PICC置管常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防對(duì)策

劉 靜

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

靜脈留置針又被稱為套管針，在醫(yī)療行業(yè)有非常廣泛的應(yīng)用，是頭皮針的換代產(chǎn)品，其主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單，成本造價(jià)低等等。在靜脈留置針的應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于長(zhǎng)期置管的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅給患者增加了痛苦，同時(shí)也造成了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次共選擇了2018年1月～7月期間110例行PICC置管患者。其中男61例，女49例，其年齡在18～76周歲，患者均無(wú)水腫以及低蛋白血癥等情況，并且在展開(kāi)治療的全過(guò)程中沒(méi)有輸入任何特殊藥物，如乳劑以及甘露醇等等。靜留置針留置天數(shù)2d～9 d，分為三組，留置天數(shù)1～3 d為1組；留置天數(shù)4～6 d為2組；留置天數(shù)6d以上為3組[1]。此外，三組患者在性別以及年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 PICC置管方法

PICC置管選擇的靜脈有肘正中靜脈以及頭靜脈等等，在進(jìn)行穿刺之前應(yīng)該先將輸液管當(dāng)中的空氣排凈，并打開(kāi)留置針，然后將輸液管的針頭插入到留置管的肝素帽內(nèi)，這樣可以起到促進(jìn)留置管內(nèi)殘留空氣再次排出的作用。在對(duì)注射部位進(jìn)行消毒處理之后，要對(duì)松動(dòng)的留置針外套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以15°～30°角進(jìn)行靜脈刺穿操作。要注意進(jìn)針?biāo)俣纫?，?jiàn)回血之后再沿血管進(jìn)1～2 cm，然后用拇指和食指對(duì)針芯進(jìn)行固定，用食指背側(cè)面輕輕彈送到外套管，直至外套管送入，開(kāi)始退芯，退芯完成之后要注意及時(shí)用左手固定穿刺部位的血管，這樣血管不易滑脫，會(huì)保證穿刺成功率較高。

1.3 預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的對(duì)策

預(yù)防措施主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，當(dāng)患者入院之后，應(yīng)該先讓患者簽訂靜脈留置針使用同意書(shū)；其次，同意書(shū)應(yīng)該以表格的方式呈現(xiàn)出來(lái)，要對(duì)穿刺的時(shí)間、部位及穿刺過(guò)程中周圍皮膚的敏感反應(yīng)進(jìn)行精準(zhǔn)的記錄，要對(duì)留置針的型號(hào)以及留置針的拔出時(shí)間等進(jìn)行記錄。同時(shí)，還應(yīng)該保留操作者簽名；再次，應(yīng)該確保留置針的固定嚴(yán)密以及完好，要觀察留置針穿刺的部位以及其周圍是否出現(xiàn)紅腫或者是硬結(jié)的情況，同時(shí)，還要詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適的癥狀，在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候是否出現(xiàn)疼痛或者是酸脹的感覺(jué)，要盡早發(fā)現(xiàn)；最后，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該最后一次確認(rèn)留置針是否已經(jīng)拔出，同時(shí)還要對(duì)穿刺部位以及周圍進(jìn)行檢查，并且要進(jìn)行無(wú)異常的記錄，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，要盡早處理。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

有套管堵塞、皮下血腫以及液體滲透等癥狀，可根據(jù)INS有關(guān)靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒定為局部靜脈炎[2]。

2 結(jié) 果

出現(xiàn)皮下紅腫：1組2例，2組3例，3組3例；液體滲透：1組1例，2組2例，3組2例；套管堵塞：1組1例，2組2例，3組3例。

3 PICC置管引發(fā)靜脈炎原因分析

3.1 穿刺部位

根據(jù)研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢的發(fā)生率，可能是由于下肢靜脈瓣較多，這就會(huì)使遠(yuǎn)端的血液回流速度緩慢，當(dāng)血液長(zhǎng)時(shí)間的停留在試管當(dāng)中的時(shí)候，就很容易導(dǎo)致血栓的形成，當(dāng)血栓形成之后會(huì)使靜脈炎的發(fā)生率明顯增高。

3.2 套管針留置時(shí)間

套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有很大關(guān)系，靜脈炎的發(fā)生率有所增高，主要是因?yàn)樘坠茚樀牧糁脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3]。

3.3 輸入藥物性質(zhì)

當(dāng)對(duì)患者輸入刺激性藥物以及高滲性液體的時(shí)候，很容易引起靜脈炎的發(fā)生，并且很難在短時(shí)間之內(nèi)對(duì)其進(jìn)行根除，當(dāng)刺激性藥物進(jìn)入體內(nèi)之后，會(huì)刺激血管壁，容易引起血管的痙攣以及收縮，患者會(huì)感覺(jué)到鎮(zhèn)痛以及麻木，這會(huì)致使靜脈出現(xiàn)變硬的情況，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)血栓性靜脈炎。

4 PICC置管并發(fā)癥護(hù)理

4.1 皮下血腫的護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)皮下血腫現(xiàn)象的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，在展開(kāi)護(hù)理之前，應(yīng)該先選擇彈性較好并且清晰的血管來(lái)進(jìn)行，要盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)以及靜脈薄弱部位進(jìn)行操作。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，這是非常關(guān)鍵的，要熟練掌握皮下護(hù)理方面的技術(shù)，在操作的過(guò)程中避免出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，這很容易導(dǎo)致皮下血腫的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，當(dāng)患者出現(xiàn)血腫情況的時(shí)候，護(hù)理人員要注意對(duì)血腫的部位進(jìn)行冰敷，24 h之后完成冰敷，改用硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，如此操作，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)皮下血腫情況的有效護(hù)理[4]。

4.2 套管堵塞的護(hù)理

在進(jìn)行靜脈留置針護(hù)理的過(guò)程中，首先應(yīng)該注意對(duì)血液制品以及高營(yíng)養(yǎng)液、大分子藥物等等進(jìn)行大直徑的輸注，然后要徹底沖洗管道[5]。在進(jìn)行靜脈留置針護(hù)理的時(shí)候要盡量提高一次刺穿的成功率，這樣可有效的減少因血管內(nèi)壁損傷所造成的血栓形成。最后，還要保證每次輸液完畢之后，進(jìn)行正確封管，要對(duì)封管液的種類以及用量進(jìn)行精準(zhǔn)選擇，同時(shí)還要注意在進(jìn)行封管液推送的時(shí)候，注射速度不能太快。

4.3 液體滲漏的護(hù)理

護(hù)理工作人員在展開(kāi)液體滲漏護(hù)理操作的時(shí)候，應(yīng)該不斷加強(qiáng)自身基本功的訓(xùn)練。此外，還應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行精準(zhǔn)固定，避免患者的留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，這會(huì)對(duì)留置針的效果造成一定影響，同時(shí)也可能會(huì)給患者造成一定的疼痛感。