送醫(yī)上門致力精準(zhǔn)醫(yī)療 打通創(chuàng)面修復(fù)“最后一公里”

蘇永濤 隋 穎 王春雷 張 波 朱俊暉 康佃萌

作者單位： 255400 山東 淄博， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心

隨著我國人口老齡化的不斷加劇， 壓瘡、 糖尿病足、 血管性潰瘍、 放射性潰瘍、 各類創(chuàng)傷等引發(fā)的慢性難愈合創(chuàng)面患者也逐漸增多。 流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示， 目前我國有3000 多萬慢性難愈合創(chuàng)面患者亟需治療［3］， 而且這些患者因合并多種慢性疾病， 多行動不便、 生活不能自理， 大部分患者無法到醫(yī)院就診， 加之多數(shù)醫(yī)院目前尚未設(shè)立創(chuàng)面修復(fù)?？疲?使得此類患者難以得到及時有效的治療， 給患者及其家屬造成了巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)［4］。 如何解決這一嚴重問題， 為群眾解難， 為政府分憂， 是每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任［5］。 目前，創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)尚處于初級階段， 面臨許多創(chuàng)新與挑戰(zhàn)［6］， 學(xué)術(shù)規(guī)范、 團體組建等方面還有許多管理盲區(qū)需要探索［7］。

出于對患者的負責(zé)和對職業(yè)的堅守， 同時依托在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷科多年練就的過硬創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)， 2015 年5 月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷科與中國組織修復(fù)與再生首席科學(xué)家付小兵院士團隊合作成立了“北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心”， 并在山東省創(chuàng)辦了首個創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會、首個全國創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟臨床培訓(xùn)基地， 為日后更好地服務(wù)于患者打下了堅實的基礎(chǔ)。

2017 年12 月13 日， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院“付小兵院士工作站” 揭牌， 在國家衛(wèi)生健康委員會重大專項課題資助及付小兵院士指導(dǎo)下， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院建立了中國第一個 “創(chuàng)面修復(fù)移動工作站”， 利用車載設(shè)備及相關(guān)材料與藥品， 醫(yī)務(wù)人員不僅可以為患者在家中進行系統(tǒng)治療， 而且還可通過移動工作站的車載高清圖像傳輸系統(tǒng)將患者圖像實時傳輸至指揮中心， 由指揮中心專家進行遠程會診， 使患者在家中即可接受國家級醫(yī)療專家的診療及健康指導(dǎo)［8］。

在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院及政府相關(guān)主管部門的幫助下， 科室注冊成立了 “北大醫(yī)療創(chuàng)面修復(fù)中心”， 醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時間， 通過自駕、 步行等方式開展了以“關(guān)注失能老人， 方便群眾就醫(yī)”為宗旨的上門診療活動。 此舉不僅產(chǎn)生了良好的社會影響， 也受到了政府部門的高度重視。 工作開展第1 年， 創(chuàng)面修復(fù)中心醫(yī)務(wù)人員就行程7000 余公里， 出診630 余人次， 治療了56 名慢性難愈合創(chuàng)面患者， 其工作模式引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注， 并先后兩次受邀在國際會議上進行交流推廣。

2017 年， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院與政府相關(guān)部門聯(lián)合開展了精準(zhǔn)扶貧工作， 承接了臨淄區(qū)11 名低保慢性難愈合創(chuàng)面患者的免費上門診療工作， 受到了政府多個部門的高度關(guān)注， 并先后得到市、 區(qū)多家主流媒體的跟蹤報道。 其中， “撫平你的創(chuàng)傷”救助貧困慢性難愈合創(chuàng)面患者活動入選由臨淄區(qū)組織部和臨淄區(qū)民政局牽頭組織成立的大型公益創(chuàng)投項目， 并獲特別貢獻獎。 同年4 月， 該團隊帶頭人被評為“臨淄區(qū)十大公益人物” 和淄博市新階層人士代表。

