脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)中護(hù)理問題及對(duì)策

徐 燕

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226000）

脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)有一定治療效果，但也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果有直接影響[1]。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要，可使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，使患者的生存質(zhì)量與治療效果顯著提高[2]?，F(xiàn)對(duì)脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)中的護(hù)理問題與相關(guān)措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的63例脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)患者都來自本院2017年3月～2018年9月這一期間，男40例，女23例，年齡22～75歲，平均年齡（45.26±23.28）歲。其中13例椎體爆裂性骨折，12例椎體壓縮性骨折，4例腰椎滑脫伴不穩(wěn)，34例腰椎間盤突出癥。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前訪視：手術(shù)前一天巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷熟悉病情，將手術(shù)麻醉訪視、手術(shù)簡要過程與體位配合要點(diǎn)等告知患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙，保障手術(shù)的順利實(shí)施。

（2）手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)室為百級(jí)層流手術(shù)間，術(shù)前30min開啟層流，溫度22～25℃，濕度55%～60%；準(zhǔn)備C型臂機(jī)，釘棒內(nèi)固定器械、脊柱手術(shù)器械、無菌手術(shù)衣、吸引裝置、止血紗布、無菌C型X光機(jī)防護(hù)罩、U型俯臥位體位架等。無菌物品確保無破損、潮濕，完成內(nèi)固定物生物監(jiān)測(cè)。

（3）術(shù)中護(hù)理：①巡回護(hù)士、器械護(hù)士護(hù)理：巡回護(hù)士確認(rèn)患者資料，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師核對(duì)患者信息，并建立靜脈通路，選擇內(nèi)徑較大的上肢靜脈，連接三通延長管，術(shù)前30min使用抗生素，協(xié)助麻醉師全麻氣管插管，留置深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管。器械護(hù)士術(shù)前20min洗手，整理并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)器械、輔料等，不常用的器械要使用無菌布覆蓋，熟悉手術(shù)步驟，密切配合醫(yī)師手術(shù)操作，及時(shí)準(zhǔn)確、無誤地將手術(shù)器械傳遞給醫(yī)師。②手術(shù)體位：根據(jù)患者高度在手術(shù)床放置體位墊，配合過床，保護(hù)好靜脈輸液通暢，患者翻轉(zhuǎn)到手術(shù)床U型俯臥墊上，擺好手術(shù)體位，避免損傷臂叢神經(jīng)，墊棉墊保護(hù)肘部，保護(hù)尺神經(jīng)，固定約束帶；關(guān)節(jié)下墊軟枕，足趾懸空，保護(hù)好眼睛，保護(hù)好男性陰部，女性乳房。擺放體位要保護(hù)好導(dǎo)管，避免損壞或者意外脫落。③C臂機(jī)X光機(jī)擺放：術(shù)中使用C臂機(jī)X光機(jī)頻繁透視定位，套好無菌防護(hù)套，正確擺放。④強(qiáng)化手術(shù)管理：手術(shù)間減少人員走動(dòng)，術(shù)前備好物品與器械，減少空氣污染幾率；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，調(diào)節(jié)好無影燈角度，保持清晰的術(shù)野；由于碎骨片比較多，需及時(shí)處理；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，患者因體位為俯臥位，因此要加強(qiáng)對(duì)氣道壓力、呼吸頻率、血樣飽和度等觀察，注意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)、保持尿管通暢，觀察有無外漏；C臂X光機(jī)使用頻數(shù)多，手術(shù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，及時(shí)遮蓋手術(shù)視野，疑有污染要及時(shí)更換無菌布套。⑤低溫問題與干預(yù)措施：手術(shù)創(chuàng)傷性較大出血量較多，患者極易產(chǎn)生低溫癥狀。護(hù)理人員需對(duì)患者體溫定時(shí)檢測(cè)，調(diào)節(jié)室溫加強(qiáng)保暖措施。⑥感染問題與干預(yù)措施：注意無菌操作，不能過度應(yīng)用電刀，避免患者出現(xiàn)組織壞死情況；切口要在反復(fù)沖洗后才能縫合，合理放置引流管，減少感染幾率。（3）手術(shù)后護(hù)理：術(shù)后檢查皮膚狀況，注意保暖，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇，護(hù)送患者進(jìn)入病房，妥善放置各種引流管、輸液管、引流袋，與病房護(hù)士做好交接，提出護(hù)理要點(diǎn)和并發(fā)癥預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)成功率、術(shù)后傷口愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：記錄兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括感染、腦脊液漏、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel2007統(tǒng)計(jì)軟件處理，技術(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

63例患者均手術(shù)成功，術(shù)后傷口I期愈合，僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口出血，及時(shí)更換輔料等處理后好轉(zhuǎn)，無腦脊液漏、神經(jīng)損傷、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

脊柱骨折在臨床上是一種常見的骨折類型，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量有直接影響。臨床上通常采用手術(shù)治療，如脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)等，手術(shù)治療有一定治療效果，但也會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥，如腦脊液漏等[3]。因此，臨床需對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，讓手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。全面護(hù)理干預(yù)通過系統(tǒng)性與針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，堅(jiān)持以患者為核心，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括良好的手術(shù)配合、體位護(hù)理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、低體溫護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少感染幾率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者臨床治療效果的提高有積極影響。本研究結(jié)果顯示：63例患者均手術(shù)成功，術(shù)后傷口I期愈合，無腦脊液漏、神經(jīng)損傷、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)護(hù)理滿意度的提高有積極影響。