臨床護(hù)理路徑在塵肺大容量肺灌洗治療中的應(yīng)用觀察

黃月秀

（應(yīng)急管理部北戴河康復(fù)院，河北 秦皇島 066100）

塵肺是臨床上常見(jiàn)的一種職業(yè)病，危害性極為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。針對(duì)塵肺目前臨床上無(wú)特效療法，僅通過(guò)灌洗、藥物等綜合療法來(lái)緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥以控制病情進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量[1]。大容量肺灌洗術(shù)（WLL）是臨床治療塵肺的有效手段，但治療期間還需輔助有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)保證臨床治療效果。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在塵肺大容量肺灌洗治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的78例塵肺患者，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為Ⅱ期塵肺，自愿參與本次研究，其中男76例，女2例，年齡28-72歲，平均（45.54±4.27）歲。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為兩組，各39例，兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，各干預(yù)措施沒(méi)有統(tǒng)一要求及規(guī)定。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組：制定臨床護(hù)理路徑相關(guān)表格，以科學(xué)性及實(shí)用性為原則，明確術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后康復(fù)及出院日等各階段的護(hù)理目標(biāo)，設(shè)定總住院時(shí)間（約14-18d）。（2）具體步驟：入院當(dāng)天采取臨床護(hù)理路徑管理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體病情及護(hù)理需求制定護(hù)理內(nèi)容，每日根據(jù)護(hù)理路徑表完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容并進(jìn)行詳細(xì)記錄，主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①入院當(dāng)天：在患者入院時(shí)向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，向患者及家屬講解臨床護(hù)理路徑的目的及意義，與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系。②第1-2d：向患者講解病房環(huán)境、介紹患者認(rèn)識(shí)主治醫(yī)師及主管護(hù)師、講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、評(píng)估心理狀況，完成項(xiàng)在臨床護(hù)理路徑表上進(jìn)行標(biāo)記。③第3-4d：向患者講解相關(guān)檢查、治療中注意事項(xiàng)及配合事項(xiàng)，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。④第5-7d：大容量肺灌洗術(shù)前生命體征、精神狀態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)患者術(shù)前的心理護(hù)理。⑤第7-10d：術(shù)中護(hù)理及術(shù)后觀察室護(hù)理，監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征變化，血氧飽和度、咳嗽咳痰、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)留置尿管或下引流管的護(hù)理，防止墜床。注重患者的護(hù)理需求，及時(shí)評(píng)估患者病情恢復(fù)情況。⑥第10-13天：監(jiān)測(cè)術(shù)后三天各項(xiàng)動(dòng)態(tài)生命體征變化，結(jié)合患者的具體情況更改護(hù)理級(jí)別。落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容并全面評(píng)估患者的干預(yù)效果，及時(shí)給予正確指導(dǎo)及評(píng)價(jià)，完善相關(guān)治療。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督各護(hù)理內(nèi)容實(shí)施情況，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。⑦14-18d：患者出院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估臨床療效與路徑預(yù)先設(shè)計(jì)的目標(biāo)是否吻合，以期為后期完善護(hù)理路徑提供參考[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、灌洗前后的癥狀評(píng)分變化，并以滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）評(píng)價(jià)兩組患者的滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意為滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)效果

研究組患者住院時(shí)間為（14.15±1.56）d，住院費(fèi)用為（1.53±0.14）萬(wàn)元，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（17.26±1.98）d，住院費(fèi)用為（1.85±0.15）萬(wàn)元，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.705，P＜0.001；t=9.740，P＜0.001）。

灌洗前研究組患者的癥狀評(píng)分（4.17±1.18）分，對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分（4.34±1.28）分，對(duì)比無(wú)差異（t=0.610，P=0.544），灌洗后研究組患者的癥狀評(píng)分（2.04±0.48）分，對(duì)照組患者的癥狀評(píng)分（2.78±0.56）分，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=6.266，P＜0.001)。

2.2 患者滿(mǎn)意度

研究組患者滿(mǎn)意36例，基本滿(mǎn)意1例，不滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意度為94..87%（37/39），對(duì)照組患者滿(mǎn)意26例，基本滿(mǎn)意5例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意度為79.49%（31/39），差異對(duì)比顯著(x2=4.129，P=0.042)。

3 討 論

塵肺主要是因在生產(chǎn)活動(dòng)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵使肺部出現(xiàn)潴留而引發(fā)肺部發(fā)生組織彌散纖維的疾病，若未及時(shí)治療隨著病情進(jìn)展則會(huì)因肺纖維化導(dǎo)致肺泡不能進(jìn)行正常的氣體交換窒息而亡。臨床護(hù)理路徑是以時(shí)間為橫軸，根據(jù)患者的病程及治療要求為其提供科學(xué)性、高效性、規(guī)范化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，并提前告知患者治療及護(hù)理方案，贏得患者的主動(dòng)配合，促進(jìn)肺灌洗后病情快速康復(fù)[3]。本研究結(jié)果表明臨床護(hù)理路徑在塵肺大容量灌洗中可獲得較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效緩解患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高滿(mǎn)意度，在塵肺大容量肺灌洗治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。