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    裸花紫珠顆粒對HIV/AIDS 伴肛管-肛周尖銳濕疣微波術(shù)后的療效觀察

    2020-12-20 20:39:09王軍雄盧斯?jié)h李水鳳陳倩倩胡榮欣吳瓊賢
    皮膚病與性病 2020年4期
    關(guān)鍵詞:裸花紫珠尖銳濕疣

    王軍雄,盧斯?jié)h,李水鳳,陳倩倩,胡榮欣,李 英,吳瓊賢

    (廣州市第八人民醫(yī)院皮膚性病科,廣東 廣州 510060)

    尖銳濕疣(Condyloma acuminatum,CA)是一種由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病,其表現(xiàn)為在生殖器周圍皮膚、黏膜贅生物。目前微波、激光、液氮冷凍等治療后均較易復(fù)發(fā),光動力治療效果雖好,但費(fèi)用較高,且需忍受治療中存在的疼痛等不良反應(yīng),患者往往因無法承受經(jīng)濟(jì)壓力和身體疼痛而放棄治療,故此病的治療仍然存在復(fù)發(fā)率高、病程長、治療費(fèi)用高等難題。尤其是在合并HIV/AIDS 的男男性行為(Men who have sex with men,MSM)人群中,絕大部分有肛交史,肛管-肛周尖銳濕疣尤為高發(fā),此類患者機(jī)體免疫力低,術(shù)后常存在創(chuàng)面出血多、局部疼痛明顯、創(chuàng)面愈合慢、創(chuàng)面易感染及疣體易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響了患者的身心健康。為此,急需尋找一種療效確切、經(jīng)濟(jì)實惠、安全易行的治療方法。 我科于2016 年6 月至2018 年6 月,針對皮膚科就診的138 名HIV/AIDS 合并肛周尖銳濕疣患者,隨機(jī)分為對照組(68 例)和治療組(70例),在微波治療術(shù)后兩組同時予以基礎(chǔ)治療,治療組同時內(nèi)服裸花紫珠顆粒,在減少創(chuàng)面出血、減輕局部疼痛、加快創(chuàng)面愈合及降低復(fù)發(fā)率方面取得了比較滿意的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月在我院皮膚科門診就診的138 例HIV/AIDS 合并肛管、肛周尖銳濕疣患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為對照組和治療組,兩組均為男性。對照組68 例,平均年齡(38.34±10.13)歲,平均病程(2.51±0.56)個月,疣體直徑(0.1 ~3.56)cm,平均(2.11±1.01)cm;治療組70 例,平均年齡(37.21±9.45)歲,平均病程(2.33±0.61)個月,疣體直徑(0.1 ~3.37)cm,平均(2.15±0.87)cm。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):① 已確診HIV 抗體陽性或者符合艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 結(jié)合臨床表現(xiàn)、HPV-DNA 檢測或組織病理,符合尖銳濕疣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);③ 之前未參加相關(guān)研究。剔除標(biāo)準(zhǔn):① 有頭孢類藥物過敏史;② 有心肌梗死病史及其他嚴(yán)重心血管病史、精神疾病或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史;③ 依從性差的患者;④ 非肛管、肛周部位的尖銳濕疣。

    1.2 治療方法 兩組患者在微波治療后均給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,均內(nèi)服頭孢類抗生素,療程1 周,外用復(fù)方多粘菌素B 軟膏,適量,3 次/d,連續(xù)2 周。治療組給予口服裸花紫珠顆粒(江西普正制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060378,規(guī)格:3g/袋),1 袋/次,3 次/d,療程2 周。囑兩組患者于治療后1 周、2 周、3 周、4 周、3 個月各復(fù)診一次,觀察并記錄兩組微波治療術(shù)后創(chuàng)面出血、局部疼痛、創(chuàng)面愈合、創(chuàng)面感染、疣體復(fù)發(fā)等情況。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 止血為創(chuàng)面不滲血;止痛為疼痛消失或偶感輕微疼痛;創(chuàng)面愈合為創(chuàng)面消失或基本消失,且有新生長皮膚或黏膜;創(chuàng)面感染為創(chuàng)面可見紅腫、糜爛、膿性分泌物;疣體復(fù)發(fā)為在原來的治療部位出現(xiàn)新發(fā)的疣體。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計數(shù)資料以n、%表示,采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;P<0.05 時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組在止血、止痛、創(chuàng)面愈合所需時間分別為(4.36±0.93)d、(5.42±1.64)d 和(16.68±2.35)d;治療組止血、止痛、創(chuàng)面愈合所需時間分別為(1.92±0.47)d、(3.11±0.81)d 和(11.41±1.45)d,均比對照組短,均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t止血=19.539、t止痛=10.537、t創(chuàng)面愈合=15.907,P均<0.01)。

