建部分顯示或不顯示輸卵管，或出現(xiàn)輸卵管膨大，遠(yuǎn)端聚集大量造影劑；③卵巢周圍無環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，且患者盆腔內(nèi)部無微氣泡回聲顯示。

（3）輸卵管通而不暢：①注入造影劑過程中存在一定阻力，少量反流；動(dòng)態(tài)三維超聲重建可觀察到輸卵管局部呈結(jié)節(jié)狀，走行不自然，存在明顯盤旋或迂曲；③卵巢半環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，盆腔少量微氣泡彌散。

1.3 有效性評(píng)價(jià)

所選患者均接受腹腔鏡輸卵管通液檢查，以其檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行判斷，將經(jīng)陰道動(dòng)態(tài)三維超聲輸卵管造影檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算超聲診斷符合率。

1.4 診斷方法

采用GE-VIVID彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)本組患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，所用造影液為“SonoVue”。采用一定比例生理鹽水對(duì)造影液進(jìn)行稀釋，經(jīng)陰道超聲輸卵管造影檢查操作方法如下：探頭頻率設(shè)置為5.0～9.0 MH，患者取膀胱截石位或平臥位，臀部下方常規(guī)消毒鋪巾，充分利用氣囊，將一定劑量生理鹽水注入到宮腔內(nèi)，行常規(guī)檢查，采用二維超聲對(duì)患者子宮、附件、卵巢進(jìn)行觀察，對(duì)宮腔內(nèi)部情況進(jìn)行明確，記錄是否有盆腔積液或?qū)m腔血腫。二維超聲掃查結(jié)束后，將被生理鹽水稀釋過的造影液注入到宮腔內(nèi)，采用三維超聲對(duì)患者輸卵管情況進(jìn)行觀察，對(duì)造影劑流動(dòng)、輸卵管回聲等情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病理結(jié)果證實(shí)，輸卵管雙側(cè)堵塞89例，單側(cè)堵塞14例，雙側(cè)不暢12例，其他5例。經(jīng)陰道動(dòng)態(tài)三維超聲造影檢查，正確115例，超聲診斷中正確率為95.83%，其余5例診斷錯(cuò)誤患者中，漏診3例，誤診2例。

3 討 論

不孕癥屬于育齡期女性常見疾病，主要指未避孕狀況下一年以上正常性生活卻未能受孕，對(duì)患者身心健康及家庭和諧均帶來一定影響。文獻(xiàn)[2]報(bào)道認(rèn)為，給予不孕癥患者超聲輸卵管造影檢查，可及時(shí)對(duì)輸卵管情況進(jìn)行觀察，明確具體堵塞位置、堵塞程度等，為治療提供一定指導(dǎo)。根據(jù)實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，采用三維超聲輸卵管造影檢查，可及時(shí)對(duì)輸卵管是否通暢進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上充分對(duì)不孕癥患者宮腔截面進(jìn)行觀察，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)三維圖像進(jìn)行重組，立體呈現(xiàn)宮腔內(nèi)部情況。本研究結(jié)果顯示，三維超聲輸卵管造影檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果之間無明顯差異，且檢查正確性達(dá)到95.83%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道內(nèi)容基本相符，進(jìn)一步證實(shí)三維超聲造影檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。