脊柱骨折患者圍手術(shù)期護理中優(yōu)質(zhì)護理模式的應(yīng)用評估

盧祥梅，廖 凱*

（陸軍特色醫(yī)學中心，重慶 400042）

墜落、交通事故等都易導致脊柱骨折，好發(fā)于青壯年。經(jīng)CT掃描、核磁共振、X射線檢查確診后需立即實施手術(shù)，否則會導致患者癱瘓，嚴重影響其生活。在手術(shù)基礎(chǔ)上施以優(yōu)質(zhì)護理模式，能保證手術(shù)的順利實施[1]。優(yōu)質(zhì)護理將患者作為中心，充分考慮其需求，有針對的實施個性化護理，本研究重點探討優(yōu)質(zhì)護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取82例脊柱骨折患者，按護理方式不同分為對照組、觀察組各41例研究，患者均在2017年3月～2019年4 月來院治療。觀察組女1 9 例，男2 2 例，年齡28～55歲，平均（38.12±1.23）歲；對照組女18例，男23例，年齡29～56歲，平均（39.27±1.25）歲。兩組資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，以此為基礎(chǔ)給予觀察組優(yōu)質(zhì)護理，護理措施如下：

（1）術(shù)前護理：①入院宣教，將患者安置在安靜病房中，向患者、家屬簡述其脊柱骨折具體情況。也可以通過播放音樂、視頻的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的焦慮感。介紹治療方法，向患者播放手術(shù)流程，讓患者充分了解手術(shù)過程，提升患者治療配合度。②大小便訓練，指導患者行床上大小便訓練，為術(shù)后床上大小便做準備。③呼吸訓練，指導患者進行深呼吸，吹氣球，擴胸運動，不斷提升其肺活量，協(xié)助患者排痰。④健康指導：護理人員要安排患者盡快進行各項檢查，例如骨折部位的X線檢查、血常規(guī)以及其它生化檢查。要向患者及其家屬告知各項檢查的重要性和必要性，使其積極配合。在手術(shù)前，給患者講解手術(shù)注意事項，告知患者及其家屬手術(shù)后可能出現(xiàn)的常見的并發(fā)癥，告知其不要緊張，要注意溝通方式，避免引起患者的不安情緒。

（2）術(shù)中護理：①對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征進行嚴密監(jiān)測，通過眼神交流給予患者安全感。考慮到患者自尊心，用保溫毯將其裸露位置覆蓋，同時起到保暖作用。②護士全程在患者旁邊照顧，觀察其表情變化，用言語鼓勵患者，使其心神穩(wěn)定，求生欲望強烈，保證手術(shù)順利進行。

（3）術(shù)后護理：①疼痛護理，取仰臥位并在患者腿下墊軟墊，避免牽拉傷口引起疼痛。家屬、護士多與患者講話，或者采用聽音樂觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減少疼痛，同時減輕由于疼痛導致的煩躁、恐懼感。用視覺模擬評分法評估患者痛感，必要時給予患者藥物鎮(zhèn)痛。同時可根據(jù)醫(yī)囑給予擴張毛細血管藥物，改善患者的血液供給情況。②焦慮護理，及時告知患者手術(shù)非常成功，術(shù)后只要積極配合治療很快就能康復(fù)出院，讓患者充滿康復(fù)的希望，減少焦慮。③健康教育：對患者及其家屬進行護理知識的宣教，由于骨折患者需要長期臥床，要注意幫助患者更換體位，囑咐患者多采用平臥體位，在一些長期受壓的部位墊上軟枕，要避免患者出現(xiàn)壓瘡。④飲食護理：術(shù)后患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)流失，抵抗力差。所以要給予患者高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食物，要避免食用油膩、辛辣刺激的食物。糖尿病患者要避免吃甜食，高血壓患者要控制鹽攝入量。告知患者多吃蔬菜和水果，避免出現(xiàn)便秘，多喝水沖洗尿路，防止出現(xiàn)尿路感染。⑤指導患者進行康復(fù)訓練：指導患者康復(fù)按摩動作，指導患者從被動到主動、從簡單到復(fù)雜，逐漸增加訓練強度，從踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等屈申練習到擴胸、上肢外展運動。⑥防止患者出現(xiàn)褥瘡：脊柱骨折患者由于長期臥床，需要在病床上進行大小便，所以患者容易出現(xiàn)褥瘡。護理人員要每隔2-4小時為臥床患者按摩受壓處，并且定期檢查患者的皮膚受壓情況，同時可采用氣墊床等工具防止出現(xiàn)褥瘡。

1.3 觀察指標

（1）用疼痛評分量表、焦慮評分量表評估兩組疼痛及焦慮評分，分值越低護理效果越好。

（2）統(tǒng)計兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

選取SPSS20.0分析，（±s）為計量資料，行t、x2檢驗的為計數(shù)資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組VAS、焦慮情緒評分對比

護理前觀察組、 對照組V A S 評分分別為：（8.45±1.25）分、（8.46±1.26）分（t=0.048，p=0.481），焦慮情緒評分分別為：（65.43±2.48）分、（65.44±2.49）分（t=0.024，p=0.490），兩組評分無明顯差異（P＞0.05）。護理后觀察組、對照組VAS評分分別為：（2.45±0.25）分、（5.46±0.26）分（t=71.787，P=0.000），焦慮情緒評分分別為：（20.43±2.25）分、（35.41±2.38）分（t=39.345，P=0.000），兩組評分差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意情況：非常滿意例30，較滿意例10，不滿意1例，總滿意率97.56%。對照組護理滿意情況：非常滿意例25，較滿意6例，不滿意10例，總滿意率75.61%，兩組差異明顯（x2=8.504，P=0.004）（P＜0.05）。

3 討 論

隨著現(xiàn)代職業(yè)類型的不斷增多，脊柱骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，手術(shù)治療水平也在不斷提升[4]。手術(shù)水平的提升與高質(zhì)量護理措施有密切關(guān)系[3]，本研究中給予觀察組優(yōu)質(zhì)護理，術(shù)前對患者進行心理開導，告知患者放心手術(shù)，骨折有很大治愈希望，安慰患者使其樹立治療信心，同時進行備皮、灌腸等術(shù)前操作。并指導患者進行大小便、呼吸訓練，讓患者提前感知術(shù)后可能發(fā)生的情況，使其在生理、心理上做好準備。術(shù)中嚴密觀察患者面部表情及生命體征，監(jiān)測到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。術(shù)后除基本護理外，還進行功能訓練，患者創(chuàng)傷基本愈合后，鼓勵其下床活動，在護士指導下進行肢體康復(fù)訓練。有助于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，同時讓患者生活回歸健康狀態(tài)，提高患者的社會適應(yīng)能力。本次研究中，較之對照組，觀察組VAS評分、焦慮評分均顯著下降，組間差異明顯（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率為97.56%，對照組為75.61%遠低于觀察組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，給予脊柱骨折患者優(yōu)質(zhì)護理，能有效減輕其疼痛感，緩解其焦慮情緒。

綜上所述，給予脊柱骨折患者優(yōu)質(zhì)護理，能有效提升患者治療自信，降低患者痛苦，具有臨床推廣價值。