肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者的護(hù)理體會

谷賀妍，谷曉賀

（1.鄭州市中心醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450001；2.阜外華中心血管病醫(yī)院 綜合重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 451464）

肺出血-腎炎綜合征合以急性腎炎，抗基底膜抗體陽性和肺出血為主要臨床表現(xiàn),引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，增加血液凈化治療的風(fēng)險[1]。護(hù)理的難點在于密切監(jiān)測血液凈化治療過程中的血流動力學(xué)，穩(wěn)定血糖水平，控制感染，改善營養(yǎng)狀況。本研究分析了肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者的護(hù)理體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017.1～2018.1的64例肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者隨機分組：綜合化護(hù)理服務(wù)組年齡37～79歲（55.24±2.28）歲，男18例，女14例；對照組年齡36～78歲（55.25±2.79）歲，男20例，女12例。兩組資料可比。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，綜合化護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行綜合化護(hù)理服務(wù)。①持續(xù)的每日透析護(hù)理：透析中需要選擇合適的透析參數(shù)，緩慢脫水和排除毒素，并逐步過渡到正常透析。②血液凈化過程中抗凝治療的護(hù)理：入院后肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者出現(xiàn)血栓，需要遵醫(yī)給予肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者抗凝治療藥物，并加強凝血功能監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)[2-3]。③保持血液動力學(xué)穩(wěn)定性：維持血液動力學(xué)穩(wěn)定性是持續(xù)低效的每日透析治療的關(guān)鍵。④管理低血糖癥：監(jiān)測患者血糖水平，出現(xiàn)低血糖的需要及時給予葡萄糖溶液注射，減少低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意情況；肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知（采用百分制量表，0-100分，分值越高越好）、生活質(zhì)量（采用SF-36量表，分值越高越好）；護(hù)理前后心理焦慮狀態(tài)（采用焦慮自評量表，20-80分，越低越好）以及APACHEII評分；死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

S P S S 1 8.0軟件，t、x2檢驗是檢驗的主要形式；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滿意情況

綜合化護(hù)理服務(wù)組的滿意情況更高，P＜0.05。綜合化護(hù)理服務(wù)組的滿意度是100%，對照組滿意度是68.75%。

2.2 心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分

護(hù)理前兩組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分接近，P＞0.05；護(hù)理后綜合化護(hù)理服務(wù)組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。

護(hù)理前對照組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分分別是64.01±7.21分和23.32±4.51分。綜合化護(hù)理服務(wù)組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分分別是64.56±7.26分和23.57±4.02分。

護(hù)理后對照組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分分別是34.25±4.25分和17.32±4.22分。綜合化護(hù)理服務(wù)組心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分分別是21.56±2.22分和12.51±1.34分。

2.3 肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量

綜合化護(hù)理服務(wù)組肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量更具優(yōu)勢，P＜0.05，綜合化護(hù)理服務(wù)組肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量分別是96.11±3.67分和96.56±3.22分。對照組肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量分別是82.12±3.17分和82.16±3.01分。

2.4 死亡率

綜合化護(hù)理服務(wù)組死亡率更少，P＜0.05。綜合化護(hù)理服務(wù)組死亡有1例，對照組死亡有6例。

3 討 論

肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者多種血液凈化方法的多次使用增加了護(hù)理的難度，并且體外循環(huán)的有效操作是護(hù)理的重點。經(jīng)過精心護(hù)理，患者的生活指標(biāo)趨于穩(wěn)定，并取得良好的搶救效果[4-8]。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，綜合化護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了綜合化護(hù)理服務(wù)。綜合化護(hù)理服務(wù)組滿意情況、心理焦慮狀態(tài)以及APACHEII評分、肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量、死亡率和對照組比較均更好，P＜0.05。

綜上，肺出血-腎炎綜合征合并膿毒血癥患者實施綜合化護(hù)理服務(wù)效果確切。