關(guān)于進(jìn)一步完善山西公共衛(wèi)生防控體系的建議

文/馬君（山西省社會(huì)科學(xué)院（山西省人民政府發(fā)展研究中心）生態(tài)文明研究所）

黨的十八大以來，國(guó)家將加強(qiáng)公共衛(wèi)生防疫和重大傳染病防控作為保護(hù)人民群眾生命安全和身體健康、推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。近年來，我省公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入持續(xù)加大，公共衛(wèi)生水平穩(wěn)步提升。特別是在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過程中，山西省委、省政府團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)全省人民取得了疫情防控重大戰(zhàn)略成果，我省公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用。但同時(shí)也要看到，這次疫情暴露出我省公共衛(wèi)生體系還存在一些短板和不足。對(duì)此，抓緊補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，從強(qiáng)化支持引導(dǎo)、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和完善“平戰(zhàn)結(jié)合”的重大疫情防控救治體系等方面發(fā)力，進(jìn)一步推進(jìn)我省公共衛(wèi)生體系建設(shè)。

一、疫情暴露出我省公共衛(wèi)生防控體系存在的短板

其一，綜合醫(yī)院感染科應(yīng)對(duì)重大疫情時(shí)顯得力不從心，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，暴露出專業(yè)隊(duì)伍、場(chǎng)地和基礎(chǔ)設(shè)備均嚴(yán)重不足等問題。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別綜合醫(yī)院發(fā)熱門診作為“非典”后建設(shè)的地方，現(xiàn)在依舊比較簡(jiǎn)陋，地方非常有限，空間稍顯擁擠。“非典”后的醫(yī)院其他科室病房不斷更新，但醫(yī)院感染科基本沒有發(fā)展，有的甚至被合并。在此次疫情中，有的醫(yī)院醫(yī)生和患者走同一通道，有的醫(yī)院連隔離病房都沒有，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，無法滿足防控要求。山醫(yī)大一院感染科病房建于20世紀(jì)90年代，沒有電梯，病房沒有衛(wèi)生間，不符合隔離條件，疫情期間增加了工作難度?；诖耍C合醫(yī)院大感染科基礎(chǔ)建設(shè)亟待加強(qiáng)。

其二，醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠合理，個(gè)別重點(diǎn)中醫(yī)院缺乏專門的傳染病基地和專業(yè)傳染病研發(fā)機(jī)構(gòu)，缺乏完備的中醫(yī)藥防疫體系。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，專業(yè)化的流行傳染病研究團(tuán)隊(duì)在山西非常缺乏，個(gè)別重點(diǎn)中醫(yī)院發(fā)展有些狹隘，僅是診斷、開藥，從管理部門到職能部門，再到科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，都未形成完備的中醫(yī)藥防治疫病體系。盡管中醫(yī)治療在這次抗擊疫情中起到了重要作用，但中醫(yī)院沒有專門的傳染病基地和研發(fā)機(jī)構(gòu)，不足以應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

其三，防控體系不夠完善，急救治物資儲(chǔ)備量不足，醫(yī)院感控和治療存在“分家”現(xiàn)象，防控體系整體水平亟待提高。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我省在防控體系方面，一是目前流調(diào)工作亟待完善、預(yù)防關(guān)口投入精力有待加強(qiáng)；二是急救治物資儲(chǔ)備不足；疫情時(shí)的防護(hù)設(shè)備缺乏，發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸檢測(cè)所需防護(hù)服和N95口罩?jǐn)?shù)量有限；三是醫(yī)院感控和治療存在“分家”現(xiàn)象，防控體系整體水平亟待加強(qiáng)。

二、對(duì)策建議

為進(jìn)一步完善我省公共衛(wèi)生防控體系，切實(shí)推動(dòng)我省公共衛(wèi)生事業(yè)提檔升級(jí)，建議將以強(qiáng)化支持引導(dǎo)、加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和完善“平戰(zhàn)結(jié)合”的重大疫情防控救治體系作為下一步工作的重要抓手。

第一，強(qiáng)化支持引導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)我省綜合醫(yī)院大感染科的重大疫情應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力，加大感染科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入，加快培育形成一支強(qiáng)實(shí)力、專業(yè)性感染團(tuán)隊(duì)。

一是加大資金投入力度，為綜合醫(yī)院和重點(diǎn)中醫(yī)院感染科室的基礎(chǔ)設(shè)施完善提供支持?；A(chǔ)設(shè)施到位是應(yīng)對(duì)突發(fā)重大衛(wèi)生事件的基本保證。應(yīng)根據(jù)感染科室及發(fā)熱門診是應(yīng)對(duì)疫情第一道防線的特點(diǎn)，支持加強(qiáng)大感染科建設(shè)，尤其是綜合醫(yī)院感染病科建設(shè)，加大感染科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入。

二是完善感染科建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)核。借鑒外省經(jīng)驗(yàn)，建設(shè)高水平的感染病科，下大氣力加強(qiáng)醫(yī)防結(jié)合能力。比如復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科蟬聯(lián)全國(guó)感染科專科之首，一個(gè)重要原因就在于學(xué)科建設(shè)水平高，在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)大的醫(yī)防結(jié)合能力。

三是狠抓人才培養(yǎng)，盡快構(gòu)建一支實(shí)力強(qiáng)大的感染團(tuán)隊(duì)。對(duì)于感染科專業(yè)力量不足的問題，應(yīng)盡快構(gòu)建培育一支實(shí)力強(qiáng)大的感染團(tuán)隊(duì)，做到“感染-感控-微生物”三位一體、多學(xué)科協(xié)作的感染科模式，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。

