新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案*

2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，中國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病例。2020年1月21日天津確診首例輸入性新型冠狀病毒肺炎，為切實(shí)做好天津市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥救治工作，天津市衛(wèi)生健康委員會(huì)建立了定點(diǎn)醫(yī)院市級(jí)中醫(yī)專(zhuān)家會(huì)診制度，由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院派專(zhuān)家組常駐天津市醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院（海河醫(yī)院）開(kāi)展中醫(yī)藥診治工作。專(zhuān)家組參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（1—5版），并基于現(xiàn)有資料把握了天津地區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)證候規(guī)律[1]，將本病分為普通癥、重癥、危重癥及恢復(fù)期4個(gè)階段，根據(jù)病情演變，擬定了符合天津患者證候特征的辨證用藥方案，并在應(yīng)用中不斷吸收各位專(zhuān)家的智慧補(bǔ)充修訂，征求了天津市多位中西醫(yī)專(zhuān)家意見(jiàn)，形成了《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案》，現(xiàn)予公開(kāi)發(fā)表，供同道參考。

1 醫(yī)學(xué)觀察期

對(duì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布第五版診療方案的疑似病例。

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適。

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）。

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱。

推薦中成藥：精制銀翹解毒片、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、連花清瘟膠囊（顆粒）。

2 臨床治療期

2.1 普通癥 對(duì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布第五版診療方案的輕型和普通型患者。

1）濕邪困表

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽，少痰或干咳，或兼惡寒，或伴鼻塞、流涕，或咽干、咽痛，納少，便溏，舌紅，苔薄膩或薄黃膩，脈滑或濡數(shù)。

治法治則：芳香化濕、解表祛邪。

推薦處方：藿香9 g，荷葉 10 g，半夏12 g，陳皮12 g，厚樸 10 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，虎杖 10 g，桔梗 12 g，前胡 10 g，紫苑 10 g，神曲 10 g。

臨證加減：痰黃黏稠加黃芩，咽癢痛加射干，口干舌燥加麥門(mén)冬，便干減白術(shù)，咳嗽不重減前胡、紫苑。

2）濕蘊(yùn)肺脾

臨床表現(xiàn)：低熱或無(wú)發(fā)熱，咳嗽少痰或干咳，脘痞，納呆，腹瀉，或伴胸悶，或少氣懶言，舌暗紅，苔白膩或黃膩，脈濡。

治法治則：化濕祛濁、宣暢三焦。

推薦處方：白蔻仁10 g，薏苡仁15 g，苦杏仁12 g，半夏 12 g，陳皮 12 g，厚樸 10 g，茯苓 15 g，白術(shù)15 g，虎杖 10 g，神曲 10 g。

臨證加減：咳嗽明顯加紫苑、桔梗、前胡，濕濁重酌加草果、蒼術(shù)、青蒿，熱象重酌加石膏，胸悶加桔梗、瓜蔞皮，嘔惡加生姜，腹瀉重用白術(shù)、茯苓，減苦杏仁，少氣懶言加黨參或西洋參，苔黃膩加黃連，苔白膩加薤白。

2.2 重癥（痰熱壅肺） 對(duì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布第五版診療方案的重型患者。

臨床表現(xiàn)：身熱不退，咳嗽氣促，動(dòng)則喘息，胸悶心悸，口干舌燥，煩渴，神昏，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法治則：清熱化痰、瀉肺平喘。

推薦處方：苦杏仁 12 g，半夏 12 g，全瓜蔞30 g，葶藶子 10 g，款冬花 15 g，桔梗 20 g，厚樸12 g，丹參 20 g，射干 15 g，黃芩 15 g，虎杖 15 g，馬鞭草15 g。

痰濕重加蘇子、萊菔子，熱盛加石膏、梔子、魚(yú)腥草，大便干加生地，大便秘結(jié)加生大黃（小量后下），傷陰明顯加麥門(mén)冬，大便不干瓜蔞改瓜蔞皮。

2.3 危重癥（內(nèi)閉外脫） 對(duì)應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布第五版診療方案的危重型患者。

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。

治法治則：益氣溫陽(yáng)、回陽(yáng)固脫。

推薦處方：人參15 g，附子10 g（先煎），山茱萸15 g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

2.4 恢復(fù)期

1）氣陰兩虛

臨床表現(xiàn)：倦怠乏力，少氣懶言，納差，便溏不爽，盜汗、手足心熱，或有干咳、連聲作嗆，或有口干咽燥，舌淡或邊有齒痕，苔少或薄白，脈細(xì)或濡細(xì)。

治法治則：益氣養(yǎng)陰、和中化痰。

推薦處方：太子參10 g，麥門(mén)冬15 g，五味子10 g，半夏 10 g，陳皮 10 g，茯苓 15 g，神曲 10 g，虎杖 10 g，枳殼 10 g。

臨證加減：干咳加紫苑、桔梗，口干咽燥加北沙參、天門(mén)冬，氣虛輕可用黃精，汗出較多或氣虛明顯加生黃芪，陰虛明顯用西洋參，便溏加山藥，有血熱加赤芍、牡丹皮，舌質(zhì)偏暗加丹參、紅花，余邪未盡加魚(yú)腥草、馬鞭草。

2）脾腎虧虛

臨床表現(xiàn)：咳嗽或不咳，面色少華，可伴有眩暈耳鳴、倦怠乏力、腰膝酸軟，或伴有腹脹、便溏，舌淡嫩胖或邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。

治法治則：益氣健脾、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。

推薦處方：黨參10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，山藥15 g，山茱萸 10 g，熟地黃 10 g，肉桂 5 g，陳皮 10 g，虎杖10 g，神曲10 g。

臨證加減：如咳加紫苑、桔梗，身寒怕冷明顯酌加附子、仙靈脾，舌質(zhì)偏暗加丹參、紅花，余邪未盡加魚(yú)腥草、馬鞭草。

3 穴位按壓

惡心、嘔吐取內(nèi)關(guān)穴，納差、腹脹取足三里穴，按壓力度以患者耐受為度，頻率為每分鐘60次左右，左右側(cè)穴位交替，每穴3～5 min。

4 說(shuō)明

1）天津地區(qū)新型冠狀病毒肺炎危重型患者偏少，資料有限，臨床表現(xiàn)及推薦處方參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的第五版診療方案中醫(yī)治療部分的重癥期。

2）天津地區(qū)新型冠狀病毒肺炎輕型患者偏少，本方案將輕型和普通型患者均列為普通癥進(jìn)行辨治。

3）推薦藥味及劑量需因時(shí)、因人制宜，隨癥加減。

4）中成藥使用可參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的第五版診療方案。

《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療天津方案》專(zhuān)家組

組 長(zhǎng)：張伯禮 毛靜遠(yuǎn)

成 員（按姓氏拼音排序）：

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：畢穎斐 賈英杰

金 玥 李 彬 李桂偉 李新民 劉瀚文

劉 旻 劉 維 劉新橋 毛靜遠(yuǎn) 史哲新

蘇立碩 蘇 全 孫彬栩 孫宏源 王 強(qiáng)

王賢良 吳深濤 楊洪濤 張伯禮 趙國(guó)元

朱振剛

天津市海河醫(yī)院：馬兆潤(rùn) 田 詠

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院：張智龍

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：魏葆琳

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院：陳寶貴

致謝：本方案在制定、審核及應(yīng)用中，得到天津市新型冠狀病毒肺炎救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)吳琦教授、天津市海河醫(yī)院沈軍院長(zhǎng)等同道的大力支持，在此一并致謝！