慢性阻塞性肺疾病評估測試的研究進展

王艷妮

（山西博愛醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可防治的疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常是由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導(dǎo)致[1]。COPD不僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，還常伴有一些肺外癥狀，如活動受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、情緒障礙、睡眠障礙等[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，我國40歲以上中老年人群中COPD的發(fā)病率已高達9-10%，且具有極高的致殘率和致死率[2]。由此導(dǎo)致嚴重的社會經(jīng)濟負，目前已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。

盡管目前對COPD 的診治逐漸規(guī)范化，但仍有許多患者由于不能正確評估疾病嚴重程度和治療療效而未能得到充分正確的治療，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的進一步惡化。所以，生活質(zhì)量現(xiàn)已成為衡量COPD 科學(xué)研究及治療療效的重要標準[3]，提高生活質(zhì)量也是COPD 患者目前臨床上主要的治療目標之一，這樣就要求我們能對COPD患者的日常生活質(zhì)量做充分而又準確的評估，目前臨床上已有幾種可靠的調(diào)查問卷，包括圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病問卷(CRQ)、慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問卷(CCQ)、改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)(mMRC)及慢性阻塞性肺疾病評估測試( CAT) 等。其中，CAT 因具有簡單、易懂、省時等優(yōu)點得到廣大臨床工作者的青睞，目前主要用于患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的評估?，F(xiàn)就CAT 的結(jié)構(gòu)特點及其在臨床中的應(yīng)用做一綜述。

1 CAT 的制定過程

CAT是2009年Jones等[3]通過對比利時、法國、美國等各國COPD患者進行大量的調(diào)查問卷后總結(jié)出的一種簡單、易懂、省時的生活質(zhì)量量表。這些患者要求煙齡＞10年（包括調(diào)查當時仍吸煙者和已戒煙者），年齡在40-80歲之間，行肺功能明確診斷COPD者。該調(diào)查表重點搜集最能影響患者生活質(zhì)量的臨床癥狀，最初的候選項目有21項，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣喘、疲勞、睡眠障礙、活動受限、社交、情緒、自控力及對藥物的需求等。隨后采用結(jié)構(gòu)化的科學(xué)方法(心理學(xué)和Rasch分析)對備選項目進行篩選，經(jīng)過各國呼吸界專家的一致討論及決定，最終的問卷包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、外出信心、活動受限、睡眠、精力8 個項目。每個項目分成六個等級（0～5），一級代表1 分，以咳嗽為例，“0 級”表示“我從不咳嗽”，“5級”表示“我一直咳嗽”，患者根據(jù)自身情況給每個項目打分，最后各個項目得分之和即為總分，總分范圍0～40分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越差、病情越重。根據(jù)總分可將生活質(zhì)量影響程度分成四個等級:其中0～10分表示病情輕微，11～20分表示疾病狀態(tài)為中度，21～30分表示疾病狀態(tài)為嚴重，31～40分表示疾病狀態(tài)為非常嚴重。

2 CAT與SGRQ、mMRC的比較

圣喬治呼吸問卷（SGRQ）是由英國圣喬治大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PW Jones等4位學(xué)者于1991年設(shè)計開發(fā)的，該問卷包括50個項目，76個問題，主要用于評價慢性氣流受限性疾病患者生活質(zhì)量的影響。該問卷形式共分為3個部分: (1) 呼吸癥狀：咳嗽的頻率、痰量、喘息、呼吸困難等；(2) 活動能力: 哪些活動可引起呼吸困難或因疾病的影響而不能從事某些活動；(3) 疾病對日常生活影響: 包括日常生活和工作狀態(tài)等, 其計算方法采用加權(quán)平均法，得分范圍為0 ～100 分，0分表示生活質(zhì)量不受疾病的影響，得分越高則表示受影響的程度越大，這樣通過總分可綜合評定COPD患者身體、心理和社會活動多方面的狀態(tài)[4]。

2011年COPD全球倡議（GOLD）推薦mMRC、CAT對COPD患者進行等級評估中的癥狀評估。mMRC只能反映患者呼吸困難這一個癥狀表現(xiàn)。其評分量表分級標準：0級為除非劇烈活動，無明顯呼吸困難；1級為快走或上緩坡時有氣短；2級為比同齡人步行緩慢（由于呼吸困難），或以自己的速度在平地上行走時需要停下來呼吸；3級為在平地上步行100米數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；4級為明顯的呼吸困難而不能離開房屋，或穿、脫衣服時氣短。

