探討C-反應(yīng)蛋白檢測對成人呼吸窘迫綜合征病情輕重判斷的意義

李晨彥

（湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

成人呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一種由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等肺內(nèi)外因素造成的肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。ARDS是急性肺損傷（acute lung injury,ALI）的嚴(yán)重階段，患者的臨床特征主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀，同時伴有進(jìn)行性低氧血癥，胸部X線檢查結(jié)果可見肺部病理體征表現(xiàn)出彌漫性肺泡浸潤的征象[1]。血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)是反映機(jī)體各種感染與非感染性炎癥的重要敏感性非特異性指標(biāo)[2]。有相關(guān)臨床研究資料表明，通過動態(tài)監(jiān)測急性呼吸衰竭患者的CPR與患者的病情變化相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血清CRP指標(biāo)隨著患者的病情控制情況呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢[3]。本研究以SPO2/FiO2（表合指數(shù)）作為臨床評判ARDS患者病情嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，并分析患者的病情嚴(yán)重程度是否與CRP之間具有相似和相關(guān)性，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入湘潭市中心醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的54例成人呼吸窘迫綜合征患者，病例資料入選時間自2018年3月～2019年3月。其中輕度ARDS患者22例，即200mmHg＜血氧分壓（PaO2）/FiO2≤300 mmHg，呼氣末正壓通氣（PEEP）或持續(xù)氣道正壓（CPAP）≥5 cmH2O，輕度ARDS患者可采用無創(chuàng)通氣；中度ARDS患者19例，即100 mmHg＜PaO2/FiO2≤200 mmHg，PEEP≥5 cmH2O；重度ARDS患者13例，即PaO2/FiO2≤100 mmHg，PEEP≥5 cmH2O。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的年齡均＞18歲；SPO2＜95%的患者；均為海拔＜1000m地域的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度貧血患者；嚴(yán)重黃疸患者。所有患者均接受吸氧、心電監(jiān)護(hù)，記錄其吸氧流量和血氧飽和度（SPO2），抽取患者的動靜脈血檢測其CPR，結(jié)合以上指標(biāo)計算SPO2/FiO2（S/F）數(shù)值，將所有研究數(shù)值均被錄入SPSS 23.0系統(tǒng)加以處理。

1.2 方法

實(shí)驗儀器為丹麥雷度ABL80型血?dú)夥治鰞x器；德國德爾格呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)；瑞思邁VPAPⅢ型無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)；貝克曼IMMAGE 800型特種蛋白分析儀；上述所有儀器均經(jīng)過調(diào)試且符合國家衛(wèi)生部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用pearson法和SPSS 23.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計S/F以及CPR量指標(biāo)的相關(guān)性，并計算回歸方程。

2 結(jié) 果

通過進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：通過使用pearson法統(tǒng)計得出研究數(shù)據(jù)之間的相關(guān)系數(shù)為r=-0.320，P=0.016＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，且二者有直線相關(guān)關(guān)系。通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸結(jié)果進(jìn)行分析得出P=-0.016＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。直線回歸方程結(jié)果為Y=195.603-0.320X。提示當(dāng)SPO2＜95%時，成人ARDS患者的病情輕重程度與CPR檢測結(jié)果呈正相關(guān)的關(guān)系，這可為患者的臨床診斷和治療提供重要的臨床指導(dǎo)。

3 討 論

ARDS的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，而不同原因所致的ARDS的發(fā)病機(jī)制也各不相同。ARDS患者多急性起病，可在24～48 h發(fā)病，也可長至5～7 d?；颊咴谂R床主要表現(xiàn)為血痰、咳嗽、胸悶、呼吸急促以及口唇及指（趾）端發(fā)紺等癥狀，體格檢查可見呼吸急促、鼻翼扇動以及三凹征的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙甚至死亡。因此臨床不能用常規(guī)的氧療方式來緩解呼吸窘迫和低氧血癥。機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療是臨床治療ARDS的兩種主要方式，二者的選擇需依賴患者的具體病情而確定。

目前國際上常采用“柏林定義”對ARDS患者作出病情嚴(yán)重程度的診斷，并與多種疾病進(jìn)行鑒別和診斷。目前臨床關(guān)于診斷與鑒別的檢查方法主要包括動脈血?dú)夥治?、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量（PICOO）監(jiān)測技術(shù)等方式。

CRP是一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)，主要是由于其能夠與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖結(jié)合得名而來。CRP包含了5個多肽鏈亞單位，非共價結(jié)合主要為盤形多聚體，分子量危11.5～14萬。CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，在患者機(jī)體發(fā)生感染時會出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象。一般可在炎癥發(fā)生6～8h開始升高，而24～48h可達(dá)到高峰，數(shù)值可達(dá)正常值的200倍，而驗炎癥控制后。

以往的羅馬標(biāo)準(zhǔn)主要以PaO2/FiO2（表合指數(shù)）作為判斷ARDS患者輕、中、重度分級的重要金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于多數(shù)基層醫(yī)院不具備相關(guān)血?dú)夥治鰞x器設(shè)備，因此臨床研究發(fā)現(xiàn)可以使用SPO2/FiO2（表合指數(shù)）來評價ARDS患者的病情，也就是將表合指數(shù)作為臨床評價ARDS患者病情輕重程度的重要指標(biāo)[4]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入本組的54例ARDS患者在入院后采取表合指數(shù)數(shù)值，同時采取CRP標(biāo)本進(jìn)行送檢，并按照表合指數(shù)將ARDS患者的病情程度分出輕、中、重度三個等級并進(jìn)行比較。實(shí)驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)將SPO2/FiO2（表合指數(shù)）作為臨床判斷ARDS患者患者嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)時，表合指數(shù)與CRP之間有良好的相關(guān)性，也就是隨著ARDS患者的病情不斷加重，其CRP指標(biāo)水平也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢。而在ARDS患者治療后，其CRP指標(biāo)下降則提示者患者的預(yù)后效果良好，反之則預(yù)后效果較差。因此臨床可將CRP與表合指數(shù)作為臨床診斷ARDS患者病情嚴(yán)重程度輕重和預(yù)測預(yù)后效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，當(dāng)SPO2＜95%時，成人ARDS患者的病情輕重程度與CPR檢測結(jié)果呈正相關(guān)的關(guān)系，這可為患者的臨床診斷和治療提供重要的臨床指導(dǎo)，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行積極的推廣。