2018 年3 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心的事跡以?？问綀笏徒o了山東省人民政協(xié)及人大常委會， 屆此科室團隊被評為“淄博市最美醫(yī)生團隊”； 10 月， 在中華醫(yī)學(xué)會全國燒傷整形年會上， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院被譽為“中國創(chuàng)面修復(fù)先行者”； 12 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院承辦了第22期“全國創(chuàng)面治療師培訓(xùn)班”， 來自全國17 個省、市、 自治區(qū)的300 余名學(xué)員前來參會， 同期在淄博市衛(wèi)生健康委員會的帶領(lǐng)下， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院承建了山東省第一家涵蓋市內(nèi)50 家醫(yī)院及市外13 家醫(yī)院的地市級創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟。 聯(lián)盟成立后， 聯(lián)盟內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通， 實現(xiàn)了單病種三級診療模式， 方便了患者就醫(yī)， 減輕了患者家庭負擔(dān)， 融洽了醫(yī)患關(guān)系， 節(jié)省了醫(yī)療資源， 降低了政府壓力［8］， 并先后接待了省內(nèi)外50 多家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)和17 名醫(yī)務(wù)人員進修。 目前， 隨著此項業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展成熟， 淄博市燒傷與創(chuàng)面修復(fù)三級診療體系逐漸完善， 各區(qū)縣聯(lián)盟成員單位相互交流學(xué)習(xí)， 積極開展慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)及上門照護工作， 覆蓋人口達200 余萬。

2019 年3 月， 全國創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟以北大醫(yī)療魯中醫(yī)院倡導(dǎo)的“關(guān)注失能老人， 方便群眾就醫(yī)” 為宗旨的上門照護理念作為全國創(chuàng)面修復(fù)工作的主題， 同時根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《中國創(chuàng)面修復(fù)科建設(shè)“1239” 三年行動計劃》 實施統(tǒng)籌安排， 將北大醫(yī)療魯中醫(yī)院規(guī)劃為九大國家區(qū)域創(chuàng)面修復(fù)中心之一。 同年7 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院成為全國第一家通過驗收的國家區(qū)域創(chuàng)面修復(fù)中心。 此外， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心還與中國紅十字會徐榮祥再生生命公益基金簽署了合作協(xié)議， 成立了救助困難燒傷和慢性難愈合創(chuàng)面患者專項基金， 目前已有7 名患者接受1 萬到3 萬元不等的專項基金救助。

近年來， 慢性難愈合創(chuàng)面問題得到國家層面的高度關(guān)注， 2019 年12 月3 日國家衛(wèi)生健康委員會正式下發(fā)文件， 建議有條件的醫(yī)院建立創(chuàng)面修復(fù)?？?。 屆此， 部分研究學(xué)者提出了“淄博模式”［2］以及“一個大本營、 多個流動站”［9］的創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)模式， 淄博市衛(wèi)生健康委員會制定了“在健康的道路上不讓一個人掉隊” 的工作方針， 并組織全市各區(qū)縣二級以上醫(yī)院院長到北大醫(yī)療魯中醫(yī)院考察學(xué)習(xí)。 為落實國家“決勝全面小康， 決戰(zhàn)脫貧攻堅” 的戰(zhàn)略， 2018 年與2019 年淄博市民政局先后2 次在國家扶貧日幫扶活動啟動儀式上開展了以“關(guān)注失能患者， 方便群眾就醫(yī)” 和“扶貧濟困解難， 守護生命尊嚴” 為主題的慢性難愈合創(chuàng)面患者救助宣傳活動， 并建立了淄博市慢性難愈合創(chuàng)面貧困患者救助基地， 喚起了醫(yī)院、 社會、 政府對慢性難愈合創(chuàng)面的廣泛關(guān)注， 使慢性難愈合創(chuàng)面患者的早期就診率由2015 年的19.4%上升到2019 年的56.7%， 治愈率由56.3%上升到90.7%。

近5 年來， 結(jié)合慢性難愈合創(chuàng)面患者具有大門診、 小病房以及大部分患者分散在家庭、 社區(qū)、 養(yǎng)老院和基層衛(wèi)生院的特點［10］， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心利用移動工作站為患者提供上門照護服務(wù)， 行程超過2 萬公里， 救助失能患者上千人，提高了人們的慢性難愈合創(chuàng)面防控意識， 帶動全國十幾個省市數(shù)十家醫(yī)院掀起了周邊地市創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)的高潮， 使上千萬患者受益。 2020 年初面對突如其來的重大新型冠狀病毒肺炎疫情， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心醫(yī)護團隊通過微信、 網(wǎng)絡(luò)、 電話對慢性難愈合創(chuàng)面患者進行遠程指導(dǎo)， 僅2 個多月就幫助患者470 余人次， 同時與知名網(wǎng)站合作進行慢性難愈合創(chuàng)面相關(guān)技術(shù)網(wǎng)上培訓(xùn)4 次，全國參與人員總數(shù)達13000 余人次， 在助力“推進健康中國建設(shè)， 實現(xiàn)全面小康社會” 的道路上， 為群眾解難， 為政府分憂， 踏踏實實履行了一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。