杜曉秋等[5]通過對C O P D患者進行不同生活問卷（SGRQ、mMRC、CAT等）及肺功能的對比，結(jié)果顯示這些生活質(zhì)量問卷均能真實、有效地反應(yīng)COPD患者的生活質(zhì)量，可以作為肺功能檢查的補充，共同用于檢測患者日常病情的變化，其進一步研究結(jié)果顯示，CAT評分、mMRC評分與經(jīng)典的SGRQ評分有著良好的相關(guān)性，同時CAT、mMRC較SGRQ相對簡短和便于理解，更利于臨床使用。但是mMRC僅局限于患者的呼吸困難癥狀，而CAT評分更關(guān)注患者生活狀態(tài)及生命質(zhì)量。

3 CAT與COPD

3.1 CAT 與COPD 的病情評估

3.1.1 GOLD中應(yīng)用CAT、mMRC進行分組情況

2011年GOLD提出通過癥狀評估、肺功能分級以及急性加重風險的綜合評估了解慢性阻塞性肺疾病病情對患者的影響。基于慢性阻塞性肺疾病的定義及臨床表現(xiàn)，GOLD推薦使用能反映患者呼吸困難程度的mMRC或能反映患者日常生活質(zhì)量及身心狀態(tài)的CAT進行COPD患者臨床癥狀的評估，即當CAT分值≥10或者mMRC≥2分值時表示癥狀較重。

3.1.2 COPD穩(wěn)定期患者CAT與肺功能的相關(guān)性

吳樹瀚等[6]調(diào)查96例COPD穩(wěn)定期患者的CAT評分、肺功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示CAT 評分與RV/TLC、R5-R20呈正相關(guān)，與DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1 /FVC呈負相關(guān)，不同GOLD分級的COPD患者之間CAT評分存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著分級的升高評分逐漸增加；這都提示CAT評分能反映出患者疾病的嚴重程度，對疾病的評估趨勢與肺功能（特別是FEV1%）相比具有一致性。

3.1.3 CAT對COPD患者急性加重風險的評估

Yelda Varol[7]等研究165例COPD患者分別行肺功能、獨立完成CAT評分調(diào)查表，同時了解患者隨訪期前一年內(nèi)急性發(fā)作的次數(shù)，結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1%下降越明顯的患者CAT分值越高，反映患者生活質(zhì)量越差；再者就是在隨訪期之前一年內(nèi)COPD急性加重的頻繁者（因AECOPD住院治療次數(shù)≥2次）平均CAT為24.8±6.7，而非頻繁發(fā)作患者平均CAT為17.5±6.5，同時頻繁發(fā)作患者的肺功能提示FEV1下降也明顯。這樣提示CAT評分能反映患者疾病嚴重程度，預(yù)測患者急性加重的頻次。

3.1.4 CAT對COPD患者病情的監(jiān)測

Alex J. Mackay等[8]調(diào)查研究161例COPD患者穩(wěn)定期、急性加重期以及疾病恢復(fù)期不同時期CAT評分，其中161例患者完成基線CAT評分，75例患者完成急性發(fā)作期間CAT評分，52例患者完成疾病恢復(fù)階段的CAT評分，穩(wěn)定期基線CAT為18.1±7.45，急性加重期CAT為24.1±7.3（P＜0.001），然后約治療12天左右后CAT評分又能回到基線水平，這種CAT的變化與血清CRP、肺功能FEV1的改變呈現(xiàn)高度一致性。

這樣不同狀態(tài)的COPD患者所反映的臨床表現(xiàn)不一樣，CAT評分也不一樣，這種變化可以提早反映患者的疾病狀態(tài)改變，能提醒患者早期認識到疾病的改變，早期就診。

3.2 CAT與COPD的管理

COPD是一種可以治療和預(yù)防的慢性疾病，但是由于各種原因患者沒有正真意識到或認識到該病的嚴重性，從而延誤或耽誤治療。CAT 具有簡單、易懂、重復(fù)性好的優(yōu)點，患者可以在家中或門診就診前獨立完成。通過CAT分值，醫(yī)生能充分了解患者日常狀態(tài)，更好的治療患者，另一方面，通過分值變化也能監(jiān)督患者日常治療的情況，這樣可以使患者早期發(fā)現(xiàn)疾病的變化，及時調(diào)整治療方案，也能為臨床醫(yī)生提供更全面的信心，方便醫(yī)患之間的交流與溝通。

4 展 望

COPD是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的進展會嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。作為一種新型的生活質(zhì)量量表，CAT能客觀反映COPD 患者的癥狀負擔及生活質(zhì)量，并且在COPD病情評估、治療和管理等方面均有重要的應(yīng)用價值。另外，CAT還可用于間質(zhì)性肺疾病等其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的評估。鑒于CAT 具有簡單、方便、省時，及其他生活質(zhì)量量表所不具有的優(yōu)點，CAT 在呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中或?qū)l(fā)揮更大的作用。