送醫(yī)上門致力精準(zhǔn)醫(yī)療 打通創(chuàng)面修復(fù)“最后一公里”

蘇永濤 隋 穎 王春雷 張 波 朱俊暉 康佃萌

作者單位： 255400 山東 淄博， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇， 壓瘡、 糖尿病足、 血管性潰瘍、 放射性潰瘍、 各類創(chuàng)傷等引發(fā)的慢性難愈合創(chuàng)面患者也逐漸增多。 流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示， 目前我國(guó)有3000 多萬(wàn)慢性難愈合創(chuàng)面患者亟需治療［3］， 而且這些患者因合并多種慢性疾病， 多行動(dòng)不便、 生活不能自理， 大部分患者無(wú)法到醫(yī)院就診， 加之多數(shù)醫(yī)院目前尚未設(shè)立創(chuàng)面修復(fù)?？疲?使得此類患者難以得到及時(shí)有效的治療， 給患者及其家屬造成了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。 如何解決這一嚴(yán)重問(wèn)題， 為群眾解難， 為政府分憂， 是每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任［5］。 目前，創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)尚處于初級(jí)階段， 面臨許多創(chuàng)新與挑戰(zhàn)［6］， 學(xué)術(shù)規(guī)范、 團(tuán)體組建等方面還有許多管理盲區(qū)需要探索［7］。

出于對(duì)患者的負(fù)責(zé)和對(duì)職業(yè)的堅(jiān)守， 同時(shí)依托在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷科多年練就的過(guò)硬創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)， 2015 年5 月北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷科與中國(guó)組織修復(fù)與再生首席科學(xué)家付小兵院士團(tuán)隊(duì)合作成立了“北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心”， 并在山東省創(chuàng)辦了首個(gè)創(chuàng)面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)、首個(gè)全國(guó)創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟臨床培訓(xùn)基地， 為日后更好地服務(wù)于患者打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2017 年12 月13 日， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院“付小兵院士工作站” 揭牌， 在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)重大專項(xiàng)課題資助及付小兵院士指導(dǎo)下， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院建立了中國(guó)第一個(gè) “創(chuàng)面修復(fù)移動(dòng)工作站”， 利用車載設(shè)備及相關(guān)材料與藥品， 醫(yī)務(wù)人員不僅可以為患者在家中進(jìn)行系統(tǒng)治療， 而且還可通過(guò)移動(dòng)工作站的車載高清圖像傳輸系統(tǒng)將患者圖像實(shí)時(shí)傳輸至指揮中心， 由指揮中心專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診， 使患者在家中即可接受國(guó)家級(jí)醫(yī)療專家的診療及健康指導(dǎo)［8］。

在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院及政府相關(guān)主管部門的幫助下， 科室注冊(cè)成立了 “北大醫(yī)療創(chuàng)面修復(fù)中心”， 醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間， 通過(guò)自駕、 步行等方式開(kāi)展了以“關(guān)注失能老人， 方便群眾就醫(yī)”為宗旨的上門診療活動(dòng)。 此舉不僅產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響， 也受到了政府部門的高度重視。 工作開(kāi)展第1 年， 創(chuàng)面修復(fù)中心醫(yī)務(wù)人員就行程7000 余公里， 出診630 余人次， 治療了56 名慢性難愈合創(chuàng)面患者， 其工作模式引起了國(guó)內(nèi)外同行的高度關(guān)注， 并先后兩次受邀在國(guó)際會(huì)議上進(jìn)行交流推廣。

2017 年， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院與政府相關(guān)部門聯(lián)合開(kāi)展了精準(zhǔn)扶貧工作， 承接了臨淄區(qū)11 名低保慢性難愈合創(chuàng)面患者的免費(fèi)上門診療工作， 受到了政府多個(gè)部門的高度關(guān)注， 并先后得到市、 區(qū)多家主流媒體的跟蹤報(bào)道。 其中， “撫平你的創(chuàng)傷”救助貧困慢性難愈合創(chuàng)面患者活動(dòng)入選由臨淄區(qū)組織部和臨淄區(qū)民政局牽頭組織成立的大型公益創(chuàng)投項(xiàng)目， 并獲特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。 同年4 月， 該團(tuán)隊(duì)帶頭人被評(píng)為“臨淄區(qū)十大公益人物” 和淄博市新階層人士代表。

2018 年3 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心的事跡以專刊形式報(bào)送給了山東省人民政協(xié)及人大常委會(huì)， 屆此科室團(tuán)隊(duì)被評(píng)為“淄博市最美醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”； 10 月， 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)燒傷整形年會(huì)上， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院被譽(yù)為“中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)先行者”； 12 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院承辦了第22期“全國(guó)創(chuàng)面治療師培訓(xùn)班”， 來(lái)自全國(guó)17 個(gè)省、市、 自治區(qū)的300 余名學(xué)員前來(lái)參會(huì)， 同期在淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì)的帶領(lǐng)下， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院承建了山東省第一家涵蓋市內(nèi)50 家醫(yī)院及市外13 家醫(yī)院的地市級(jí)創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟。 聯(lián)盟成立后， 聯(lián)盟內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診渠道暢通， 實(shí)現(xiàn)了單病種三級(jí)診療模式， 方便了患者就醫(yī)， 減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)， 融洽了醫(yī)患關(guān)系， 節(jié)省了醫(yī)療資源， 降低了政府壓力［8］， 并先后接待了省內(nèi)外50 多家醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)和17 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修。 目前， 隨著此項(xiàng)業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展成熟， 淄博市燒傷與創(chuàng)面修復(fù)三級(jí)診療體系逐漸完善， 各區(qū)縣聯(lián)盟成員單位相互交流學(xué)習(xí)， 積極開(kāi)展慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)及上門照護(hù)工作， 覆蓋人口達(dá)200 余萬(wàn)。