    治療組發(fā)生1 例創(chuàng)面感染,創(chuàng)面感染率1.43%;對照組發(fā)生9 例創(chuàng)面感染,創(chuàng)面感染率13.24%。治療組創(chuàng)面感染率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.50,P<0.05)。隨訪3 個月后,治療組有14例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率20.00%;對照組有36 例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率52.94%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.19,P<0.01)。

    3 討論

    裸花紫珠顆粒的主要成分為中藥裸花紫珠(Callicarpanudiflora Hook.ex Arn),系馬鞭草科植物裸花紫珠的葉內(nèi)含縮合鞣酸、酚類等,能明顯抑制多種致病微生物,還能使毛細(xì)血管通透性降低、收縮血管,能明顯的抑制炎癥滲出及腫脹,具有止血、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌等功能[1、5]。已有報道其中部分化合物能明顯縮短小鼠出血、凝血時間,提示裸花紫珠之所以發(fā)揮止血作用,可能是通過了內(nèi)源性凝血途徑[2];二甲苯所致的小鼠耳廓腫脹能被裸花紫珠明顯抑制,提示其具有良好的抗炎作用[3];任風(fēng)芝等[4]研究證實裸花紫珠提取物、部分化合物對小鼠起到了明顯的鎮(zhèn)痛作用;符健等[5]研究發(fā)現(xiàn)裸花紫珠對多種細(xì)菌有不同程度的抑菌作用,如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等。

    van Aar F 等[6]在男男性行為(MSM)人群中研究發(fā)現(xiàn),HIV 陽性組在肛門、陰莖部位感染高危型HPV(HR-HPV)的概率高于陰性組,且患者常因經(jīng)濟(jì)和精神壓力而耽誤最佳治療時機(jī),因此在HIV 陽性人群中發(fā)生肛門癌、陰莖癌的可能性增大,治療難度更大。由于此類人群大多數(shù)有肛交史,在肛管和肛周同時感染HPV 的可能性極高,且易復(fù)發(fā),班慧珍等[7]通過對肛周-肛管-直腸黏膜復(fù)發(fā)性CA 患者進(jìn)行臨床觀察,在復(fù)發(fā)率方面,發(fā)現(xiàn)合并肛管、直腸黏膜的患者明顯高于未合并肛管、直腸黏膜的患者。有研究表明HIV 感染可增加 HPV 感染及持續(xù)存在的風(fēng)險,引發(fā)機(jī)體免疫抑制,HPV 感染率隨免疫抑制程度的增加而增加[8];HPV 感染也可促進(jìn)HIV 感染,且感染HPV 亞型的數(shù)量越多,感染HIV 的風(fēng)險越高[9];綜上表明HIV 與HPV 之間存在相互作用。

    裸花紫珠除了具有止血、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等功能,陳穎等[10]研究表明,裸花紫珠能使小鼠機(jī)體免疫能力隨著非特異性免疫功能的增強(qiáng)而提高;也有研究報道,裸花紫珠、殼聚糖碘絡(luò)合物宮頸抗菌膜聯(lián)合使用可使HR-HPV 感染的轉(zhuǎn)陰率顯著提高,且能顯著改善臨床癥狀和體征[11];本研究中裸花紫珠的應(yīng)用收到了較好的臨床療效,其原因可能是裸花紫珠正向干擾了HIV 與HPV 之間的相互作用,具體機(jī)制需進(jìn)一步研究。臨床觀察發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的復(fù)發(fā)率較高,可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療,在使用微波等方法去除疣體后,應(yīng)用中醫(yī)藥,扶助正氣,從而增強(qiáng)了機(jī)體清除HPV 的能力,降低CA 的復(fù)發(fā)率。

    本研究結(jié)果也表明,HIV/AIDS 合并肛管-肛周CA 的患者微波術(shù)后口服裸花紫珠顆粒,能有效地減少創(chuàng)面出血、減輕局部疼痛、加快創(chuàng)面愈合及降低復(fù)發(fā)率,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,值得臨床推廣應(yīng)用。

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