急診科分診現(xiàn)狀及完善措施研究進展

阮維維

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

在目前社會的發(fā)展形勢下，民眾對醫(yī)療健康的要求正在不斷提高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生建設水平已經(jīng)開始無法滿足要求，且引發(fā)了很多急診擁擠問題，這是目前需要重點處理的一個醫(yī)療難題[1]。在急診治療過程中，受醫(yī)療衛(wèi)生資源缺失等因素的影響，有很多需要真正救治的患者沒有得到及時的治療，且引發(fā)大量的醫(yī)患糾紛事件[2]。因而很有必要從根源入手,有效地處理目前急診的不合理制度,進行精準的分診處理，從而確保急診患者得到有效治療。本文對現(xiàn)有的急診分診方式缺陷和不足進行研究，提出了一些分診標準化相關的改進建議。

1 分診現(xiàn)狀

1.1 分診護士的準入制度和知識培訓制度不合理

很多醫(yī)院的護理團隊比較年輕,且受到人數(shù)、學歷等因素的影響，有很多分診護士的經(jīng)驗欠缺。此外有些醫(yī)院出于管理等因素考慮，分診臺值班人員由實習人員進行分診。他們一般沒有接受系統(tǒng)完善的分診培訓，且相應的護理專業(yè)實踐基礎不扎實，對急診患者無法進行有效的評估，因而很可能耽誤救治時間，并引發(fā)很多不良后果。

1.2 分診臺設置不合理及缺少系統(tǒng)的分診儀器配備

傳統(tǒng)的急診分診臺大部分為“賓館式”模式,這樣在就診過程中患者需要進行長時間的等待，且很多人擁擠在一起，也影響了醫(yī)院救治的氛圍。分診儀器配備主要為常規(guī)設備，如體溫計、壓舌板、手電筒等,這樣就無法有效的對患者病情進行診斷分析，同時對患者的主訴和癥狀依賴性高，相應分診的準確性受到很明顯的影響。

1.3 分級、分區(qū)無統(tǒng)一標準

總體上看，我國醫(yī)院分級、分區(qū)的經(jīng)驗缺失，同時受到其他因素的影響，目前還缺乏明確的標準和規(guī)范?；蛘唠m然具有分區(qū)分級但現(xiàn)實的診療過程中由于繁忙的工作，分區(qū)分級的執(zhí)行尤不理想。

1.4 急診資源的投入不足

目前很多醫(yī)院依然沿用傳統(tǒng)的“經(jīng)驗分診”模式，這種分診也就是根據(jù)分診者的經(jīng)驗以及患者的癥狀描述，據(jù)此進行病情進展診斷。不過在實際的應用中，很容易受到相關因素的影響，導致經(jīng)驗分診存在局限性[4]。一些學者對急診分診中評估工具的重要性，已經(jīng)有了明確的認識，不過對分診記錄的意義還認識不足，目前大部分研究者都認為經(jīng)驗分診缺乏科學化，很有必要進行改進；此外根據(jù)調查研究結果發(fā)現(xiàn)很多護士在分診時主要是基于主觀經(jīng)歷，缺乏科學性和客觀性,這樣很容易引發(fā)誤診或漏診問題。在實際分診過程中也很少用到數(shù)字化的信息管理工具，影響了分診的效率和精度。

2 完善措施

2.1 分診護士準入資格提高

目前很多分診護士在分診過程中主要是基于患者的主觀感受進行判斷分析，據(jù)此安排的就診科室也缺乏合理性。為此就應該嚴格準入制，確保分診護士具備注冊護士資格,相應的工作經(jīng)驗超過3年[5]。急診科的分診護士的相關要求還應包括，具備此方面的基礎知識和能力，同時有靈活變通的能力,可基于就診特點進行合理的選擇[6]。對相關器械及搶救設備都很熟悉，且對急救藥品的種類和應用情況也都非常了解,對搶救流程也較為熟悉，具有完備的急診知識體系。一般情況下要求此類護士在掌握30%專業(yè)理論知識的同時，還應該對其他相關基礎知識熟悉了解。分診護士在掌握自身專業(yè)素養(yǎng)相關的知識的同時，也要熟悉心理學、健康教育學相關知識，提高知識的應用能力。