第二，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，將中醫(yī)納入國(guó)家防控體系，加快培育高質(zhì)量中醫(yī)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)在公共衛(wèi)生防疫體系中的重要作用。

一是此次抗疫過程中，我省是國(guó)家中醫(yī)藥管理局新冠肺炎中醫(yī)藥專項(xiàng)應(yīng)急救治三個(gè)試點(diǎn)省之一，我們應(yīng)以此為機(jī)，從國(guó)家層面與頂層設(shè)計(jì)上著手，盡快建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的中醫(yī)藥制度體系，從頂層設(shè)計(jì)上把疾病防控作為中醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作來抓。建立完善的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中醫(yī)科研體系，支持有條件的中醫(yī)機(jī)構(gòu)建設(shè)高水平實(shí)驗(yàn)室，將重要醫(yī)療環(huán)節(jié)進(jìn)行制度化、體系化管理。加強(qiáng)中醫(yī)藥科室建設(shè)，按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范設(shè)置中醫(yī)藥科室，大力提升中西醫(yī)結(jié)合防治傳染病能力。促進(jìn)中醫(yī)傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，健全、完善中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科研支撐平臺(tái)。

二是大力加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染病科的專業(yè)化建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，完善功能定位，重視多學(xué)科合作，并在多學(xué)科醫(yī)院加強(qiáng)專門傳染病科的專業(yè)化、體系化建設(shè)。加強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，多學(xué)科輪轉(zhuǎn)，努力培養(yǎng)一支具備扎實(shí)的內(nèi)科基礎(chǔ)、感染病專業(yè)知識(shí)和微生物學(xué)知識(shí)的專業(yè)精進(jìn)、能力全面的高水平中醫(yī)科研隊(duì)伍。在此次疫情防控中，同濟(jì)醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科合作和精細(xì)化管理，使重癥病人病死率由9%下降至2%，這一模式被國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制救治組發(fā)文向全國(guó)推廣；在國(guó)家衛(wèi)建委的領(lǐng)導(dǎo)指揮下，與40支援鄂醫(yī)療隊(duì)并肩作戰(zhàn)，牽頭制定并發(fā)布新冠肺炎重癥診療指南和管理流程。國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心落戶同濟(jì)醫(yī)院。

第三，完善“平戰(zhàn)結(jié)合”的重大疫情防控救治體系，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急儲(chǔ)備能力，加強(qiáng)醫(yī)院感控和醫(yī)療有效融合機(jī)制，切實(shí)推動(dòng)我省公共衛(wèi)生事業(yè)提檔升級(jí)

重點(diǎn)建設(shè)完善“平戰(zhàn)結(jié)合”的重大疫情防控救治體系。既滿足“戰(zhàn)時(shí)”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時(shí)”職責(zé)任務(wù)和運(yùn)行成本，推動(dòng)我省公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系改革發(fā)展。

一是擴(kuò)大傳染病集中收治容量，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備升級(jí)，落實(shí)“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)要求，強(qiáng)化物資儲(chǔ)備，適度預(yù)留應(yīng)急場(chǎng)地和改造空間。

二是加強(qiáng)應(yīng)急救治物資儲(chǔ)備和緊急醫(yī)學(xué)救援快速反應(yīng)裝備配置能力。儲(chǔ)備一定數(shù)量的重癥患者救治、普通患者監(jiān)護(hù)、方艙醫(yī)院設(shè)備等物資。加強(qiáng)緊急醫(yī)學(xué)救援快速反應(yīng)裝備配置?！捌綍r(shí)”滿足醫(yī)院正常使用需求，“戰(zhàn)時(shí)”服從國(guó)家統(tǒng)一調(diào)度?？茖W(xué)確定儲(chǔ)備規(guī)模和設(shè)備品類，提升有效抵御第一波沖擊的能力，為后續(xù)生產(chǎn)供應(yīng)贏得寶貴時(shí)間。

三是提升公共衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)、科研和緊急醫(yī)學(xué)救援能力。整合、提升醫(yī)院現(xiàn)有資源，結(jié)合實(shí)際工作需要，建設(shè)高水平實(shí)驗(yàn)室等。

四是按照“平戰(zhàn)結(jié)合”要求，建設(shè)可轉(zhuǎn)換病區(qū)。

五是開展網(wǎng)上問診服務(wù)、推進(jìn)構(gòu)建分級(jí)診療制度?？山梃b國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，先由社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，再進(jìn)行分級(jí)診療。目前國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)也正會(huì)同有關(guān)部門認(rèn)真研究建立分級(jí)、分層、分流的傳染病重大疫情救治體系，加快補(bǔ)齊縣域醫(yī)療衛(wèi)生短板，全面提升縣級(jí)醫(yī)院救治能力，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域內(nèi)的龍頭作用。

六是加快成立突發(fā)重大疫情救治中心，通過設(shè)立分院機(jī)制，或“改造升級(jí)重大疫情救治基地”，不斷提升我省應(yīng)急能力水平，大力加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的能力水平。目前多地都在申請(qǐng)突發(fā)重大疫情救治中心，我省也在積極申請(qǐng)中。通過設(shè)立分院機(jī)制，或“改造升級(jí)重大疫情救治基地”，提升我省應(yīng)急能力水平，從而推動(dòng)我省公共衛(wèi)生事業(yè)提檔升級(jí)。