腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理

蔚曉霞

（陽煤集團(tuán)有限公司總醫(yī)院神經(jīng)外科，山西 陽泉 045000）

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是由高血壓小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管破裂所致。出血性血腫可割破或壓迫附近腦組織，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺、語言等功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)講話不清楚、偏癱等癥狀。如長(zhǎng)時(shí)間不接受治療，將危機(jī)生命安全，故進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，盡早治療，降低并發(fā)生發(fā)生率，提高治愈率[1]。本文主要研究對(duì)腦出血患者實(shí)施早期吞咽障礙篩查和康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月期間收治的100例腦出血患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查，所有患者均符合腦出血標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)抽簽分組法，分成對(duì)照組50例，男性患者24例，女性患者26例，年齡33～80歲，平均年齡（58.93±18.32）歲，丘腦出血29例，基底節(jié)出血21例；觀察組50例，男性患者28例，女性患者22例，年齡35～82歲，平均年齡（60.12±19.42）歲，丘腦出血26例，基底節(jié)出血24例。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 早期吞咽障礙篩查

（1）間接測(cè)試。①觀察患者注意力是否能維持15min以上；②讓患者咳嗽2次或清嗓子2次；③訓(xùn)練吞口水能力，在吞咽口水時(shí)有無溢出現(xiàn)象；④練習(xí)字母發(fā)音，是否正常。如果患者無法通過上述任何一項(xiàng)測(cè)試，說明患者有早期吞咽障礙。

（2）直接測(cè)試。訓(xùn)練吞咽食物情況。①吞咽糊狀食物，順利吞咽2分，吞咽較為困難1分，無法吞咽0分；②測(cè)試過程中是否出現(xiàn)咳嗽，沒有1分，有0分；③是否存在流口水情況，沒流口水1分，流口水0分；④聲響是否改變，未改變1分，改變0分。連續(xù)進(jìn)行上述測(cè)試3～5次，積分為5分，可進(jìn)行固體食物吞咽。要求患者在10s內(nèi)吃完一片小面包，連續(xù)測(cè)試5次。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：間接測(cè)試和直接測(cè)試滿分20分，小于10分為中重度咽障礙；小于15分為中度吞咽障礙；小于20分為輕微吞咽障礙，20分為正常。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）心理康復(fù)?；颊叱霈F(xiàn)吞咽障礙，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于后期康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙是臨床常見癥狀，并積極解答患者疑慮，緩解負(fù)面情緒。

（2）吞咽訓(xùn)練。進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張嘴發(fā)音，同時(shí)訓(xùn)練吹蠟燭、微笑等促進(jìn)口唇運(yùn)動(dòng)。還可使用并棉棒刺激舌根、咽喉壁，讓患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者生活質(zhì)量（活動(dòng)精力、語言功能、情緒功能），滿分10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，生活質(zhì)量以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組活動(dòng)精力（5.3 2±0.4 3）分，觀察組活動(dòng)精力（8.0 2±1.0 2）分，t=2 4.3 9 2，P=0.00 1；對(duì)照組語言功能（6.2 3±1.2 3）分，觀察組語言功能（8.2 3±1.0 4）分，t=1 2.4 1 7，P=0.00 1；對(duì)照組情緒功能（6.9 3±2.0 2）分，觀察組情緒功能（7.93±2.03）分，t=3.492，P=0.001。觀察組活動(dòng)精力、語言功能、情緒功能明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

吞咽障礙是腦出血常見后遺癥，但是由于很多患者治療后，未進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后進(jìn)食障礙、飲水嗆咳等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。為此，對(duì)腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理，具有十分重要作用。

早期吞咽障礙篩查包括間接測(cè)試和直接測(cè)試，通過測(cè)試患者咳嗽情況、飲水情況、飲食情況等，判斷患者有無出現(xiàn)吞咽障礙，根據(jù)吞咽障礙程度，制定有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康?？祻?fù)護(hù)理是對(duì)功能障礙預(yù)防、診斷、康復(fù)評(píng)估、治療、訓(xùn)練的護(hù)理手段，由于患者有吞咽障礙，因此通過吞咽訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)吞咽功能，提高生活質(zhì)量。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)及時(shí)排擠患者心中顧慮，讓患者保持良好心態(tài)，積極接受治療，才能盡早康復(fù)。

通過上述研究顯示，觀察組活動(dòng)精力、語言障礙、情緒功能均高于對(duì)照組，說明對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，利于吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，對(duì)腦出血患者術(shù)后實(shí)施早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護(hù)理，能明顯緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。