2.2 環(huán)境、布局合理、分診工具完善

從實際的經(jīng)驗出發(fā)，有效地評估和分析急診科環(huán)境布局，確定出需要改進之處。合理地設置分診臺，一般將其設置于急診科入口，且為開放式的，從而確保出入通暢，便于觀察急診全局和提供支持，同時更好地滿足其后的處理要求。分診臺儀器物品配備齊全，確保通訊工具，急救用物，體查床和各類型的急救儀器都準備齊全。定期根據(jù)要求對體溫計、血糖檢測儀、心電圖機等進行檢查，確保各儀器的性能功能都滿足要求。在測量值危急的情況下，會發(fā)出警報，及時提醒醫(yī)務人員做好急救工作，也為分診護士的病情分析和評估提供支持。

2.3 積極開展分級、分區(qū)

根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定的“三區(qū)四級”進行分區(qū)分級，三區(qū)可以根據(jù)空間屬性劃分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，不同級別的患者進入到不同的區(qū)域。而其中1級和2級患者進入紅區(qū)診治,此類患者需要做好相應的救治工作；3級患者則安排在黃區(qū)診治；4級患者在綠區(qū)進行診治[8]。特別要注意的是在紅區(qū)的位置選取上，紅區(qū)應該靠近入口或者分診處，有利于及時搶救病人。同時紅區(qū)的設備配置應該是最全面的，人力配置應是具有搶救經(jīng)驗豐富的醫(yī)院人員。

2.4 分診與評分法的結合

在分診評分工具的選取方面，并無統(tǒng)一的標準，目前臨床應用較多的是改良早期預警評分法(MEWS)。MEWS包含體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識狀態(tài)5項體征指標，這5項指標均為基礎的生命指標，在患者床旁就可以獲得且短時間內就能評估出患者的早期病情。根據(jù)臨床評估所得的結果分別賦予每項指標0～3分，各項指標的得分相加即為總分，總分越高則表示患者病情越嚴重[9]。將0-1分作為IV級的一個單項參考指標，將2-3分作為III級的一個單項參考指標，將4-5分作為II級的一個單項參考指標，將MEWS≥6分作為I級的一個單項參考指標。很好的將MEWS評分和“三區(qū)四級”進行了聯(lián)合[10]。讓急診分診不再是主觀的經(jīng)驗判斷，有了評分的結合，同時評分和電腦系統(tǒng)進行聯(lián)動，進行了高效分診。

2.5 分診管理軟件

目前我國也加大了分診管理軟件研究力度，可通過此類軟件高效采集分診護士的信息，對患者的病情進行準確的分析。目前我國[11]研發(fā)了很多種急診分診管理軟件，且在實際的應用中表現(xiàn)出較高的應用價值，統(tǒng)計結果表明其分診準確率為92.5%。張小紅等[12]開發(fā)的分診管理軟件，將對200人的分診，分診準確率從92.5%提升到99.0%（P＜0.05），分診與掛號時間由從前的（177.18±62.85）s降到（30.89±10.27）s（P＜0.05），患者對病情分級、分區(qū)救治、分科以及分診與掛號流程滿意率明顯提高（P＜0.01），從這為提高分診效率也提供了可靠支持，大幅度降低了分診過程中的等待時間。

3 小 結

目前我國的醫(yī)療行業(yè)開始進入高速發(fā)展階段，相應的患者需求也日趨提高。因而很有必要建立起高效的急診分診系統(tǒng)，更好地滿足醫(yī)院管理的要求。在急診工作過程中，分診有重要的意義，它和急診科的運行以及功能實現(xiàn)都存在一定相關性，因而很有必要引入信息化管理工具來提高分診工作質量水平，更好地滿足醫(yī)院的搶救成功率相關要求，為減少醫(yī)療糾紛提供支持。在實際的工作過程中，應該嚴格的遵循“三區(qū)四級”分類原則，根據(jù)醫(yī)院和護理人員的自身情況制定出科學的急診分診護士入職資質標準，從而有效地提升急診分診準確性。對已有的分診工具進行改進，提高患者滿意度，從而顯著的提升護理的服務質量，滿足患者對護理滿意度的相關要求。