2019 年3 月， 全國(guó)創(chuàng)面修復(fù)?？坡?lián)盟以北大醫(yī)療魯中醫(yī)院倡導(dǎo)的“關(guān)注失能老人， 方便群眾就醫(yī)” 為宗旨的上門照護(hù)理念作為全國(guó)創(chuàng)面修復(fù)工作的主題， 同時(shí)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《中國(guó)創(chuàng)面修復(fù)科建設(shè)“1239” 三年行動(dòng)計(jì)劃》 實(shí)施統(tǒng)籌安排， 將北大醫(yī)療魯中醫(yī)院規(guī)劃為九大國(guó)家區(qū)域創(chuàng)面修復(fù)中心之一。 同年7 月， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院成為全國(guó)第一家通過(guò)驗(yàn)收的國(guó)家區(qū)域創(chuàng)面修復(fù)中心。 此外， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)中心還與中國(guó)紅十字會(huì)徐榮祥再生生命公益基金簽署了合作協(xié)議， 成立了救助困難燒傷和慢性難愈合創(chuàng)面患者專項(xiàng)基金， 目前已有7 名患者接受1 萬(wàn)到3 萬(wàn)元不等的專項(xiàng)基金救助。

近年來(lái)， 慢性難愈合創(chuàng)面問(wèn)題得到國(guó)家層面的高度關(guān)注， 2019 年12 月3 日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式下發(fā)文件， 建議有條件的醫(yī)院建立創(chuàng)面修復(fù)專科。 屆此， 部分研究學(xué)者提出了“淄博模式”［2］以及“一個(gè)大本營(yíng)、 多個(gè)流動(dòng)站”［9］的創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)模式， 淄博市衛(wèi)生健康委員會(huì)制定了“在健康的道路上不讓一個(gè)人掉隊(duì)” 的工作方針， 并組織全市各區(qū)縣二級(jí)以上醫(yī)院院長(zhǎng)到北大醫(yī)療魯中醫(yī)院考察學(xué)習(xí)。 為落實(shí)國(guó)家“決勝全面小康， 決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)” 的戰(zhàn)略， 2018 年與2019 年淄博市民政局先后2 次在國(guó)家扶貧日幫扶活動(dòng)啟動(dòng)儀式上開(kāi)展了以“關(guān)注失能患者， 方便群眾就醫(yī)” 和“扶貧濟(jì)困解難， 守護(hù)生命尊嚴(yán)” 為主題的慢性難愈合創(chuàng)面患者救助宣傳活動(dòng)， 并建立了淄博市慢性難愈合創(chuàng)面貧困患者救助基地， 喚起了醫(yī)院、 社會(huì)、 政府對(duì)慢性難愈合創(chuàng)面的廣泛關(guān)注， 使慢性難愈合創(chuàng)面患者的早期就診率由2015 年的19.4%上升到2019 年的56.7%， 治愈率由56.3%上升到90.7%。

近5 年來(lái)， 結(jié)合慢性難愈合創(chuàng)面患者具有大門診、 小病房以及大部分患者分散在家庭、 社區(qū)、 養(yǎng)老院和基層衛(wèi)生院的特點(diǎn)［10］， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心利用移動(dòng)工作站為患者提供上門照護(hù)服務(wù)， 行程超過(guò)2 萬(wàn)公里， 救助失能患者上千人，提高了人們的慢性難愈合創(chuàng)面防控意識(shí)， 帶動(dòng)全國(guó)十幾個(gè)省市數(shù)十家醫(yī)院掀起了周邊地市創(chuàng)面修復(fù)學(xué)科建設(shè)的高潮， 使上千萬(wàn)患者受益。 2020 年初面對(duì)突如其來(lái)的重大新型冠狀病毒肺炎疫情， 北大醫(yī)療魯中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)微信、 網(wǎng)絡(luò)、 電話對(duì)慢性難愈合創(chuàng)面患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)， 僅2 個(gè)多月就幫助患者470 余人次， 同時(shí)與知名網(wǎng)站合作進(jìn)行慢性難愈合創(chuàng)面相關(guān)技術(shù)網(wǎng)上培訓(xùn)4 次，全國(guó)參與人員總數(shù)達(dá)13000 余人次， 在助力“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)， 實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)” 的道路上， 為群眾解難， 為政府分憂， 踏踏實(shí)實(shí)履行了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。