剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)不同治療方法的臨床療效

劉國蘭

（金沙縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551800）

接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者在術(shù)后會存在瘢痕，當再次妊娠時，因為孕卵會在瘢痕位置著床，很容易出現(xiàn)子宮破裂、大量出血等情況，也可以稱為異位瘢痕。近些年，人們經(jīng)濟條件得到提升，進行剖宮產(chǎn)的患者數(shù)量逐漸增加，出現(xiàn)術(shù)后子宮瘢痕的數(shù)量也隨之增加，患者會出現(xiàn)疼痛感、子宮存在腫塊等情況[1]，對其身心健康都會造成嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象都為我院在2016年12月～2018年12月接收的進行剖宮產(chǎn)術(shù)后存在子宮瘢痕妊娠的患者，共有20例，應用隨機數(shù)字分組的方法將其分為A組和B組。A組：患者年齡均分布于23歲～32歲之間，年齡均值為（27.8±3.2）歲；B組：患者年齡均分布于22歲～32歲之間，年齡均值為（27.4±3.0）歲。將兩組一般資料展開對比，P＞0.05。

1.2 方法

A組：藥物+垂體后葉素局部宮體注射+胚胎清除術(shù)。選擇的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用藥方式為肌內(nèi)注射，80～100 mg注射1次；米非司酮則為口服用藥，每次服用2片，每天服用2次。進行5～7天治療后觀察患者具體情況，根據(jù)生長類型進行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道清宮術(shù)或經(jīng)腹腔鏡下包塊切開胚胎清除術(shù)。

B組：藥物+腹腔鏡下宮動脈阻斷+垂體后葉素局部宮體注射+胚胎清除術(shù)。選擇的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤用藥方式為肌內(nèi)注射，80～100 mg注射1次；米非司酮則為口服用藥，每次服用2片，每天服用2次。進行5～7天治療后觀察患者具體情況，根據(jù)生長類型為其采用進行腹腔鏡下子宮動脈阻斷，對患者進行全麻措施后選擇膀胱結(jié)石位，建立相應的二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入，對患者盆腔以及腹腔進行觀察，將闊韌帶后葉打開，進行子宮動脈分離，暴露子宮動脈，同時進行雙極電凝，對血液供應進行組止，垂體后葉素5～10 U宮體注射，等子宮稍變白后進行腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道清宮術(shù)或經(jīng)腹腔鏡下包塊切開胚胎清除術(shù)。

1.3 觀察指標[2]

本研究觀察指標為兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及血HCG恢復用時。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件應用于數(shù)據(jù)處理中，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，進行x2檢驗；±s表示計量數(shù)據(jù)，進行t檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

進行數(shù)據(jù)比較，A組手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及血HCG恢復用時分別為（36.42±11.70）min、（174.63±50.6）ml、（22.71±7.40）d；B組手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及血H C G 恢復用時分別為（25.55±8.43）m i n、（66.74±21.24）ml、（15.80±5.04）d。B組以上各項用時均比A組短，t=12.334、20.890、14.507，P=0.000。

3 討 論

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，其子宮肌層及內(nèi)膜會受到一定損傷，尚未修復，且其血管生長處于異常狀態(tài)，切口位置愈合不全，胚胎著床在瘢痕處時瘢痕存在分裂的情況，很容易引發(fā)大量出血，對患者的生命及正常生活會造成極大影響。術(shù)后瘢痕沒有明顯的特征，很容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。在早期階段對其確診后，需要對患者終止妊娠，并且對其出血情況進行控制，對于患者的生存質(zhì)量具有提升的作用。臨床通常應用的治療方式包括藥物、手術(shù)等[3]，藥物主要選擇甲氨蝶呤、米非司酮，其中甲氨蝶呤具有抑制滋養(yǎng)細胞增生、破壞絨毛作用，可以對細胞的分解起到阻礙的作用，從而影響細胞生長發(fā)育，將胚胎快速消滅；米非司酮在子宮內(nèi)膜方面的親和力很強，可以對子宮進行軟化和擴張，有利于促進蛻膜分裂，其生長受到阻礙。兩種藥物聯(lián)合進行術(shù)前干予，對手術(shù)時減少出血具有良好效果；但該治療方法用時比較長，會對患者的病情造成延誤，如患者對藥物不敏感，患者的血HCG下降不明顯，胚胎血流依然比較豐富，患者的風險就比較大時采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷，其中患者宮腔當中出血量比較少，手術(shù)視野十分清晰，有利于將病灶完全清除，同時還能夠?qū)ρ旱墓M行阻斷，改善機體血hGG水平。