神經(jīng)阻滯療法治療慢性盆腔痛及痛經(jīng)研究

石 標(biāo)

（廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

盆腔痛是指發(fā)生在盆腔、腹部或臀部等的非周期性疼痛，持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月時(shí)被定義為慢性盆腔痛，患病率約為2.1～24.0%[1]。痛經(jīng)是指月經(jīng)期出現(xiàn)的子宮痙攣性疼痛，發(fā)病率約為16.8～81.0%。外科手術(shù)、藥物療法是當(dāng)下臨床治療慢性盆腔痛、痛經(jīng)的主要方法，但是針對(duì)單一病因的治療通常難以取得預(yù)期療效。我科在B超引導(dǎo)下采用NB治療本病，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況作出如下匯報(bào)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批通過、患者及其家屬許可后，采集30例慢性盆腔痛及痛經(jīng)患者臨床資料進(jìn)行分析，就診時(shí)間為2018年7月～2018年12月。所有病例均有明確診斷，排除外因誘發(fā)的內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及對(duì)本次研究所用療法不耐受者等。年齡區(qū)間為21～64歲，平均年齡（40.6±2.7）歲；病程7個(gè)月～11年，平均病程（1.8±0.2）年。

1.2 方法

14例患者采用陰部NB治療，具體操作方法如下：治療全程患者取俯臥位，在B超引導(dǎo)下經(jīng)由臀部使用22G 12 cm長(zhǎng)穿刺針，將坐骨棘設(shè)為穿刺點(diǎn)，規(guī)避陰部動(dòng)脈與靜脈，推注0.2%羅哌卡因10 mg、復(fù)方倍他米松0.5 mg以及生理鹽水共計(jì)10 ml到坐骨棘偏內(nèi)側(cè)。

10例患者給予髂腹下/髂腹股溝NB治療，具體操作：取側(cè)臥位，B超下可觀察到腹壁三層肌肉組織，使用20G穿刺針穿刺到腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的間隙，扇形輸注的藥物類型與劑量同上。生殖股NB的治療對(duì)象以生殖股神經(jīng)生殖支為主，在臨床實(shí)踐中，穿刺針需經(jīng)由腹股溝近髂前上棘位置進(jìn)針到與恥骨聯(lián)合相距1 cm位置。

6例患者給予脊NB治療，患者因?yàn)橄赂挂约把刻弁唇o予L3、L4、L5以及S1脊神經(jīng)背支阻滯、治療期間患者取俯臥位，B超定位相關(guān)上關(guān)節(jié)突與橫突交匯位置為靶點(diǎn)，采用7～9號(hào)穿刺針把藥物輸注至橫突根部，藥物同上，劑量為10 ml。所有患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者治療前后疼痛狀況。0分：無痛，10分：劇烈疼痛。擬定臨床療效如下：①臨床治愈：VAS＜3分，患者自感輕微疼痛、可以忍受。②好轉(zhuǎn)：VAS評(píng)分為4～6分，患者感受到較明顯的疼痛并影響睡眠活動(dòng)，尚可忍受。③無效：VAS評(píng)分為7～10分，患者自感有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難耐。在本次研究中，當(dāng)VAS評(píng)分為4～10分時(shí)被定義為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel.2007表格與SPSS 20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療前、治療結(jié)束時(shí)以及隨訪6個(gè)月時(shí)，VAS評(píng)分依次為（7.7±1.6）分、（3.0±2.6）分、（4.1±2.8）分。治療后患者疼痛癥狀緩解，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月時(shí)，符合臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無效依次為24例、4例、2例，治療有效率為80.0%（24/30）。

3 討 論

有研究指出，慢性疼痛在發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中，數(shù)次刺激能促進(jìn)脊髓背角細(xì)胞病理改變進(jìn)程，形成逆向動(dòng)作電位，神經(jīng)末梢釋放物質(zhì)與神經(jīng)生長(zhǎng)因子，提升外周痛覺信號(hào)向中樞傳導(dǎo)的能力。與此同時(shí)，還能誘導(dǎo)異位電活動(dòng)進(jìn)程，此時(shí)異常神經(jīng)在無外部刺激的條件下生成電活動(dòng)，造成痛覺過敏與感覺反常。故而，NB療法可以作為治療慢性盆腔痛及痛經(jīng)的第三種方法。NB療法是指采用藥物或物理措施，阻斷局部感覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)過程，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕或消除疼痛的目標(biāo)。

通過本次研究，筆者認(rèn)為評(píng)估N B 療法治療有效性的關(guān)鍵是疼痛部位是否處于該神經(jīng)支配的范疇中。例如，S2、S3、S4神經(jīng)前支共同支配陰部神經(jīng)，和陰部中動(dòng)脈伴行。在陰部神經(jīng)走行的部位存有卡壓、外傷以及炎癥刺激等時(shí)，均可能誘發(fā)陰部神經(jīng)痛。陰部神經(jīng)壓迫是本病的主要誘發(fā)因素，當(dāng)患者伴有會(huì)陰痛坐位時(shí)加重、臥位時(shí)減輕、坐在馬桶上緩解等情況時(shí)，采用陰部NB療法通常能取得良好療效[2]。

由于會(huì)陰部神經(jīng)穿過梨狀肌后繞行坐骨棘，再經(jīng)由坐骨小孔返回至盆腔，故而臨床上通常將坐骨棘這一骨性標(biāo)志設(shè)為大部分人參照的陰部神經(jīng)阻滯標(biāo)識(shí)點(diǎn)。比如，國(guó)外有研究人員在CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位了坐骨棘，針對(duì)26例陰部神經(jīng)痛患者采用了陰部NB療法，每月進(jìn)行1次，連續(xù)進(jìn)行5次，治療后疼痛緩解率為62.0%。在本次研究中，治療結(jié)束、隨訪6個(gè)月時(shí)，患者VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后6個(gè)月有效率為80.0%。由此可見，經(jīng)B超引導(dǎo)下NB治療慢性盆腔痛及痛經(jīng)，療效顯著，值得推廣。